综上所述，偏瘫肢体痉挛期的脑卒中患者给予开展康复理疗与中药熏洗联合，可有效改善患者整体生活质 量，对促进其预后康复具有重要作用。参考文献：
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编辑：弓良彦 编号：EA-4190318151（修回： 2019-12-02）
Observation on treating 129 cases of bone fracture by external application of the Yupi Gushang plaster
左道奇1 范 赟2 左 涛1
（1.河南省南阳市卧龙区中医院，河南 南阳，473000；2.河南省南阳市理工学院，河南 南阳，473000）
中图分类号：
多媒体互动教学系统R274.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）34-0082- 【摘 要】
目的：自拟纯中药榆皮骨伤膏配合外固定闭合性肢体骨折临床效果观察。方法：选择我院中医骨伤科自2015年3月－2018年9月收治闭合性肢体骨折患者129例进行临床观察，随机分为组86例，对照组43例，两组均给予传统手法复位技术、外固定、骨牵引，组增加外敷中药榆皮骨伤膏进行。对照组配合活血化瘀、止痛药，不外敷药。结果：两组后肿胀、瘀血、疼痛等比较，与前差异有统计学意义（P ＜0.01）。骨折经过10周后，组均达到Ⅲ期愈合；对照组III 期愈合0例。组肢体功能恢复情况较好，对照组肢体功能恢复0例。此外，组患者通过临床治愈后随访，体力劳动、寒冷、阴雨天气患者骨伤部无发现任何不适。对照组患者治愈后遇体力劳动、寒冷、阴雨天气大部分患部出现不同程度肿、凉、痛症状。结论：自拟纯中药“榆皮骨伤膏”闭合性肢体骨折患者疗效良好，能短期内使患者骨折部肿胀、疼痛消失，瘀血消散；骨折部快速建立微循环，生成骨组织，形成骨痂，达到III 期临床愈合；缩短骨折肢体功能恢复时间，对骨折治愈患者跟踪随访无任何后遗症。因此值得临床推广应用和进一步探索研究。【关键词】
榆皮骨伤膏；外敷；骨伤；骨折；疗效观察。【Abstract 】
斗拱模型
Objective: To observe the clinical effect of the Yupi Gushang plaster (榆皮骨伤膏) plus external fixation on closed limb fractures. Methods: 129 patients were randomly divided into the treatment group (86 cases) and control group (43 cases). groups were given traditional manual reduction technique, external fixation and bone traction; the treatment group was treated by theYupi Gushang plaster more. The control group was given medicine of Huoxue Huayu (活血化瘀) and Zhitong (止痛). Results: There were statistically significant differences in swelling, blood stasis and pain in groups between before and after treatment (P <0.01). After 10 weeks of treatment, the treatment group reached the stage III healing; 0 cases in the control group was III stage healing. The limb function recovery in the treatment group was better, and the limb function recovery in the control group was 0 cases. In the bone injury of patients with physical labor, cold, and rainy weather, patients in the treatment group was no discomfort found; in the control group, most of the affected parts of the affected group experienced different degrees of swelling, coldness and pain.
Conclusion: The Yupi Gushang plaster on closed limb fractures shows a better effect, can can make swelling, pain disappear, and blood stagnant; the fracture part quickly establishes microcirculation, generates bone tissue, forms osteophytes, and achieves stage III clinical healing,shorten the recover
y time of fractured limb function, without any sequela, is worthy of clinical application and further exploration.
