《海南医学》2008年第19卷第7期
3讨论慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症.由于烟酒过度、粉尘、有害气体、上呼吸道感染等刺激，咽部黏膜慢性充血、淋巴细胞、白细胞、浆细胞侵润，黏膜及黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌功能亢进，黏液分泌物增多。表现为咽部不适、异物感、痒感、灼热感、刺激感，咽微痛，咽后壁粘稠的分泌物刺激，出现较频繁的刺激咳嗽，咳嗽时无分泌物咳出，或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。长期咳嗽，可使炎症加重，有时黏膜可出血[1]，形成恶性循环，使病人十分恐惧。临床方法很多，但难见较满意效果，往往给人们不易治愈的印象。伴有咽痒、刺激性咳嗽的慢性咽喉炎为气道反应增高性的变应性炎症疾病，单纯用常规疗法效果不佳，合用抗变应性炎症药物，超声雾化吸入，疗效显著。
超声雾化吸入疗法[]是临床较好的物理与化学相结合的祛痰、消炎手
段，具有操作简单、药物直达病灶、浓度高、安全性好、毒副作用小、见效快、价格低廉等优点，被广泛应用于临床。亚都超声雾化器[3]吸入时间可以自由设定，倒计时，自动停机，出雾量大小可以根据病情、年龄自行调节，雾滴较大，分子较重，进入气道后易于粘附于气道壁上，对于气道表皮细胞可以充分湿润，温度接近体温，使患者感到咽喉部凉爽舒适，雾化吸入效果比较显著。扑尔敏是组胺H 1-受体阻滞剂，可抑制血管渗出，减少组织水肿，抑制平滑肌收缩，抑制毛细血管扩张和通透性增加[4]，从而
减少细胞侵润和腺体分泌，减少分泌物对咽后壁刺激，降低气道高反应性，减轻黏膜水肿，因此，能抑制咳嗽，减轻咽部不适、异物感、痒感等症状，从而达到目的。而常规使用的硫酸庆大霉素和地塞米松具有较好的抗呼吸道炎症和使炎症消散的作用，三者无配伍禁忌，且耐高温而药液稳定，联合用于超声雾化吸入，效果更加显著。
本文资料表2显示三种药物联合用于超声雾化吸入慢性咽炎总有效率97.85%，只用硫酸庆大霉素和地塞米松雾化吸入慢性咽炎总有效率90.11%。所以，笔者认为扑尔敏和硫酸庆大霉素和地塞米松，联合用于超声雾化吸入慢性咽炎，方法简单，易于操作，安全性好、毒副作用小、见效快、价格低廉，经济实惠、效果又显著，比较理想。
慢性咽炎与烟酒、粉尘有害气体刺激以及病毒、细菌感染、精神因素等有关，中青年女性较多。所以，在雾化的同时，还应去除致病因素，调节情绪，禁止烟酒和辛棘刺激食物，效果就更加显著。
参考文献
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版社,2001,429.
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杂志,,(5)53李京红3种雾化方式的比较实用护理杂志,,()徐叔云临床药理学北京人民卫生出版社,,35(收稿日期33)
医用胶具有黏合、黏堵、止血等多种作用。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，在我国发病率为1.625∶1000[1]。目前唇腭裂的主张多学科、多阶段的序列，而腭裂的手术 修复是序列的关键部分。以往的兰氏手术及两瓣法存在软腭后退不足、手术中出血多、硬腭前端裂隙关闭不全、术后语音改善差等缺点。我院自2005年以来应用医用胶与改良兰氏切口结合类矩 形粘膜瓣修复单侧腭裂51例，术后瘘孔的发生率仅为7.8%，语音总改善率为80%效果满意。现报告如下。
1
临床资料
选取本院2005年1月至2007年8
医用胶在修复单侧腭裂手术中的临床应用
于
敏
(江苏省连云港市第二人民医院手术室，江苏
连云港
222023)
魔盒防晒霜摘要
目的
探讨医用胶修复单侧腭裂的临床应用效果。方法
选择51例单侧腭裂患者，应用医用胶修复
单侧腭裂的手术修复。随访3—6月，观察上腭术创愈合及语音情况。结果
51例患者中悬雍垂裂开3例，无一例
软腭部分裂开，无一例硬腭裂开；术后瘘孔的发生率为7.8%。31例语音正常,10例语音改善,10例语音不清；语音总改善率为80%。结论
医用胶修复单侧腭裂是一种临床上值得推广的方法。
关键词
医用胶；腭裂；单侧；手术
中图分类号:R782.2+2
文献标识码:A
作者简介：于敏(1972—03)，女，江苏省连云港市人，主管护师。
文章编号:1003—6350(2008)07—057—02
临床研究
52200218:8.
..2001174:10.4..:19999.
