骨肿瘤鉴别诊断

骨肿瘤发生的部位：

▲良恶性骨肿瘤的鉴别：

	良性	恶性
生长情况	生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移	生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化	呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕	呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整
骨膜增生手提机箱	一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏〕	可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化	多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚	长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

骨肿瘤的鉴别诊断：

要点骨肿瘤		好发年龄	好发部位	临床表现	病理	X线表现	CT/MRI	鉴别诊断〔名称〕
成骨性肿瘤	○骨瘤	11~30Y	膜化骨：颅骨〔外板〕>颌骨	可无病症，大者可引起压迫病症	致密型骨瘤：成熟的板层骨构成疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成混合型骨瘤：两者均有	致密型：多突出于骨外表，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑	CT更好显示X线表现 MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。	1、骨岛〔正常松质骨的局灶性致密骨块〕 2、骨软骨瘤 3、骨旁骨肉瘤
	○骨样骨瘤	30Y以下青少年	任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。	起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。	肿瘤本身称为瘤巢〔由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化〕瘤巢周围由增生致密的反响性骨质包绕	△特征性： 1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发 2.周围骨质增生硬化 3.常可见瘤巢的钙化或骨化影	CT表现：骨破坏区为类圆形低密度灶；周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反响；可见瘤巢的不规那么钙化/骨化影；	1.应力性骨折〔疲劳骨折〕：无骨破坏区，但可发现骨折线 2.慢性骨脓肿〔多见于干骺端，骨破坏区无钙化或骨化影〕
	○成骨细胞瘤〔骨母细胞瘤〕	30Y以下	1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端	局部痛疼不适是最常见的病症。服用水酸药物无效、无明显夜间疼痛。	多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征	类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm～10cm不等，可有少量骨膜反响。随病程进展，病灶可有广泛、致密钙化和骨化。	CT显示较好 MRI：非钙化局部T1低、T2高，钙化局部T1、T2低	恶性肿瘤
	△骨肉瘤〔恶性〕	11～30Y	长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见	疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要病症	最常见的肺转移〔血行转移〕实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高	1.骨质破坏：骨髓腔不规那么骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损 2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状 3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织 4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏 5.儿童患者肿瘤可侵犯骨骺分型：①硬化型〔成骨型〕：〔大量肿瘤新生骨形成〕骨大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨无骨小梁构造；骨膜增生明显。软组织肿块也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度 ②溶骨型：〔以骨质破坏为主，多偏于一侧〕早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反响易被肿瘤破坏，形成Codman三角麦饭石床垫。广泛破坏易引起病理性骨折 ③混合型〔最多〕：硬化型和溶骨型并存。特殊类型：１、多发性硬化性骨肉瘤２、外表骨肉瘤：骨旁骨肉瘤〔最多见〕、骨膜骨肉瘤、高度恶性外表骨肉瘤	CT表现 1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤非骨化实性局部明显强化 MRI表现 1、骨质破坏，骨膜反响，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。 3、显示肿块及与周围组织的关系优越。 4、跳跃性病灶比拟优越	成骨性病变鉴别 1.成骨性转移瘤 2.化脓性骨髓炎与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性转移瘤