【Keywords】The Yupi Gushang plaster; External application treatment; Bone injury; Fracture; Observation on efficacy
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.34.030
根据相关医学研究表明[1]，传统的肢体骨折患者，西医采取手术切开专用器材置入固定或以传统手法复位，石膏、夹板外固定进行。特别是手术患者骨折愈合后所置入内固定装置还需取出，造成二次组织创伤，产生费用也高。随访所治愈患者，大部分在治愈1～3年内参加体力劳动或遇阴雨、寒冷天气，患部反复出现肿胀、凉痛等后遗症无法解决。现代外伤、骨伤医学研究资料表明，骨伤、骨折临床医学所解决的重点问题是骨伤部肿胀、疼痛、瘀血消失，消散时间的长短，是解决患者痛苦，影响骨折快慢愈合的医学难点[2,3]。本方案是我院中医骨伤科经过几年来随机筛选86例肢体骨伤骨折患者，利用自拟“榆皮骨伤膏”外敷，结合传统手法复位，牵引、外固定的临床详细资料分析与研究。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组129例，均为肢体骨折患者，年龄11～72岁，两组患者平均年龄（41.5±30.5）岁。男女性别比例差异无统计学意义。经临床和X线确诊，均为闭合性外伤骨折患者，均无严重心、脑、肺、肾病理体征。随机分为组86例，对照组43例。组尺桡骨骨折26例，肱骨骨折22例，胫腓骨骨折18例，股骨骨折20例。对照组：尺桡骨骨折13例，肱骨骨折10例，胫腓骨骨折10例，股骨骨折10例，两组骨折部位及损伤程度差异无统计学意义。发病情况统计学处理无显著差异（P＜0.01）。参照《临床骨外科学》的诊断标准[4] 外伤史：骨折在一周左右，局部肿胀、瘀血、疼痛、畸形、压痛、功能障碍。X线摄片骨折线贯穿整个骨，骨折断端完整性，连续性已破坏或移位。
葡萄架势1.2方法
对移位骨折首先用常规手法或牵引复位。然后组用“榆皮骨伤膏”外敷，对照组不外敷药物。两组均用夹板、石膏或牵引固定。对照组配合服用活血化瘀，止痛药辅助。
“榆皮骨伤膏”方药组成：大果榆树白皮（放置烘干箱中80 ℃烘干，粉碎过120目筛密封备用）2 000 g、没药360g，乳香260g，土三七500g，细辛300g，梅冰片120g，麝香10g，川椒目90g，自然铜500g，土鳖虫500g，透骨草1 000g，川芎500g，白芷900g，五加皮500g，西红花60g，金小米1 200g，穿山龙1 200g。4%白米醋6 000mL。制备方法（溶剂提纯法）：取乳香、没药浸泡于98%乙醇液1 000mL中[5]浓缩，提纯，烘干，粉碎过120目筛备用。透骨草、川芎、白芷、五加皮、穿山龙分别粗粉后浸泡于98%乙醇液中（乙醇没过药物为度）3 d，加压过
滤，药渣再加入纯净水（没过药物为度）浸泡3～5 d，加压过滤，两种滤液浓缩至1 500mL 浸膏状药液。取土三七、细辛、川椒目、自然铜（锻）、土鳖虫、西红花，80 ℃烘干、粉碎过120目筛备用。取金小米烘干粉碎，过120目筛备用。梅冰片研细末，麝香研极细（200目筛为佳）。配制：取4%白米醋6 000mL加热沸腾，先加入榆树白皮粉、金小米粉，续加土三七、细辛、川椒目、自然铜（锻）、地鳖虫、西红花粉。边加入边搅拌均匀。再入透骨草、川芎、白芷、五加皮、穿山龙浸膏状药液。最后加入乳香、没药、梅冰片、麝香粉，充分搅匀后装入密封贮器内备用。用法：取特制防渗防漏基帖（10 cm×22 cm无纺布贴，中间覆以7 cm×19 cm 竹炭纤维布，四边为1.5 cm宽蛋白黏胶布（山东康盛源医用材料厂加工生产）。取适量“榆皮骨伤膏”均匀涂于竹炭纤维布上，药厚0.3 cm，贴骨折部。72 h换药一次，石膏、夹板、或牵引固定。
1.3疗效判定标准
经过1、2、5、10周的，列表进行评分观察，肿胀、瘀血、疼痛消失、消散情况；骨折愈合情况；功能恢复情况。
1.3.1两组骨折部位肿胀情况评分标准
其中1、2分为有效，3分为痊愈。骨折部无肿胀为0分；骨折部肿胀，皮肤纹理明显变浅为1分；骨折部位明显肿胀，皮肤纹理稍变浅为2分；骨折部严重肿胀，皮肤发亮，纹理消失为3分。[6]
1.3.2骨折部瘀血情况评分标准
其中1、2分为有效，3分痊愈。骨折部皮下肤正常（无瘀血）为0分；骨折部周围皮肤不肿，浅灰为1分；骨折部明显肿胀，灰为2分；骨折部严重肿胀，深黑或淡紫为3分。
1.3.3骨折疼痛评分标准
