鸟粪石和三磷酸盐肾结石是由于尿路感染脲酶形成微生物而形成的。它们生长迅速并占据整个收集系统，导致梗阻、慢性肾盂肾炎和肾衰竭。为了避免与这种情况相关的高发病率和死亡率，必须及时诊断和。该活动回顾了鸟粪石的评估和，并强调了跨专业团队在评估和患有这种疾病的患者方面的作用。 目标：
解释三磷酸肾结石的评估。配电装置
回顾鸟粪石和三磷酸肾结石的可用管理方案。
概述鸟粪石和磷酸三酯肾结石相关的并发症。
总结一些跨专业团队策略，以加强三磷酸盐肾结石病例的沟通和患者护理。介绍
自希波克拉底时代以来，感染与肾结石之间的关系就已为人所知，但直到1817 年，Marcet 才确定了尿碱度、感染、磷酸盐结石和尿氨增加之间的联系。1901年，布朗首次提出尿素分解细菌活性增加了尿氨的产生，这是尿碱度升高和磷酸盐（鸟粪石）结石形成的直接原因。1926年对脲酶的描述，这是有史以
来第一种分离和纯化的酶，为萨姆纳赢得了1946年的诺贝尔化学奖。鸟粪石最早是由瑞典地质学家乔治·乌莱克斯（Georg Ulex）在蝙蝠粪便中发现的，他以他的朋友、俄罗斯外交官和博物学家冯·斯特鲁夫男爵的名字命名。
鸟粪石是由磷酸铵镁（MgNH4PO4.6H20）组成的结晶化合物。鸟粪石
实际上是由三个阳离子（钙、镁、铵）和一个阴离子（磷酸盐）组成的混合物。因此，它们也被称为三重磷酸盐石，即使纯鸟粪石实际上不含钙。该混合物由鸟粪石（MgNH4PO4.6H20）和磷酸钙（Ca10）组成。PO4]6.CO3）；因此，通常也会发现碳酸盐离子。[1] 它们可以在导管或尿淤滞患者的肾脏或膀胱中形成。例如，大约8%的脊髓病变患者会形成结石，其中98%会是鸟粪石。如果不及时，与钙基结石相比，肾鸟粪石有生长更快的趋势，最终可能会填满整个收集系统。这可能导致鹿角结石或分支结石形成。在所有结石者中，鸟粪石的百分比为5%至15%。
鸟粪石仅在碱性环境（pH >7）中形成，并且总是与产脲酶细菌（如变形杆菌）引起的尿路感染有关。几乎所有感染性泌尿系统微生物都产生脲酶，除了大肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、链球菌和肠球菌。应该指出的是，鹿角结石虽然主要由鸟粪石或三磷酸盐制成，但也可能由草酸钙、磷酸钙、尿酸和胱氨酸的混合物组成。然而，为了本综述的目的，我们将只关注鸟粪石鹿角结石。
鹿角结石也被定义为“部分”或“完全”。“部分”鹿角结石将包括至少两个花萼，而“完整”表明至少80%的
肾脏收集系统受累。
病因学
代谢紊乱和泌尿系统感染是任何肾结石形成的两个主要原因。鸟粪石结石与尿路感染（UTI）密切相关；因此，它们也被称为感染石。产脲酶的微生物（如变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、假单胞菌、普罗维登菌、沙雷氏菌和摩根氏菌）感染或定植可引起鸟粪石结石。[3] 脲酶的产生能力因不同的生物而异。例如，100%的变形杆菌物种产生脲酶，而只有1.4%的大
肠杆菌被认为产生这种酶。因此，大肠杆菌被认为是鸟粪石形成的最不可能的原因。[4]
一般来说，与非鸟粪石结石形成者相比，感染结石患者不太可能同时出现导致肾结石的代谢异常。[5] 然而，我们仍然建议对有动机的鸟粪石肾结石患者进行24 小时尿液检测，因为很大一部分（至少50%）在检测时会表现出代谢异常。[6][7][8]最常见的代谢缺陷是高钙尿症、低枸橼酸尿症和高钠血症。[注7]
Kang等人回顾了经皮肾镜取石术后的70例鹿角结石患者。3年后，接受代谢评估并在手术后接受特异性预防的患者结石形成率比未进行代谢检查或特异性预防性的患者低98%。[9]
流行病学
