【摘要】目的：探究上颌颌垫式双曲舌簧矫治器对替牙前期III类错合的临床矫治效果。方法：以我院2020年1月～2021年12月收治的64例替牙前期III类错合患者为研究对象，随机均分为A、B两组，A组接受下颌连冠式斜面导板矫正，B组应用上颌颌垫式双曲舌簧矫治器矫正，对比两组临床矫治效果。结果：B组患者乳牙期、替牙期矫正器折断数量和折断率均显著低于A组，矫正后2周、4周、10周、14周B组牙齿矫正效果优良率均显著高于A组患者（P＜0.05）。结论：替牙前期III类错合患者应用上颌颌垫式双曲舌簧矫治器进行矫正，可大幅降低矫正器折断率，矫正效率极高，效果显著，值得应用。
【关键词】替牙前期前牙反颌；双曲舌簧矫正；下颌连冠式斜面导板 替牙前期III类错合是常见的错合畸形，由遗传因素、全身性疾病、内分泌障碍、口腔不良习惯等引起，常表现为前牙反合，磨牙近中关系，下颌前突，面中份扁平，侧貌为凹面型。临床可采用下颌连冠式斜面导板矫正，该方法适用于前牙反合、反覆合深、反超合小、反合牙不拥挤、上前牙较直立，下前牙有足够支抗，患儿年龄较小且能配合者，这种矫正法，可快速解除前牙反合锁结，诱导反合牙齿唇向生长，恢复上前牙咬合关系和面下三分之一外 观，确保嘴唇闭合[3]，。上颌颌垫式双曲舌簧矫正器是最为常用的改正反合的矫正法，临床取得了较佳效果，适用于反覆合中度，上前牙舌向错位，后牙支抗足够者。为探究上颌颌垫式双曲舌簧矫治器矫治替牙前期前牙反合的作用效果，本研究分组对照，探明了该矫正方法的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
时间：2020年1月～2021年12月；对象：64例替牙前期III类错合患者；方法：随机均分为A、B两组，各32例，A组接受下颌连冠式斜面导板矫正，B组接受上颌颌垫式双曲舌簧矫正，对比两组矫正效果。A组：男女比例：15:17；年龄：4~12岁，平均（7.96±2.15）岁；B组：男女比例：16:16；年龄：4~12岁，平均（7.46±2.18）岁；两组差异不显著（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
A组：接受下颌连冠式斜面导板矫正。①详细记录患儿相关资料和病例情况，为每位患儿
建立个人档案。②制作上下颌模型，在下前牙区涂抹分离剂，取适量面团期自凝树脂制作成牙弓形状，按压自凝树脂于基牙牙冠上，进一步促进成形，反复摘戴顺利后取下自凝树脂置于室温下硬化，然后将导板戴入患者口内，指导患者在下颌后退的位置上重复扣齿动作，根据导板上纹路印记，逐渐打磨成形。确保导板斜面和上前牙牙冠腭侧面接触，且斜面与上前牙纵轴交角小于45°，防止上前牙被压低，唇舌侧边缘处与牙龈缘平齐，打磨光亮后粘接就位于下前牙，检查上下前牙咬合情况，如个别牙有早接触，应进行调磨。要求患者每周进行一次复诊，根据患者咀嚼状况适当调整斜面导板，保证斜面导板与上前牙腭侧面的接触。
B组：上颌颌垫式双曲舌簧矫治器矫正。①详细记录患儿相关资料和病例情况，为每位患儿建立个人档案。②制作上下颌模型，工作模型上合架，在正中关系位制作上颌后牙合垫，使前牙咬合打开约1-2mm，解除前牙反合锁结。取0.016英寸的澳丝在每一颗反合上前牙腭侧基托组织面盒状凹内弯制双曲舌簧，将双曲舌簧的弹簧平面置于反合牙的舌隆突上，确保双曲舌簧整体位于同一水平，且与被矫正牙齿长轴保持垂直，舌簧弯制程度严格根据患儿牙龈状况制作。双曲舌簧大小形状完全根据患儿年龄、口腔大小和牙龈性状定制。在上颌支抗磨牙或前磨牙上弯制箭头卡、邻间钩或单臂卡固位，对于牙冠短小固位不无动力清扫器
佳的患儿可以使用自凝树脂在上后牙做环托。将矫治器打磨抛光后给患者佩戴。佩戴上颌颌垫式双曲舌簧矫治器时，告知患儿每周进行一次复诊，根据患儿牙齿生长状况和咬合情况，及时为患儿调整双曲舌簧，施以唇向的力量，每次打开舌簧1mm左右，确保矫正力大小适度。当前牙出现浅覆合时应逐渐降低颌垫高度，当前牙有正常覆合覆盖时，可要求患者进食时戴用颌垫，其余时间不戴用有利于上下后牙及牙槽高度的生长。
1.3 观察指标
（1）对比两组矫正器折断情况。
（2）两组矫正2周、6周、10周、14周后矫正效果优良率对比。效果优良：前牙反合解除，建立良好的覆合覆盖关系，后牙有咬合接触，可摘除矫正器。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、 检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 对比两组矫正器折断情况