其中1、2分为有效，3分为痊愈。无痛为0分；轻痛为1分；中等痛为2分；剧烈痛为3分。
1.3.4观察1、2、5、10周后骨折愈合X线征评分标准
其中1、2分为有效，3分为痊愈。骨折线消失，骨再塑型，形成原始骨X线征为0分；骨折线基本消失，骨再塑型显著，形成大部分原始骨X线征为1分；骨折线模糊，有连续性骨痂通过对位线为2分；骨折部骨折线清晰，对位对线好为3分。
1.3.5观察1、2、5、10周后两组骨折部功能恢复情况评分标准
其中1、2分为有效，3分为痊愈。行走自如，不拄拐，活动后不肿痛，能参加负重体力劳动为3分。
1.3.6功能评估
外固定解除后一定天数能满足以下要求[4]：①上肢能向
节能燃烧器前平举1 kg重物体，时间1min。②下肢能不拄拐平地连续行走3mins，不少于30步。正常生产生活均无影响0分；①、②条件下连续观察2周骨折处不变形1分；局部无异常活动，无压痛及纵向叩击痛2分；需外固定，固定体位，限制活动3分。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析处理。计量资料以（）表示，计数资料以例数和百分比表示。两组间比较采用配对样本t检验。组间计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
临床随机抽取129例肢体骨折患者，分为组86例，对照组43例，两组患者平均年龄（41.5±30.5）岁，发病情况统计学处理无显著差异（P＞0.01）。通过1、2、5、10周的临床。①肿胀消散时间：组均在2周内全部消散，达到100%（P＝0），组在10周后仅达到44%（P＜0.001）。瘀血消散时间：组均在5周内全部消散，达到100%（P＝0），组在10周后达到84%（P＜0.001）。疼痛消失时间：组均在2周内全部消散，达到100%（P＝0），对照组在治
疗10周后达到28%（P＜0.001）。X线征恢复时间：组在室周后治愈率81%（P＜0.001），对照组痊愈0例。功能恢复时间：组在10周后治愈率92%（P＜0.001），对照组0例。
结果：经10周后，组86例患者，总有效率100%，总治愈率81%；对照组43例患者，总有效率100%，总治愈率为0%。
由此可见：“榆皮骨伤膏”骨伤骨折消肿快、瘀血消散快、止痛快、骨折部建立循环快、骨折部骨痂形成快、愈合快、损伤部功能恢复快，疗效显著优于对照组。“榆皮骨伤膏”的制备方法打破了传统膏药的制备弊端，并且绿、环保、无毒、无害、无不良反应。具有较高的临床推广应用和研究价值。
输电线路覆冰表1两组肢体骨折患者骨折部肿胀瘀血疼痛评分在各周期分布情况（例）
项目组别
1周2周5周10周
3分2分1分0分3分2分1分0分3分2分1分0分3分2分1分0分
肿胀对照组（43例）349003013002122000131119组（86例） 002165000860008600086
瘀血对照组（43例）42100172600021121000736组（86例） 0464000017730008600086
疼痛对照组（43例）412003211001321900161512组（86例） 00806000860008600086
表2两组肢体骨折患者评分结果用配对t 检验统计结果（，分）
评分时间对照组（43例）t值P值组（86例）t值P值
肿胀消散评分
1周 2.79±0.419.80＜0.0010.23±0.4215.87＜0.001 2周 2.67±0.477.79＜0.0010.00±0.000
5周 2.51±0.519.84＜0.0010.00±0.000 10周0.81±0.8510.41＜0.0010.00±0.000
瘀血消散评分
1周 2.91±0.489.84＜0.001 1.53±0.5015.32＜0.001 2周 2.39±0.499.9＜0.0010.20±0.4015.91＜0.001 5周 2.09±0.729.88＜0.0010.00±0.000 10周0.14±0.3511.23＜0.0010.00±0.000
疼痛减轻评分
1周 2.95±0.219.88＜0.001 1.14±0.5115.87＜0.001 2周 2.74±0.449.79＜0.0010.00±0.000
5周 2.09±0.729.87＜0.0010.00±0.000 10周 1.09±0.8110.29＜0.0010.00±0.000
表3各周期分数分布结果用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。结果表明：组显著优于对照组。表3两组肢体骨折患者骨折部X线征及功能恢复情况在各周期评分结果（例）
