时间：2021.09.2610:30地点：血液透析室一区
参与人员：责任护士A、责任护士B、护士长、值班医生、患者李刚演练内容：患者透析过程中发生溶血 演练场景：透析3小时时，护士在巡视患者发现2床肾内患者李刚有异常情况，上前询问患者。患者表现为胸闷、胸部压迫感、呼吸急促、背痛、发冷、畏寒等。静脉壶内血液为葡萄酒。判断病人发生溶血反应。
演练记录：
责任护士A:李刚，你怎么了？
患者李刚：护士，我感觉不舒服，现在全身发冷、胸闷，背疼。
责任护士A:李刚，您别急，我们马上处理。检查血路管，发现静脉壶内血液为葡萄酒。加盖被子，测量体温，血压。
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责任护士B:立即终止透析，夹闭血路管，丟弃管路中血液。
责任护士A:程医生，2床李刚不停的喊冷，全身多处疼痛，您快来看一下。
隧道施工风机 程医生:查看病情，给予吸氧、心电监护，监测生命体征。急查血常规，血生化，血型，抗体筛查。做好输血前准备工作。预防溶血后高钾血症，必要时继续透析。
责任护士A:抽血，请外勤阿姨送血。
责任护士B:遵医嘱给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
责任护士A:李刚，您别紧张，您的这种反应是溶血反应引起的，我们已经给您做了多项处理，现在您的生命体征平稳，接下来我们会密切观察您的病情，您可以闭上眼睛好好休息，我们会随时再来看您的。
医生:李老师，您现在感觉怎么样？患者李刚：恩，好多了。谢谢你。
医生：您的化验结果出来了，我建议您先回病房观察。
患者李刚：好的，可以。
医生:联系李刚的主管医生，交班，严密监测血钾情况，如果有变化，随时透析。
责任护士A:再次为病人测量生命体征，血压140/90mmhg,心率75次/分，患者自诉憋闷及心慌不适感明显减轻。
责任护士B与医生一起护送患者回病房。
护士长：联系工程师，查机器溶血原因，加强对消毒液的残留监测，加强对水系统的管理，定时对机器进行检修。
透析器破膜的应急预案
1、发生原因
1）重复使用的透析器未经压力检测。
2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3）透析器本身质量不合格。
2、破膜表现
透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜变红。
3、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
单人更换透析器法：
当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管 路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
两人更换透析器法：
防尘机箱 1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；
2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；
3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；
若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；
若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。
4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路
及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。
5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。
6）最后将机器及地面残留血迹清除。
4、预防措施
1）单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2）复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3）选用质量好的透析器。
周口市中心医院血液净化室透析器破膜应急预案演练
一、演练时间：2021.06.0810:00
二、演练地址：血液净化室
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三、组织人：孙艳梅
四、演练目的：
提高科室人员对透析器破膜等突发事件的应急能力，及时、迅速、妥善地进行处理，保障病人的安全。
五、参加人员：
张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰
六、记录员：刘欢欢
七、演练背景：
2021年06月08日10:00血液净化室责任护士在巡视时发现11号透析机突然出现破膜报警，立即启动透析器破膜的应急预案。
八、演练程序：
责任护士甲立即赶赴血透机旁，检查透析液旁路呈淡红，立即组织护士乙、丙监护病人，将透析改为“停止超滤”。检查TMP,TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，应废弃血液更换透析器：夹住动脉管路，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
九、存在问题及整改措施存在问题：
1、未及时通知医生。
2、对患者的解释工作不及时和充分。
3、透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。
整改措施：
1、发生破膜后及时通知血透室医生，做好医护配合。
2、及时做好病人及家属的解释及安抚工作。
3、透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒，避免院感发生。
十、演练小结:整体演练效果好，人员到位及时，物品准备充分，护士处理到位，基本上达到预期目标。
伸缩式雨棚 血透室应急预案血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、透析器破膜的应急预案
（一）、发生原因
1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
双人雨披 3、透析器本身质量不合格。（二）、破膜表现
透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜变红。
（三）、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
单人更换透析器法：
当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
（四）、预防措施
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3、选用质量好的透析器。
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