作者简介：高芳，女，本科，主管护师。E-mail:xnsxmj@yahoo
高芳
（咸宁市中心医院，湖北咸宁437100）
【摘要】目的总结慢性泪囊炎的护理经验。方法对121例慢性泪囊炎患者进行术前充分的准备与护理，术后给予细心的临床观察与精心的护理。结果 121例（121眼）患者术
后1周冲洗泪道通畅无分泌物；119例（119眼）泪囊区皮肤愈合好，平整，无红肿；3例（3眼）因瘢痕体质切口有轻微瘢痕增生。结论泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎的最佳方法，术前的精心准备和术后的观察与护理是获得满意疗效的重 号码池
要保证。
【关键词】慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术
临床
护理
慢性泪囊炎（ｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ）是一种较常见的眼病，通常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等［１］。因女性鼻泪管较细，容易发生阻塞，故此病多见于中老年女性，常表现为溢泪溢脓，溢泪时泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现，给患者的生活和心理带来一定的影响。慢性泪囊炎的原则是药物控制炎症后，手术使堵塞的泪道重新通畅，泪囊鼻腔吻合术是的方法之一，目的是在泪囊和鼻腔之间建立永久性的泪
液引流通道。我科２０１０年１月—２０１２年８月共收治１２１例（１２１眼）慢性泪囊炎患者，经过泪囊鼻腔吻合术手术与精心护理均取得满意效果，现报告如下。
１临床资料１．１
喷射混凝土用速凝剂一般资料
本组１２１例（１２１眼）患者，男４３例，女
降弓
７８例；年龄１７岁￣７８岁，平均年龄４２岁；左眼６３例，右眼５８例；患者溢泪流脓时间最长三十几年，最短１个月余，常见十几年。
１．２
泪囊鼻腔吻合术的手术方法
①患者平卧手术台，
常规消毒铺巾。②术眼筛前和滑车下浸润麻醉及泪囊皮下浸润麻醉。③用爱尔凯因和肾上腺素混合液浸润的棉片填塞术侧前鼻孔做鼻部麻醉。④在泪囊区皮肤沿皮纹方向切开皮肤，钝性分离皮下组织，泪囊撑开器撑开术野。⑤剪断内眦韧带，分离皮下组织和骨膜，暴露出鼻骨。闭合的止血钳打开鼻骨，用咬骨钳扩大骨孔约１５ｍｍ￣２０ｍｍ。⑥用探针自下泪点进入泪囊，剪开泪囊黏膜。做一个Ⅰ形的黏膜瓣。⑦在骨孔内做一个同样为Ⅰ形的鼻黏膜瓣。⑧５－０的棉线缝合两个黏膜瓣的后唇，间断缝合泪囊黏膜瓣和鼻黏膜瓣３针。⑨间断缝合皮下组织，缝合内眦韧带，连续皮内缝合皮肤。⑩自下泪小点冲洗通畅无阻力，切口涂典必舒眼膏，包盖术眼，前鼻孔填塞棉片。手术完毕，患者返回病房。
２
结果
改为仰卧或者卧位改为侧卧位时，护士应指导家属及患者或协助患者实施正确的翻身方法，避免脊椎弯曲。
２．３．３
正确使用腰围
要求患者穿平底鞋，以对身体提供
更好的支撑。要求患者起床或者离床后一定要佩带腰围才可行走，正确使用腰围能有效加强腰部的力量，减轻腰部负担，还可防止再次扭腰动作而加重病情。
秸杆燃气炉２．３．４
做好出院健康指导
患者出院时应做好健康指导
及交代注意事项：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸。②避免长时间坐或
站立，要注意改变姿势和体位。③避免弯腰受力。不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰受力。④穿平底鞋以对身体更好地支撑。
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２．４
物理疗法护理
２．４．１中药熏蒸护理
护士必须掌握正确的操作方法。治
疗前必须排除禁忌证，如严重心脏病、高血压、重症贫血及头晕患者、动脉硬化症、妇女妊娠及月经期、皮肤有出血倾向者。温度设定应遵循由低到高的原则，一般４５￣７０℃，时间设定应因患者而定，不宜过长，一般３０ｍｉｎ￣６０ｍｉｎ。设定时间结束后，不要让患者急于离开熏蒸床，待温度下降后再让患者离开，以便适应室内温度。嘱患者多喝温开水，防虚脱（因患者在熏蒸过程中大量出汗）。
２．４．２
温热中低频理疗护理
严格掌握操作规程，依据患
者耐受程度调节电流，由小到大，一般在１￣８ｍＡ进行调节，时间３０ｍｉｎ。将电极片放在疼痛部位的皮肤表面，将设置电流输入体内，通过刺激神经达到减轻疼痛的作用。
３
结果
经上述方法保守后，８８例患者中优（症状完全消失或接近消失能恢复正常的生活劳动能力）６１例，占６９．３％；良（症状基本消失，时而感觉下肢轻度酸痛，基本恢复生活劳动能力）１６例，占１８．１％；可（症状部分消失，可参加较轻工作）６例，占６．８％；差（症状无明显改善）５例，占５．６％，总有效率为９４．３％。