鸟粪石在女性中更常见。这是因为女性发生尿路感染的可能性要大得多，以及尿路感染与鸟粪石结石形成的密切关联。[10]在首次使用鸟粪石成型者中，发现男女比例为3：1。鸟粪石也常见于肉眼血尿、高龄、高血压、发热、尿路感染、导尿手术、神经源性膀胱、留置导管、髓质海绵肾、远端肾小管酸中毒、糖尿病和低血清磷水平的患者。除了导致尿淤滞的解剖异常患者，如先天性尿路畸形和肾盂输尿管连接处梗阻外，持续性肾病积水性肾盂也会形成鸟粪石结石。[11][12]三重磷酸盐结石在接受膀胱增大手术的患者中也很常见，因为这些患者发现长期的尿淤滞。[注13]
焙烧回转窑在美国，大约5% 至15% 的肾结石由鸟粪石组成，而在世界范围内，这一比例高达30% 的所有肾结石病例。
虽然以前认为无症状的鸟粪石相对无害，但最近的研究表明，未经手术接
受保守的患者中有30% 最终死于败血症或肾衰竭。未经处理的鸟粪石的15 年总存活率仅为41%。[注14]
虽然大多数鸟粪石是单侧的，但高达15% 可能是双边的。[注12]
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鸟粪石结石还会引起长时间的刺激、感染和慢性炎症，这很少会导致肾盂或集合系统的鳞状细胞癌。这些癌症虽然罕见，但平均5年生存率不到10%，被认为是相当危险的。[注15]
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病理生理
细菌产生的尿素酶将尿素分解为氨和二氧化碳（CO2）。进一步的水解导致每个尿素分子产生两个铵和一个碳酸氢根离子（图1）。[1] 这导致在正常生理条件下无法实现的非常碱性尿液。高水平的尿碱度促进了磷酸铵镁和磷酸钙（磷灰石）的过饱和度。[5]
高碱性尿液还会损害通常保护尿路上皮表面和细胞免受细菌侵害的糖胺聚糖层。这导致细菌生物膜的形成，其中鸟粪石和磷灰石晶体沉淀。随着细菌分泌细胞外多糖，原始病灶继续生长，导致形成肾盂、漏斗和花萼形状的结石，由多层鸟粪石结石材料组成，由生物膜固定在一起。[4] 在化学上，鸟粪石形成的关键条件（除了感染的存在）包括尿pH 值>7.2 和尿氨水平升高。鸟粪石的溶解度随着pH值降至6.5以下而显着增加。[注16]
鉴定导致鸟粪石结石形成的特定病原体的最准确方法是结石培养。如果无法获得或不可能，则应从手术时直接从肾脏获得的标本进行尿培养。
螺蛳剪尾机即使当前和最近的尿培养结果为阴性，通常也可以在鸟粪石结石手术前1 年通过检查早期尿培养物发现至少一次尿素分裂微生物阳性培养。[注17]
组织病理学
众所周知，鸟粪石在尿液显微镜检查中显示出“棺材盖”晶体。对产生脲酶的细菌进行的体外实验表明，鸟粪石的结晶从最初的箭头形态演变为X形结构，然后在第三天结束时最终表现出“棺材盖”晶体形态。[18] 对自发通过或提取的石材的实验室分析将显示磷酸镁铵晶体。
历史和物理
没有鸟粪石特有的症状。除了发热和寒战等尿路感染外，患者通常表现出肾结石的一般体征和症状，如腰痛、排尿困难和血尿。尿pH 值将持续升高（>7.2）。当感染的结石引起肾实质瘢痕形成的局灶性区域时，一些患者可能出现慢性肾盂肾炎。
慢性胁腹痛和复发性尿路感染（同一微生物的复发性感染）提示存在鹿角鸟粪石。即使结石累及整个肾盂，患者也可能完全无症状。患有大鸟粪石的晚期病例可能表现出一般症状，例如疲劳、嗜睡、不适、间歇性发热、食欲不振和体重减轻。
鹿角结石，即使是非常大的结石，通常也不会引起非常严重的肾绞痛类型，而肾绞痛通常与泌尿系结石引起的经典急性输尿管梗阻有关。这是因为大鹿角结石可能不会引起急性尿路梗阻，伴有输尿管和肾囊伸展，这是大多数其他症状性结石的典型扩张和肾积水。
评估
应进行尿液分析和尿培养。尿液分析通常显示碱性pH值（>7.2）和具有“棺盖”形态的晶体。尿培养通常显示脲酶形成微生物的生长。非增强计算机断层扫描（CT）是诊断任何肾结石的金标准，对鹿角结石特别有用。
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