成软骨性肿瘤	△骨软骨瘤〔骨软骨性外生骨疣〕	10~30Y	任何软骨化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见	最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变恶变症象：①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——继发软骨肉瘤	肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三局部构成。	骨性基底+软骨帽两个局部骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度影，其可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起，细蒂或宽基底与母体骨相连〔骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通〕软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点状或环形钙化影典型X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、有与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁构造的突起。	CT表现骨性基底：高密度影，骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，外表有软骨覆盖软骨帽：边缘光整，其出现点状或环形钙化影增强扫描无明显强化 MRI能清楚显示软骨帽	1.骨旁骨瘤 2.外表骨肉瘤 3.皮质旁软骨瘤及皮质旁软骨肉瘤
	△软骨瘤	11~30Y	多见于手足短管状骨，其次长管状骨。单发性生软骨瘤：多见于干骺及骨干髓腔多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变	轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折	肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 Maffucci综合征：多发性软骨瘤伴有血管畸形者 Ollier病：多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形	始于干骺部，向骨干生长病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。典型表现： △生性软骨瘤：手足短管状骨髓腔，膨胀性骨质破坏区，边界清楚，周围见硬化边，见钙化	CT表现 1、膨胀性骨质破坏：可显示髓腔异常软组织影，密度略低于肌肉，其可见小环形、点状或不规那么钙化影 2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。 3、增强扫描可见肿瘤轻度强化	1．骨囊肿 2．骨巨细胞瘤 3．上皮样囊肿 4．血管球瘤
	○成软骨细胞瘤〔软骨母细胞瘤〕	青少年 11~30Y占80%	多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。	发病缓慢，一般病症轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。	软骨母细胞组成，夹杂散在多核巨细胞	特征性： △典型表现： 1.干骺愈合前的骨骺<5cm的骨质破坏区，见钙化 2.周围见硬化边 3.可伴有骨膜反响及软组织肿块	CT表现：较容易显示骨破坏区的少量钙化；邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀，有利于识别软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变围。	1．骨巨细胞瘤〔干骺愈合后的骨端，周围无硬化带，其无钙化〕 2．生软骨瘤 3．软骨粘液样纤维瘤 4．骨骺、干骺结核
	△软骨肉瘤〔恶性〕	发病年龄围较广。多见于男性	软骨化骨的骨骼均可发生，以股骨和胫骨最为多见，其次除骶骨以外的骨盆部也是好发部位	疼痛和肿胀	可形成质地较坚硬的肿块	中心型 ①骨质破坏：溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚、中断 ②邻近骨皮质多伴有轻度膨胀，穿破骨质后可形成软组织肿块 ③环形钙化周围型周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变。表现为软骨帽不规那么增厚变大，边缘模糊，并形成不规那么软组织肿块，其出现不同形状的钙化影	CT表现：可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。典型钙化是点状、环状或半环形，CT显示肿瘤非钙化局部密度可不均匀，见坏死、囊变区的更低密度影。 MRI：软骨肉瘤一般在注射比照剂后10s即出现强化，而软骨瘤的强化那么发生的较晚	1．骨肉瘤一般而言，如果肿瘤的主体局部表现为瘤软骨钙化而边缘局部可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；反之，那么骨肉瘤可能性大。 2．软骨瘤
骨髓源性肿瘤	△尤文肉瘤	5~15Y	骨髓腔，长骨〔股骨肱骨及胫骨〕干骺部及骨干；扁骨〔髂骨、肋骨及肩胛骨〕； 20岁以前多发生于长骨，20岁以后多发生于扁骨	局部疼痛与肿胀，浅静脉怒，皮温升高等；全身病症有中度发热、贫血、WBC升高、血沉加快	源于髓腔，瘤组织富含小圆形细胞和血管，质软，无包膜，瘤可出血、坏死及囊变；肿瘤易向周围浸润扩散，形成骨膜反响及软组织肿块。	分型：溶骨型、硬化型、混合型长骨骨干和干骺端分：中心型和周围型骨干中心型〔多见且典型〕：弥漫性骨质疏松，斑点状、虫蚀状或鼠咬状溶骨性骨质破坏和葱皮状骨膜反响〔骨膜新生骨〕及软组织肿块。边界不清；较典型表现：骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块。	CT表现: 髓腔弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质的点状细微骨皮质破坏及骨质增生硬化；增强扫描显示肿瘤不均匀强化。 MRI：显示髓腔浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和CT，肿瘤呈不均长T1长T2，皮质信号不规那么中断。	1.急性骨髓炎 2.转移性神经母细胞瘤 3.骨肉瘤 4.脊柱结核
