三基考试操作考试
一、心肺复苏
第一步：判断意识
喂，同志，你怎么了？你醒醒。——无反应
第二步：立即呼救
快来人啊，这里有人晕倒了，帮我准备除颤器。（救命啊，这里有人晕倒了，帮我打120）。
第三步：体位
仰卧位，置于地面或硬板上，进行松解裤带。
第四步：判断脉搏
气管旁开2-3指触摸颈动脉搏动（1001、1002、1003、1004、1005），动脉搏动消失。
第五步：胸外按压
立即进行胸外按压（注意定位及手势），连续按压30次（按压频率≥100次/分），按压深度需>5cm。
第六步：开放气道（无需判断呼吸）
先头侧向一侧清楚口腔内异物（假牙），用仰头举颌法开放气道
（仰头举颌法/仰头托颌法/托颌法）
第七步：人工呼吸
立即进行口对口呼吸，大嘴包小嘴，缓慢吹起（>2秒），连续吹2次, 同时观察患者有无自主呼吸。 第八步：复苏循环
再次胸外按压，连续5个循环，约2弩的结构图分钟
第九步：复苏判定
患者出现意识恢复、自主呼吸、瞳孔缩小、可触及大动脉搏动等，即表示复苏成功。（心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡）。
注意事项：
二、腹腔穿刺
第一步：与病人沟通
向患者说明目的、意义，以取得患者的配合，签创伤性操作同意书。
第二步：准备用物（8样）
口罩帽子、腹穿包、无菌手套、3%碘酒棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。 第三步：核对病人
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
第三步：体位及穿刺点
体位准备：取平卧位，腹水量少者，可取侧卧位
穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。
第四步：开穿刺包、消毒、铺巾、麻醉
戴好口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套；常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉（A叫老师帮忙拆5ml针筒及麻药，抽麻药后记得排空气；B在穿刺点周围打个小皮球，记得回抽，再垂直在肌层注入少许麻药）。
第五步：腹腔穿刺
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，给老师一个血管钳让其帮忙钳夹固定穿刺针，再用50ml注射器抽取适量腹水放入无菌试管内送检或抽吸后排出（<3000ml）。 第六步：拔针、消毒、固定
抽液结束后拔出针，针眼涂上3%碘酒消毒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。外面用腹带固定。整理用物，填写检查单并送检。
注意事项：1、告知患者平卧1-2小时，监测血压
2、术后严密观察生命体征并做好记录
三、男女性导尿术
第一步：与病人沟通
向患者说明目的、意义，以取得患者的配合。
第二步：准备用物
清洗包、导尿包、无菌引流袋，消毒液。
第三步：体位
站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
第四步：消毒外阴及尿道口
戴手套后，将巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，左手拿一块一无菌纱，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭或碘伏棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大，擦洗小及尿道口，由上而下，自外向内，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
第五步：再次消毒
1、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，术者戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
2、以左手分开并固定小，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小，每个棉球限用一次。擦
洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。（对男性患者应该自上而下，由内向外，并另外用一消毒棉球消毒尿道口后环形向阴茎近端消毒至根部）
第六步：导尿
先用无菌针筒检查导尿管气囊的严密性。取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内。以左手分开并固定小，用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入5厘米左右，注射生理盐水，松开左手，回拉导尿管并固定。若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。接好集尿袋。
第七步：收拾
脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。
注意事项：1、告知患者导尿后需夹管训练，多饮水
2、术后严密观察生命体征并做好记录
四、穿脱隔离衣
（一）、穿隔离衣
第一步：戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
第二步：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，
露出袖子内口。
第三步：右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。
第四步：换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
第五步：两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。
第六步：将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
（二）、脱隔离衣
第一步：解开腰带，在前面打一活结。
第二步：解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
第三步：消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
第四步：用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
第五步：左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
注意事项：
1、查看隔离衣，如有破洞或潮湿时，应即更换。
2、系领扣时勿使衣袖及袖带触及面部。
3、穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
4、隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
五、神经反射检查
（一）、浅反射
1、角膜反射
检查者用手指指引患者向对侧上方注视（如左眼向右看），用棉签毛由眼角外向内轻触被检查者的角膜边缘（棉签由右向左），同时观察患者两侧眼睑闭合反应，先左后右。
2、腹壁反射
患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用棉签/叩诊锤柄尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟，即外上、水平及外下）皮肤，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。（反
射通过的节段分别为:T7-8、T9-10文具盒生产过程、T11-12）。
3、跖反射
操作同巴宾斯基征，正常出现足趾向跖面屈曲。
（二）、深反射
道生液1、肱二头肌反射（C5-6）
2、肱三头肌反射（C7-8）
3、桡骨骨膜反射（C5-6）
医师左手托扶患者腕部，腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。
4、膝反射（L2-4）
汽车空气干燥器5、跟腱反射(S1-2)
（三）、病理反射
1、霍夫曼征（Hoffman sign地毯清洗剂）
……，用拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为阳性。
2、巴宾斯基征（Babinski sign）
3、奥本海姆征（Oppenheim sign）
医师用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
4、戈登征（Gordon sign）
医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。
5、查多克征（Chaddock sign）
医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。
（四）、脑膜刺激征
1、颈强直
阀门专机患者去枕平卧，下肢伸直，在确定患者颈椎椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颌科贴近前胸。如下颌不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。
2、布鲁津斯基征（Brudzinski sign）
患者去枕平卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
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