第50卷第9期2020年9月
新疆医学
XINJIANG MEDICAL JOURNAL
V〇1.50 No.9
September.2020
•个案报道•
1例ECMO联合IA B P急性心肌梗死的护理
刘娟娟，胡光玲
(阜外华中心血管病医院，郑州457000)印第安笛
中图分类号:R632.7 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)09^996—03
心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧易 引发的心肌坏死。心肌梗死易引发多种严重并发 症，预后 差。目前，较为先进的急性心肌梗死术后护 理方法有主动脉内球囊反博(IABP)和体外膜肺氧 合(ECMO)%IABP的原理是：在心脏舒张期，通过 球囊充气，使主动脉舒张压升高和冠状动脉压升 高，从而增加心肌供血供氧；在心脏收缩前，气囊排 气，使主动脉压力和心脏后负荷下降，从而减小心 脏射血阻力和降低心肌耗氧量。IABP能有效地增 加心肌血供、减少耗氧量，使冠心病患者受益最大, 是低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机 械辅助方法之一['ECM0的原理是：从静脉引出血 液，使用膜肺吸收氧，排出二氧化碳，通过氧合器经 过气体交换的血，在离心荥的推动下将血液灌回体 内，它最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺 和人工心的作用，维持血液循环131。IABP联合ECM0辅助，既可以增加冠状动脉的血流，又可以减 轻左心室后负荷，积极推荐联合使用。 2019年，我科联合运用ECM0和IABP技术成 功救治了 1名急性心肌梗死患者的生命。现将护理 报告总结如下。
空气雨伞1.病例资料
患者女，56岁，于2019年6月30日18:00以“活动后胸闷两年，再发半月，加重2 h”为主诉收人 本院冠心病重症监护室，诊断为“冠心病，急性心肌 梗死，PCI术后，心功能不全，高血压”，人院前两日 患者在当地行冠脉介入，于右冠植入两枚支 架，术后仍再发胸闷症状，患者近2 h症状加重，伴低血压（92 mmHg、54 mmHg)，少尿（24 h 尿量 297 ml)，遂急诊转至本院，2019年7月1日02:00患
uvlo电路大蒜剥皮机者突然发生病情变化，血压下降，立即行IABP植 人术，2019年7月丨日11:20患者血压高压波动 在50 - 70 mmHg，低压波动在30 - 45 mmHg，持续泵 人大剂量升压药物，血压升高不明显，患者出现意 识丧失，专家组讨论后立即行ECM0植人术，ECM0转流流量维持在1.5-3.8L/min之间，根据 情况调整灌注流量，当患者临床情况稳定时调整转 流流量至0.5- 1.0L/min之间。待血流动力学以及 血氧饱和度稳定时停用ECM0，之后患者生命体征 平稳，患者病情稍稳定后于2019年7月1日19: 20行冠脉介人，于前降支植入支架两枚，术后 严密观察患者的病情，提供高效的护理，患者病情 稳定，术后4 d，患者病情好转，逐渐拔除ECM0，拔 除IABP，术后12 d患者生命体征平稳，康复出院。
2.护理
2.1病情监测
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2.1.1体温监测ECM0运行期间，应持续检测患者 体温。患者体温过高易引发机体氧耗增加，体温过 低则易发生凝血障碍和血流动力学障碍'所以患 者体温应维持在35t ~ 37T。定期测量患者体温，体温高于37.51则及时采用冰袋给予物理降温，高 于38.5T应及时通知医生并遵医嘱药物降温。 2.1.2血流动力学监测
有创动脉压是将动脉导管置入动脉内直接测 量动脉内血压的方法，平均动脉压是一个心动周期 中动脉血压的平均值的变化，两者可以反映机体有
作者简介：刘娟娟，女，护师；研究方向：心律失常。
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