	△骨髓瘤	＞40岁	好发于富含红骨髓骨骼	常伴高钙血症，贫血，白细胞血小板减少，高蛋白血症，尿本周蛋白阳性	好发于富含红骨髓骨骼多发性溶骨性损害病理性骨折和椎骨压缩常见	1.广泛骨质疏松：脊柱和肋骨明显 2.多发性骨质破坏：生长迅速者：骨质破坏区呈穿凿样、鼠咬状改变，以颅骨最多见和典型。生长缓慢者：破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀性改变。 3.骨质增生硬化〔少见〕 4.软组织肿块 5.病理性骨折 6.X线表现正常约占10%	CT：较X线平片能更早显示微小骨质破坏、骨质疏松及骨外侵犯程度，尤以脊柱骨盆病变，亦可较早显示软组织肿块。 MRI：T1WI上骨质破坏或骨髓浸润区为边界清楚的低信号；T2WI上病变区为高信号；脂肪抑制T2WI或STIR上病灶高信号更明显	1.骨质疏松 2.骨转移瘤 3.甲旁亢
	骨恶性淋巴瘤〔较少见〕	20~60Y较高	淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛	疼痛为首要病症	特点：影像学骨质改变明显，全身状况良好。	分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见：围较广泛，边缘可有不连续的轻度硬化带	CT：同X线照片，能较容易显示骨质破坏、骨质增生、骨膜反响及软组织肿块。MRI：能显示早期骨髓浸润病灶	骨髓瘤，转移瘤，尤文肉瘤
骨纤维组织肿瘤	纤维性骨皮质缺损	6~15Y	典型部位：股骨远侧和胫骨近侧干骺端	常无明显病症	局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质	病变表现为：皮质表层的不规那么骨缺损缺损区直径多<2cm，边缘清楚，一般无骨膜新生骨	CT：皮质囊状或不规那么形缺损	1.干骺端结核 2.骨样骨瘤 3.邻皮质软骨瘤
	非骨化性纤维瘤	8~20Y	一般将小〔病变在2cm以〕而无病症并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损；病灶大〔2cm以上〕、有病症、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤
	骨化性纤维瘤	20~30Y，女多	颅面骨	病症轻微，表现为局部硬性肿块	纤维组织瘤性增生，有瘤骨形成	呈单或多房、形态不规那么的骨质破坏，周围有硬化边，无骨膜新生骨	CT同X线	骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤
	骨纤维肉瘤	20~40Y
△转移性骨肿瘤		40～50岁以上中、老年人	最常见于骨盆、脊柱、颅骨及肋骨等含红骨髓集中的中轴骨；在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干局部	早期，一般为局部疼痛或反射性疼痛；随着时间的延长而逐渐增剧，呈持续性；晚期，疼痛剧烈	血行转移，浸润蔓延；亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌等；溶骨性骨质破坏；骨质增生	可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最多见：骨质破坏；破坏区融合扩大，形成大片状溶骨性骨质破坏区，一般无骨膜增生和周围软组织肿块，常并发病理性骨折。椎体广泛性破坏，但椎间隙常无明显改变。成骨型：常多发，骨松质斑点状、片状密度影，骨皮质一般完整。椎体常不被压缩、变扁。	CT：染料敏化太阳能电池显示骨转移瘤远较X线平片敏感，能显示软组织肿块的围、大小及邻近脏器的关系。 MTI：对显示骨髓组织的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感	多发性骨髓瘤〔骨破坏伴骨质疏松；扁骨及颅骨穿凿骨破坏；椎体破坏较少累及椎弓根；膨胀性骨破坏多见〕
△骨巨细胞瘤		20~40Y	四肢长骨骨端和骨突部〔愈合后的骨骺部〕	患部疼痛及压痛	肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。组织病理分型：分三级，Ⅰ级良性，Ⅱ级交界，Ⅲ为恶性	好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏。特征：肿瘤膨胀明显将关节对侧的另一骨端包绕；骨性关节面成肿瘤的局部骨性包壳。一般无骨膜新生骨。	CT：囊状膨胀性骨破坏，有骨嵴，无骨性间隔，为软组织密度,可呈中度强化，囊偶见坏死区及液-液平面。	1．骨囊肿 2．成软骨细胞瘤 3．动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤样变	△骨纤维异常增殖症〔骨纤维性构造不良〕	发病年龄3~60岁，一般在幼年时期发病	四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。	局部畸形或伴有疼痛	病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组织，停留编织骨阶段	四种表现：囊状膨胀性改变 saw1磨玻璃样改变——〔本病特征性改变〕丝瓜囊样改变地图样改变	CT：能更清楚显示病变围及特点。 MRI：无特征性	Paget病生软骨瘤非骨化纤维瘤
	骨囊肿	儿童	肱骨和股骨近端，长骨干骺部。	一般无明显病症，有局部外伤史	骨充满棕黄液体的囊腔	好发于长管状骨干骺端，不越过骺板；砂浆回收囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，并有硬化边。囊一般无明显骨嵴；常出现病理性骨折，骨片陷落征	CT：能更清楚显示病变围及特点。 led闪光灯 MRI：T1WI中等信号，T2WI高信号。	1.动脉瘤样骨囊肿 2.骨巨细胞瘤 3.单发骨纤维异常增殖症 4.非骨化性纤维瘤
	△动脉瘤样骨囊肿	10~20岁	长骨50%，脊柱20~30%，骨盆	进展性局部疼痛和肿胀	大小不等海绵状血池组成，有可流动暗红血液，血池壁为纤维细胞和多核破骨型巨细胞，囊壁间有肉芽肿样组织。	病变呈囊性膨胀性骨质破坏，破坏区有粗细不等分隔或骨嵴，呈皂泡状外观	CT：膨胀性骨质破坏，可显示液-液平面，破坏区为软组织密度，CT值为20~50HU，可有骨性间隔。 MRI：多囊状改变，囊多有液-液平面	1．骨巨细胞瘤 2．血管扩性骨肉瘤 3．骨囊肿

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