:
2008-0-17
《海南医学》2008年第19卷第7期
月住院的51例单侧腭裂患者。男27例，女24例，男∶女=1.12∶1。年龄1岁～32岁，平均年龄8.89岁，其中10岁以上21例，占41%;1-3岁30例，占59%。单侧腭裂中Ⅱ度腭裂为20例;Ⅲ度腭裂为31例(牙槽嵴裂隙已闭合)，其中左侧18例，右侧13例，左∶右=1.38∶1。
2手术配合
2.1
术前准备：术前一天探视患儿
采用针对性的心理疏导，告知术前禁食饮的重要性并让家长监督执行。
2.2
器械与物品准备：常规的腭裂
修复器械一套，福爱乐医用胶(涂抹型0.5ml /套),15号圆刀片2片,11号尖刀片2片，电刀头1个，碘仿纱
条一块。1、4号线各一包。
2.3
相框制作设备术中配合：患者采用静脉复合
麻醉，经口腔气管插入带气囊插管，仰位垫肩头后仰。麻醉显效后，常规消毒铺巾，并上Dig mans 开口器。在上腭、悬雍垂、翼下颌韧带处注入1∶20万～1∶40万单位的肾上腺素盐水，以减少术中出血、易
于翻瓣。裂隙前端硬腭处健侧作长1～1.5cm，宽0.5-1cm 的粘骨膜瓣，蒂在裂隙缘，并避开鼻腭神经血管束。剖开裂隙缘，两侧离开龈缘1mm 处作硬腭及翼下颌韧带切口，健侧作止尖牙腭侧且前端保留蒂部，患侧作止切牙腭侧并断蒂。分离并凿断翼勾、松解腭大神经血管束、潜行分离粘骨膜瓣、剪断腭腱膜及鼻腔粘膜。如此上腭健侧形成前端与牙槽相连，后端与软腭相连的双蒂粘骨膜瓣及蒂在裂隙缘的类矩形粘膜瓣；患侧形成前方
游离、后端与软腭相连的单蒂粘骨膜瓣。将类矩形粘膜瓣与裂隙鼻腔粘膜缝合，解剖软腭肌肉并缝合，最后将患侧单蒂粘骨膜瓣后退并与健侧双蒂粘骨膜瓣缝合。缝合完毕后，创面彻底止血，将医用胶从玻璃小安瓿内吸入消过毒的带细长尖头的塑料小瓶内，轻轻挤压塑料瓶，将液态医用胶均匀涂于切口对合线上等待5，在两侧的松弛切口内各填塞碘仿纱
布一块。术后将患者送入复苏室，吸氧、止血、监测生命体征。清醒后拔除气管插冷冻水产品
管送回病室。
3
结
果
患者平均住院10～15天，无一例发生呼吸道梗阻及术后出血。随访3—6月，观察上腭术创愈合及语音情况。51例患者中悬雍垂裂开3例，无一例软腭部分裂开，无一例硬腭裂开；术后瘘孔的发生率为7.8%。31例语音正常,10例语音改善,10例语音不清；语音总改善率为80%。
4
讨
论
腭裂手术修复主要目的是：修复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能；重
建良好的腭咽闭合，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能创造条件。其修复的基本原则是：封闭裂隙，延伸软腭长度；尽可能将移位的组织结构复位；减少手术创伤，保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌肉的附着点，以改善软腭的生理功能，达到重建良好的腭咽闭合功能[1]。因此为了达到术后形成良好的腭咽闭合，手术中需将患侧软腭尽可
能地后退。经典的修复腭裂的兰氏手术方法存在以下不足：软腭后退不足；术创缝合后在粘骨膜瓣与腭骨之间有一死腔形成，易于发生延迟愈合或部分复裂；完全腭裂的前端仍有裂隙，在吞咽时仍有少许流体食物窜至鼻腔[2]。因此我们应用患侧前端断蒂的改良兰氏切口结合类矩形粘膜瓣加上医用胶修复单侧腭裂可避免上述缺点。我们常用的医用胶有福爱
乐医用胶系:α-氰基丙烯酸酯(NOCA)、α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)。它在阴离子铅笔加工
(血液或体液中的OH 离子等)的作用下2～6秒即可固化成膜，阻止红细胞的通过，有明显的促进血液凝固作用。可立即止血又避免了早期新鲜创面的疼痛，还隔绝了细菌的侵入，同时，网状结构将伤口牢固地拉合(24小时组织搭桥)，其强度远大于伤口的张力；所以医用胶具有组织相容性。应用范围广，黏合力强，固化时间快等特点；有良好的止血、止痛、
消炎、封闭创面、强力粘合伤口、固定碎骨、防感染、促进愈合的功能。目前已应
集成电路版图设计用于各类手术黏合、创面止血、堵漏、脏器破裂、修补伤口等方面。
腭裂术后瘘孔是腭裂整复术后最常见的并发症。国内学者报道为8%～15%。术后易发生瘘孔的部位依次为硬腭前份、软硬腭交界处、腭垂和软腭前份[3]。其发生的主要原因与术者选用的手术方法、术者的经验不足和操作不当、腭裂畸形的程度、术后护理及过早进食干硬食物等因数有关。其中术者选用的手术方
法占主要部分，我院统计51例单侧腭裂术后瘘孔的发生率为7.8%，与国内统计结果基本相同。术创愈合而无一例硬腭
前份瘘孔。1岁～1.5岁时是患儿正常语音发育的时期，选择此时手术，有可能使绝大多数腭裂患儿在术后形成正常的发音习惯。早于1岁前施行腭裂修复手术，并无助进一步提高患儿语音恢复的几率，相反只会增加手术的危险。目前国内大多数学者主张实施腭裂修复的时间为1～1.5岁[3]。但是切记盲目提前腭裂手术的时间，而没有方法上的更新。其现状可能是患者术后语音效果未见有本质上的提高或改进，相反给患者带来更为严重的颌面发育畸形。所以对腭裂患者施术的原则应为裂隙愈轻，施术时间易愈早，反之畸形愈重，施术时间应相对延迟[4]。我院收治的51例腭裂患者因家庭、经济、文化等原因，手术时间相差较大。最小为1岁，最大为32岁。我们观察年龄较大的患者术后语音改善欠佳。因此我
们提倡腭裂患儿应在1.5岁前完成腭裂修复手术。
总之，我们应用医用胶与兰氏切口结合类矩形粘膜瓣修复单侧腭裂取得了相当满意疗效，值得临床上推广。
参考文献
视野图1
邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社,
2005,363-396.2
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3,336石冰唇腭裂临床相关问题的思考与处置[]口腔颌面外科杂志,5,6()6(收稿日期3)
51s 20000-2.
4.J .2002:12.
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2008-0-148
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