项目组别例数
1周2周5周10周
3分2分1分0分3分2分1分0分3分2分1分0分3分2分1分0分
X线征对照组434300037600133000022210组8686000071150021650001470
功能恢复对照组434300043000241900020230组868600025610001868000779
4两组肢体骨折患者评分结果用配对t 检验统计结果（，分）
评分时间对照组（43例）t值P值组（86例）t值P值
骨折X线征评分
1周 3.00±0.00 3.00±0.00
2周 2.88±0.329.84＜0.001 1.83±0.3815.32＜0.001 5周 2.30±0.469.99＜0.001 1.24±0.4315.49＜0.001 10周 1.51±0.5110.33＜0.0010.16±0.3715.94＜0.001
恢复分数
1周 3.00±0.00 3.00±0.00
2周 3.00±0.00 2.29±0.4615.08＜0.001 5周 2.56±0.509.81＜0.001 1.21±0.4115.53＜0.001 10周 1.47±0.5010.36＜0.0010.81±2.7616.04＜0.001
表4各周期分数分布结果用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。结果表明：组显著优于对照组。
结果表明：经10周后，组86例患者，总有效率100%，总治愈率81%；对照组43例患者，总有效率100%，总治愈率为0%。由此可见组显著优于对照组。
3讨论
现代医学临床骨伤骨折，主要是解决骨折部肿胀、瘀血、疼痛问题，肿胀、瘀血、疼痛消除所用的时间短，是解决骨折部快速建立微循环、血液供应的关键因素，确保骨折端相互接触并保持相对稳定、持续有效的生理应力刺激是骨折愈合的主要条件[3]。中医学认为骨伤骨折愈合是以准确的手
法扶位、消肿、化瘀、祛瘀、止痛、接骨、续筋，外固定是骨伤骨折的立据和法则[7]。我院骨伤科近3年来科学组方，研制成纯中药骨伤骨折的“榆皮骨伤膏”取得了良好的疗效。该方案以消肿、化瘀、止疼、接骨、续筋快速解决骨折部肿胀、瘀血、疼痛，建立微循环、血供应为原则。方药中土三七、地鳖虫、自然铜、没药、西红花具有散瘀、消瘀、止痛的良好功效，气行则血行，气滞则血瘀，乳香有调气血、消瘀的功效，故配用以助上组药物行血、活血、和血、调血之效，乳香还有解毒的功效，合用以解诸药毒副作用之弊，故相互配伍共奏消肿、化瘀、散瘀、止痛的功效；透骨草、川芎、穿山龙、五加皮配伍有行气、舒筋续筋、接骨、活血、消瘀肿之功效；配金小米以增强利水消肿之效，重用食醋除作药方调和剂外，而食醋具有较强化瘀消肿之效，配伍应用以助上药行气、舒筋、强筋、续筋、接骨的功效，也达到了气行则血行，血行则瘀消散、肿自消的效果；麝香、梅冰片、细辛、白芷都是通关走窜、开窍、消瘀肿、治跌打扭伤疼痛的特效药，四味药合用增强了以上两组药行气、散瘀、化瘀的功效，同时也达到了骨伤骨折彻底止疼的疗效。大果榆白皮具有利窍、渗水湿、消肿的良好功效，其成份含有大量的榆树粘胶，与醋、金小米配伍应用，除以助消肿、化瘀、止痛功效之能外，其主要是做为“榆皮骨伤膏”的调和剂和药基质之用。因此，以上诸组药物配合应用，达到了快速消肿、化瘀、散瘀、接骨、续筋、止痛，快速促进骨伤骨折愈合的良好功效。
随访组治愈后患者，无发现后遗症，并且，传统单纯外固定或手术患者，存在血肿消散慢、骨痂形成慢，并且恢复后多数患者患部遇寒冷气候诱发，伤部凉、困、痛的后遗症。由此可见，“榆皮
骨伤膏”是纯天然中药骨伤骨折的有效组方，并且无毒、无害、无不良反应、绿环保。同时“榆皮骨伤膏”以大果榆树白皮，金小米作为药基质，食醋作为调和剂，打破了传统制膏药用的药基质中含有重金属砷、铅等对人体有害物质的弊端，这也是多年来，传统中医中药外敷膏药不能编入《中华人民共和国药典》，走向世界医药市场的一大阻碍和难题。因此“榆皮骨伤膏”的配制办法虽传统，但科学、创新、效佳，是中医中药配制膏药的理想方法（经临床验证该膏药密存3年左右不变质不降效），临床应用十分方便，前景广阔，值得进一步探索研究，推广应用。
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编辑：李堉琳编号：EA-4181112090（修回： 2019-12-06）
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