４
讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的一种病症，病程长，见效慢，患者心理压力大。通过加强心理护理、饮食护理、配合物理及药物，帮助患者树立战胜疾病的信心，调动患者主观能动性，积极配合，可缩短疗程，提高疗效，促进患者早日康复。
参考文献
［１］熊云新．外科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００８：３４３．［２］张絮瑜．腰椎间盘突出症的中医护理体会［Ｊ］．广西中医药，２００１，２４
（１０）：５７－５８．
（收稿日期：２０１２－１０－１０）
护理与临床
１１９例（１１９眼）患者泪囊区皮肤切口愈合平整，无红肿；３例（３眼）患者因瘢痕体质切口有轻微瘢痕增生；１２１例（１２１眼）患者术后１周冲洗泪道通畅无分泌物；１２１例（１２１眼）患者治愈出院，效果满意。
３围术期护理
３．１术前心理疏导告知患者所采取的手术方法、目的、麻醉方式及术前准备用药；介绍手术中、术后可能发生的情况及应对措施，使患者有充分的心理准备；采用亲切易懂的语言，口头指导患者，建立融洽的护患关系，以减少患者的焦虑，使其更好地配合手术。
３．２术前检查与准备术前眼部常规检查，普通视力，裂隙灯检查，眼底检查，泪小点扩张，泪道冲洗；常规心电图，胸部Ｘ线片检查；血常规、血糖、凝血机制检查，如有异常请内科会诊，积极；请鼻科医生会诊，检查鼻部有无异常，有无鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、下鼻甲肥大，下鼻道是否通畅，是否适宜泪囊鼻腔吻合术。
３．３术前用药及冲洗泪道术前点抗生素眼药水，每天４次，点眼药水前先挤出泪囊分泌物；每天用生理盐水冲洗泪道，冲洗至水清无脓液为止，冲毕注入抗生素溶液（庆大霉素８万Ｕ）；术前３０ｍｉｎ无菌用生理盐水冲洗结膜囊，术前３０ｍｉｎ肌肉注射止血敏０．５ｍｇ和鲁米那０．１ｇ，起到镇静止血的作用。
３．４术后护理化尸池
３．４．１术后病情观察术后采取半卧位，有利于切口渗血及鼻腔分泌物的引流；术后加压包扎切口２４ｈ，静滴抗生素３ｄ，根据病情使用止血药，消炎止血；术眼点抗生素眼药水每天４次。密切观察切口有无渗血，鼻腔有无出血，告知患者切口、鼻腔少量渗血为正常现象，勿惊慌；告知患者如鼻腔有出血流至咽部时，勿咽下应轻轻吐出，以免引起胃部不适；如有异常及时呼叫通知医生处理。告知患者卧床休息，术后第３天可适当下床活动，勿大声说笑，控制咳嗽，勿擤鼻，勿用力排便，以免切口出血。
３．４．２饮食护理告知患者勿食辛辣刺激性食物，戒烟禁酒；进食易消化营养丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；进食的食物温度适宜不能太烫，以免引起切口出血；避免进食难咀嚼的食物，以免牵拉切口，引起疼痛、出血。
３．５切口护理术后２４ｈ后，拆开敷料，手术切口每天用０．５％的碘伏清洗１次，无需包扎，抗生素眼药膏每天２次；洗脸时注意不要浸湿切口，保持切口干燥；观察切口有无渗血，缝线有无脱落；切口是否对合整齐，是否愈合良好，有无红肿、热痛、炎性反应，如有异常应及时报告医生处理。
３．６术后冲洗泪道术后第４天可冲洗泪道保持泪道通畅，用４号半冲洗针头５ｍＬ生理盐水冲洗，动作要轻，遇到阻力时要调整冲洗方向，不可强行冲洗，以免损伤泪囊黏膜；有时冲洗不通，有可能是血凝块堵住泪道，应等血液吸收后再冲洗泪道。泪道通畅后每３ｄ冲洗１次连续１周。
３．７出院指导出院后注意休息，保持皮肤切口干燥；预防感冒，避免咳嗽；１周后复查，冲洗泪道，每周１次；患者如有疼痛、渗血，或脓性分泌物等症状应及时就诊；不适随诊。
４讨论
泪囊鼻腔吻合术是在泪囊和相应鼻黏膜部位建立新的引流通道，泪液经泪小点到泪囊后经宽阔的新骨
孔直接流入鼻腔，明显缩短了泪道，无Ｈａｓｎｅｒ瓣膜的阻挡，可更好地利用重力作用及呼吸时鼻腔的正负压变化完成引流［２］，是慢性泪囊炎的最佳方法。手术前的精心准备和术后的观察与护理是患者获得最佳疗效的重要保证。
参考文献
［１］葛坚，赵家良，黎晓新．眼科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：１４６．
［２］肖彩雯，范先．泪道阻塞性疾病的手术内镜微创泪道手术是方向［Ｊ］．眼科世界报告，２０１０，４（６）：３２．
（收稿日期：２０１２－１０－０６）
护理与临床
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