皮疹的鉴别诊断

无油空压机结构图一、课程结构

皮疹的鉴别诊断

常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）

二、讲义

前言

发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

（一）传染病中常见皮疹及其特点

斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热

斑疹——皮肤表面仅呈限界性泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。

斑丘疹——皮疹为红，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。

疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎

红或紫，界限清楚，手查无异样感，压之不褪。

素斑或素沉重：

多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点：

	病原	潜伏期	出疹时间	全身症状	皮疹发生发展情况	皮疹形态	疹间皮肤	疹退后表现	其他症状	血象	病程
麻疹	麻疹病毒	7-14	发热3-4	重	始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢，最后手足心，3-4天出齐	斑丘疹	有机纤维正常	素沉着，糠皮样脱屑	口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状	白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多	10-14
猩红热	乙型溶血链球菌	2-5	发热1	重	从颈部和上胸部，1日蔓延至全身，帕氏线（+）,2日内出疹达高峰，然后开始消退	粟粒疹	不正常	无素沉着，有大片脱皮	咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌	白细胞总数和中性粒细胞增多	草坪卷1-2周
风疹	风疹病毒	14-21	发热1天	轻	皮疹初见于面部和颈部，1日内布满躯干和四肢，手足心无疹；2日内出疹达高峰，3日内迅速消退	细小稀疏淡红斑丘疹	正常	无素沉着，无脱皮或脱屑	并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大	白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多	2-3
幼儿急诊	人疱疹病毒	7-14	热退疹出	轻	1日内迅速波及全身，数小时后开始消退。1-2日内完全消退	淡红斑疹或斑丘疹	正常	无素沉着，无脱皮或脱屑	全身症状和上呼吸道症状轻微，并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大	早期白细胞升高，以后白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多	4-6
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疱疹的鉴别要点：

ap劫

病原

流行季节

易感人

潜伏期

疱疹发生时间

疱疹分布

疱疹形态

瘙痒

疱疹发生发展过程

口腔黏膜

并发症

感染后的免疫性

水痘

水痘-带状疱疹病毒

冬春

5岁以下婴幼儿

14-16

发热1天

疱疹较多，全身性分布，手和脚上较少

较大，壁稍厚

有

斑丘疹-疱疹-结痂，分批出现，同一部位可出现不同期皮疹

很少出现在口腔内

疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见

终身免疫

手足口病

萨奇病毒、肠病毒

春夏

5岁以下婴幼儿

2-7

发热1-2

量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周

较小，壁较薄，疱液透明

大多不痒

小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡并愈合，不结痂

口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎

少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪

无免疫

单纯疱疹

单纯疱疹病毒

无

儿童和成人均。成人多见

病毒潜伏，抵抗力下降发病

一般不发热

疱疹多长在口唇、阴部和肛周，一般不会长在四肢

较小，壁薄，在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水泡

不痒，疼痛明显

小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡，不结痂后愈合

很少出现口腔内

罕见并发症

可多次发病

其他特征性皮疹

伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪；退疹后无素沉着

斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪；皮疹。持续约一周，退疹后留下素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红，以后为暗红；瘀点涂片检查。

流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。

（二）出疹性疾病的诊断流程

病史采集

1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温

骤退，热退疹出

2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻

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