B组患者乳牙、替牙、恒牙矫正器折断数量和折断率均显著低于A组（P＜0.05）。见表1。
表1：两组矫正器折断情况对比
组别 | 认证机构管理系统 n | 乳牙 | 替牙 | 恒牙 |
折断数/矫正总数 | 折断率 | 折断数/矫正总数 | 折断率 | 折断数/矫正总数 | 折断率 |
A组 | 42 | 11/38 | 26.19 | 17/41 | 41.46 | 16/35 | 45.71 |
B组 | 42 | 2/37 | 5.40 | 3/42 | 7.14 | 4/36 | 11.11 |
t | | 7.250 | 13.361 | 10.501 |
P | | 0.007 | 0.000 | 0.001 |
| | | | | | | | |
2.2 两组矫正后不同时间矫正效果优良率对比
B组患者矫正后2周、4周、10周、14周的牙齿矫正优良率均显著高于A组患者（P＜0.05）。见表2。
表2：对比两组矫正后不断时间内矫正优良率
组别 | n | 矫正2周后（%） | 矫正4周后（%） | 矫正10周后（%） | 矫正14周后（%） |
A组 | 42 | 自动擦鞋机2（4.76）制服制作 | 4（9.52） | 11（26.19） | 24（47.61） |
B组 | 42 | 9（21.42） | 15（35.71） | 26（61.90） | 39（95.23） |
t | | 5.125 | 8.223 | 10.368 | 脱毛机胶棒14.285 |
P | | 霓虹灯变压器 0.023 | 0.004 | 0.001 | 0.000 |
| | | | | |
3 讨论
替牙前期III类错合是常见的错合畸形，是儿童乳牙列期及替牙列期牙齿畸形生长的情况，主要表现为前牙反合，磨牙近中关系，下颌前突，面中份扁平，侧貌为凹面型，严重时影
响患儿口腔闭合度和吐字清晰度，对患儿面部肌肉发育也存在不利影响，严重影响患儿自信，患儿极易因此产生自卑、自闭情绪。早期矫治替牙前期III类错合可防止患儿上颌发育受限及下颌发育过度，防止面型进一步恶化，防止功能性及牙性III类错合发展为骨性III类错合，为患儿牙齿和牙槽骨朝正常方向发育提供保障，减轻骨性III类错合成年后的畸形程度，是确保患儿口腔闭合度、增强患儿自信心的重要条件[4`5]。反合矫治原则是早发现，早干预，早矫治，替牙前期矫正牙齿、痛苦程度较小，对患儿咀嚼影响较小，利于牙，合，颌，面恢复正常。
下颌连冠式斜面导板是临床常见的前牙反合矫正方法，通过在下前牙粘接佩戴斜面导板，调整斜面导板的厚度和角度，诱导牙齿唇向前移。咀嚼肌收缩力通过斜面导板作用于上前牙，使其唇向移动，后牙的咬合分离可以促进后牙萌出，这样可以改善较深的纵合曲线，减小前牙深覆合，促进下颌顺时针旋转，使面下三分之一边长，促进凹面型的改善，使得面部显得协调美观。
上颌颌垫式双曲舌簧矫治器是临床上最常用的前牙反合矫正方法，适用于反覆合中度，上前牙舌向错位，后牙支抗足够者。双曲舌簧弹力适中，矫正见效较快，效果极佳，利于患
儿自信心快速恢复。且因该矫正器材质为弹性钢丝，弹力较强，不易折断，不用频繁更换矫正器，只需在牙齿生长一段时间后，调整矫正弹性、形状大小和力度即可。该矫正器可储存较多机械能，力量释放缓慢且持久，延长复诊时间，缩短矫正器佩戴时间和周期。该矫正器具有占据空间更小、对舌头、口腔、牙龈等伤害、刺激更小的效果，利于牙齿矫正。
本研究两组对比显示：B组矫正器折断率显著低于A组，且矫正2周、4周、10周、14周后患儿齿形矫正优良率均远高于A组。表明上颌颌垫式双曲舌簧矫治器较之下颌连冠式斜面导板矫正器弹性更好，不易折断，对患儿口腔损伤刺激较小，矫正效果良好。
综上所述：替牙前期III类错合患者应用上颌颌垫式双曲舌簧矫治器进行矫正，可大幅降低矫正器折断率，矫正效率极高，效果显著，值得应用。
参考文献：
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[2]缪世维,徐俊杰.前方牵引和舌簧颌垫矫治乳牙期反牙合效果比较[J].交通医学,2020,34(6):
645-646.
[3]吴红.上颌[牙合]垫矫治器增加舌刺装置在替牙期前牙反[牙合]伴吐舌不良习惯矫治中的应用[J].中国美容医学，2021,30(6):3.
[4]傅蕾,余晶,吕海燕. 不同扩弓方法对替牙期骨性反颌的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(24):23-25.
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