任何手术均要通过皮肤或粘膜进入手术野才能进行操作。手术区域准备的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。因此，手术区域准备便成为无菌操作的一个重要环节。 （一）手术前一般准备
择期手术病人，手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。范围较广的剃毛原是皮肤准备的常规，例如任何腹部手术须剃去从乳头水平至耻骨联合水平、双侧腋中线之间的全部体毛。现在通过临床研究证明，毛发经过洗涤剂清洗后并不带有多量细菌；只要将切口部位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作用，不剃去一般的细汗毛，并不增加手术切口感染率。剃毛时间以接近手术为佳(但不应在手术室内进行)。剃毛时勿损伤皮肤，应用安全剃刀，也可用除毛剂。 高放废液1．择期手术病人在病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，尤其手术区域必须洗净。注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。
2．如为腹部手术应剃除阴毛；胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛；头颅部应剃除一部分或全部头发，并用70％酒精涂擦，最后用无菌巾包裹。
3．心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等术前须用3％碘酊和70％酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天消毒准备，每天一次，用无菌巾包裹。
4．儿外科手术除在头部者以外不必去毛。
5.一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。
6． 烧伤后和其它病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物。
(二)手术区皮肤消
1．消毒方法
（1）检查消毒区皮肤清洁情况。
（2）手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球，一助完成（纱球蘸络合碘）。（3）普遍用0.5％P V P—碘进行手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。 2．消毒方式
（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。
（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。
3．消毒原则网约车系统
（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
4．不同手术部位所采用的消毒溶液
由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或0．75％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0．3％或0．5％碘伏消毒。
（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5％P V P—碘进行手术区皮肤消毒.
（3）普通外科手术皮肤消毒：0.5％P V P—碘进行手术区皮肤消毒。
（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。
（5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。
（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。
（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
5．手术野皮肤消毒范围 手术切口周围15～20厘米的区域
（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。[图3-6(1)]
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。[图3-6(2)]
图3-6(1)图3-6(2)
（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。[图3-6(3)]
（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。[图3-6(4)]
3-6(3)图3-6(4)（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。[图3-6(5)]
（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。[图3-6(6)]
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
测金属丝的电阻率图3-6(5)图3-6(6)
6． 注意事项
（1）面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。
（2）涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。
（3）清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。
（4）消毒范围要包括手术切口周围15～20厘米的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。
（5）消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。
（6）碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
（7）消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。
(三)手术区铺无菌单
手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：①纺织物有透水性，较易通过细菌。②伤口并未与周围皮肤严密隔离。
③反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。
为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。为了减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。
激光笔国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。
1．铺单目的 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。tps5430
2．铺单原则 铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。
3．铺单顺序 先铺四块巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，
最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。
4．铺单范围 头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30c m。
5．铺单方法 以腹部手术铺单为例
（1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌巾于切口四周(近切口侧的巾反折l／4，反折部朝下)。金属活接
（2）器械士按顺序传递巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。〔图3－7(1)〕
（3）铺单者将第1块巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。
（4）4块巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。 〔图3－7(2)〕
（5）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
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