31auE C M O成组计划
背景
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合征在肺部的表现，是多器官功能障碍综合征的一个组成部分，晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS)。ARDS方法包括药物，俯卧位通气，呼吸末正压通气，高频通气等等方法. 而体外膜肺氧合(ECMO)技术，是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌人体内，替代或部分替代人的心、肺功能，可使患肺处于休息状态，避免严重低氧血症时高机械通气条件造成的呼吸机相关肺损伤，具有机械通气所无法比拟的优势 简介免充气内胎
20世纪60年代末，有人尝试用体外心肺支持技术呼衰，并提出ECMO的概念。ECMO是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼衰患者进行长时间心肺持，使心肺得以充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。早在1972年，Hill就成功地应用ECMO抢救了1例24岁合并呼衰的复合伤患者。此后，ECMO逐渐被人们所认识并在临床上，2006年成人ARDS应用ECMO生存率为63%，而普通机械通气生存率仅为47%。 ARDS定义
ARDS以前多称为成人呼吸窘迫综合征，现多称为急性吸吸窘迫综合征，是多种原因引起的急性，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个独立的疾病，而是一个连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤(ALI)，重度的AII即为ARDS，ARDS晚期多并发多脏器功能失常综合征(MODS)，甚至多脏衰(MOF)。
ECMO临床应用3837Cc
ECM0总体设计思想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，静脉血经氧合器氧合成动脉血，回注机体完成输氧功能。主要由离心泵、静脉储血器、氧合器及热交换器、动脉滚柱压力组成。ECMO的应用还包括长时间体外氧合、二氧化碳移除、心脏手术后体外支持领域、心肺移植前后的过度。支持肺脏功能，还可替代心脏功能。其中又分为两种方式：周围静脉一动脉转流是将静脉插管从股静脉置人，插管向上延伸至右房，引出静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉或颈动脉注入体内。此法可将80％回心血流引至氧合器。降低肺动脉压和心脏前负荷。缺点是股动脉低部位灌注使 上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分的灌注。中心静脉一动脉转流是目前最常用的方
尼龙电线法。经右颈内静脉插管至右房将血流引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。主要特点为体外循环注入的氧合血可替代衰竭的心脏功能。②静脉一静脉模式：可部分替代肺脏功能．最早的方法是将股静脉插管延伸至下腔静脉近右房处，引出血液经氧合后从颈内静脉输入。此法不能
提供充分的氧合血。心脏的前负荷不能有效降低，需要较高的氧浓度和高流量的机械呼吸才能维持机体的氧供。近年来提倡用单根双腔管进行转流，将特制双腔管经颈内静脉插入．导管近端管腔开口于腔静脉或右心房，用于引流静脉血，导管远端管腔开口于右心室．用于回输氧合血。 2护理监控备用电源
粘扣
2．1 ECM0的护理
2．1．1 ECMO管路的管理①置入股静脉及颈内静脉导管后，在导穿刺处皮肤及距离穿刺处lO-15em对导管进行外科缝线固定后用无菌纱布覆盖，由责任护士进行床边交接班，每天穿刺部位换药时认真检查导管的位置、测量导管外露长度和固定情况，以防止脱管的发生。②患者更换体位前先检查导管固定情况，再由3—5名护士协作进行轴性翻身，并注意保护管路防止脱出；如患者出现躁动，可使用约束带对患者双上肢及置管侧下肢进行保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂(咪唑3—5m加或丙泊酚注射液20—30rag／h)持续静脉泵入。③尽量不在管路中连接输液管路进行输液、抽血等操
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