摘要】目的 对膝关节镜下半月板成形术的护理配合进行探讨。方法 76例进行膝关节镜手术半月板损伤的患者，在手术过程中进行术前护理、术中配合，观察其效果。 结果 手术效果显著，协调的术前护理、术中配合提高了膝关节镜手术的手术质量。 结论 膝关节镜手术的协调配合能提高手术效果、缩短住院时间、减少术后并发症。
【关键词】膝关节镜 手术配合 半月板损伤
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0292-02
关节镜成形术半月板损伤具有窗口小、视野清晰、微创、康复快等特点。随着技术的改进与发展，关节镜成形术得到了广泛应用，已成为半月板损伤的主要方法[1]。2012年6月至2013年11月，我院应用关节镜下半月板成形术89例半月板损伤者，手术效果显著，现将手术配合要点介绍如下。
1 临床资料
本组男59例，女17例；年龄23-65岁，平均28岁。其中内侧半月板损伤45例，外侧半月板损伤31例。应用关节镜半月板成形术，平均住院7天，术后随访，患者都能在2月内完全恢复
肢体活动功能，均取得满意效果。净浆搅拌机
2 护理（手术）配合 2.1术前心理护理 手术室护士术前一天访视患者，了解患者病情，并针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导，回答患者的疑问，介绍有关知识和手术的必要性及效果，消除病人对手术的恐惧感。使其了解手术情况，介绍患者进入手术室后，看到有所了解的环境和术前访视的护士，心理上会有很大的放松，从而产生安全感和稳定的情绪，保持其轻松的心理状态，配合医生圆满完成手术。 2.2术前准备锌溴电池 2.2.1物品准备 止血带用物。包括气压止血带一套，弹性绷带2卷，驱血带1条。持续灌洗用物，包括冲洗泵、冲洗管、吸引器，3000ml关节镜专用灌注袋、高2m输液架一个、无菌生理盐水20瓶左右、50ml注射器一副。专用关节镜器械，包括光源系统、监测系统、电动刨削系统、录像系统、相应的光导纤维、摄像头、刨削器、冷消融等离子系统及相应的关节内手术器械。 不锈钢酸洗 2.2.2物品消毒根据器械的不同，选择不同的消毒方式。
原则上尽可能采用高压灭菌，对不能高压灭菌的，如关节镜头、光缆、刨削打磨器手柄、低温等离子消融连接线与刀头等进行环氧乙烷灭菌；刨削器刀头用2%戊二醛浸泡10h以上，再用无菌生理盐水彻底冲洗。
离子风机aryang 2.3手术配合
麻醉方法 一般多采用腰麻，也可采用全麻。
手术体位 仔细核对病人及手术部位，去枕平卧位。患肢膝下垫一软垫，使大腿与小腿呈90°，在患肢大腿中上段1/3处绑上电动气囊止血带，压力设为53kpa[2]。
巡回护士配合 仔细检查器械的设备的备用状态是否良好，并将各系统间电源连接好，将主机放置在术者对侧。患者入室后，在上肢开放1条静脉通道，协助麻醉。待麻醉平稳后，协助医生摆好体位[3]。手术过程中巡回护士应密切观察患者生命体征，除常规手术期观察项目外，特别注意观察止血带压力和灌洗液容量，随时观察仪器运行情况，确保仪器安全无故障运行，及时更换无菌生理盐水，保证手术顺利进行。术毕观察5-10分钟送患者回病房。鸟笼的制作
器械护士配合 器械护士提前20分钟洗手上台，整理并检查手术器械。协助手术医生按无
菌要求消毒皮肤，按下肢手术标准铺单，严格执行防水措施，应在膝部手术区贴手术膜及手术台的无菌单上面覆盖无菌防水单，术者在布制手术衣外面贴上防水塑料膜。将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各机器准确连接，连接吸引器及冲洗泵和灌洗装置。灌洗液为生理盐水，要求无气持续灌洗，灌洗液不足时及时添加。术中随着患者关节腔压力和灌注速度随时调节冲洗泵，打开各部开关，器械护士递上驱血带，待术者驱血后将止血带充气，使用90min可放气休息10-15min，屈膝45°。器械护士准备50ml生理盐水的针筒给术者注入人关节腔内，以膨胀膝关节。递尖刀给术者，在膝关节前内侧、前外侧各切一约5mm的切口，继以锐性穿刺器的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺器进入关节腔，待医生缓慢地将膝关节伸直，拔出钝性穿刺器后，将摄像镜头套管插入关节腔，此时监视屏上即显示关节腔内情况。镜下手术与直视手术操作不仅深浅有很大差别，更有视觉、定向和运动协调上的差异，为了默契传递手术器械，必须要达到平面视觉、定向和协调的适应[4]。经冲洗、检查，确认病变情况后，递探针于另一侧插入，探查半月板边缘有移动的碎片可用钩状手术剪刀松解碎片的附着处，用蓝钳取出，用刨削打磨去除磨损的关节面较大的碎屑，再用低温等离子消融系统对半月板、滑膜、韧带进行处理，以达到消融、止血及收缩组织等功能，使关节面及半月板边缘达到光滑、平衡及稳定。根据半月板
损伤程度，将其分切除或全部切除或成形术等。术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净穿刺口缝合1-2针，切口盖敷贴，常规全下肢包裹棉垫，加压包扎以便达到较好的关节内止血效果，然后松开止血带。
器械的清洁与保养 关节镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使用登记卡。用后的器械，一般器械常规处理，膝关节镜主要由光导纤维等材料构成，除金属等外套等部件按常规手术器械清洁保管外，光导纤维切忌打折、扭曲盘绕直径不得少于20cm。清洗过程中动作要轻柔，切忌粗暴重摔[5]。电动刨削器使用后，一定要连接吸引器，利用清水反复冲洗，清点清楚后，交于器械室专人保管。
3 小结
膝关节镜下半月板成形术是近年来开展的新技术，具有良好的应用前景，和关节切开相比，具有切口小，对关节损伤小，术后炎症反应轻，并发症少，而且患者痛苦少，恢复快，住院时间短等优点。器械护士应熟悉手术步骤，充分了解器械的性能及使用，熟悉相关手术部位的解剖结构，要将每一件器械以最佳的使用状态递给术者，提前备好所有器械，以便准确有效配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用及性能，密切观察术中情况，确保正常运行[5]。通过成功地配合此类手术，笔者不仅掌握了具印染在线
体工作方法，而且体会到科学技术的发展要求护理人员必须不断学习，更新技能，完善知识结构，才能更好地完成手术期护理工作。
参考文献
[1]王兵,董桂芝,孙卫平.关节镜半月板损伤36例[J].中国骨伤，2009，22（6）：465.
[2]宋达玮，程宇，倪莉，等.踝部止血带与大腿止血带在足部手术中的应用比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(17):1709.
[3]王美珍,赖晓萍.肩关节镜术的手术配合[J].实用医学杂志,2007, 23(10):1583.
[4]汪净,周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].护士进修杂志,2013,28（2）164.
[5]朱翠容,杨洪彬.肩关节镜术的手术期护理[J].现代预防医学，2012,39（13）:3455.
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