内经选读讲稿第六单元：百病始生
内经选读讲稿第六单元：百病始生
百病，多种疾病;始生，开始发生。《 灵枢 》 有“百病始生”篇名。本单元主要讨论疾病发生、发展变化的机理，包括病因、发病、病机和传变等内容。 一、原文导读
【 原文 】 601
【 校注 】
( 2 )三部之气：即伤于上部的风雨，伤于下部的清湿，伤于五脏的喜怒邪气。
(3 )袭虚：乘虚侵袭。
( 4 )不得虚：不遇到正气虚的机体。
( 5 )虚邪之风：致病的异常气候。虚邪，虚风之邪;气候异常为虚风，气候正常为实风。
(6 )两虚相得，乃客其形：虚邪遇到正气虚弱之人，则会留滞于人体而发病。两虚，虚邪之风与正气虚弱的机体;相得，相逢、相遇。 ( 7)两实相逢，众人肉坚：正气充实的人在正常的气候下，就会身体健康。两实，一指正气充实，一指实风。
( 12 )气有定舍，因处为名：邪气伤人有一定的部位，根据不同部位而确定其病名。气，指邪气。定舍，停留之处。因，凭借、根据。 ( 13 )上下中外，分为三员：马前注：“盖人身大体自纵而言之，则以上中下为三部;自横而言之，则以在表、在里、半表半里为三部，故谓之上下中外之三员也。” 【 分析 】本段主要论述了以下几个问题：
1 .论述病因分类及其与发病部位的关系。本节将致病因素分为三类：一者天之风雨寒暑，易伤人身上部;二者地之清湿，易伤人身下部;三者喜怒不节，易伤内脏。邪气不同，伤人途径也不同。七情伤人，直接引起在内的五脏气机变化，故曰起于阴;天、地邪气伤人，从在
外肌肤而人，故日起于阳。在起于阳的天、地邪气中又有伤于上、伤于下的不同。所谓“上”，有上部、外部之义，又因天阳主动，故风雨邪气伤人，症状初起多有上半身症状突出的表证;所谓“下”，有下部、在里之义，又因地阴主静，清湿邪气伤人，多无明显的表证，多停留于肌肉筋脉，传变较慢。
2 .将病因分为天、地、人三类，是 《 内经))一贯的学术思想。 《 素问 · 阴阳应象大论 》 云：“天之邪气，感则害人五藏;水谷之寒热，感则害于六府，地之湿气，感则害皮肉筋脉”。这里的“水谷寒热”与本节的“喜怒不节”，概指人的社会生活、饮食起居及精神情志活动等因素，即“人事”，要求医生在诊病时注意。 3 .阐发外感病发病机理，强调正气在发病中的重要性。本节重点论述风雨寒暑的发病机理，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，虽有虚风邪气，只要人体正气不虚，就不能单独使人发病;“两虚相得，乃客其形”，只有当人体正气内虚时，虚风邪气才能产生致病作用，形成外感病，指出人体正气强弱是发病与否的关键，从而突出了正气在发病中的的主导地位。这是《内经》发病学的一贯思想。但是在某些特定条件下，病邪亦可成为矛盾的主要方面而支配着发病或某一病理阶段。因此，我们要正确认识《 内经 》 的发病观，全面认识正气、邪气在发病中的意义，不可断章取义。
【 原文 】 602
【 提示 】论述了外感病的一般传变规律及机理，提示了早期，预防内传的重要性。
【 校注 】
( l )皮肤缓：缓者，不坚也，此指表虚。张介宾注：“表虚则皮肤缓，故邪得乘之”。
( 2 )大经乃代：指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。
( 3)责响：有气攻冲而鸣响。责同奔。
(4 )溏出糜：热性泻痢。溏，大便稀澹。糜，同糜，指大便糜烂腐败，恶臭难闻。
( 5)募原：又称膜原。张志聪注：“募原者，肠胃外之膏膜”。
( 6 )息而成积：逐渐长成积块肿物。息，生长的意思。内红瞄准镜
( 14 )邪气淫泆，不可胜论：张介宾注：“邪气所著则留而为病，无处不到，故淫泆不可胜数。”
【 分析 】
罗口袜论述外感虚风贼邪所致疾病的一般传变规律，即由表人里，由浅入深，最后发生“积”。外邪犯人，先客皮肤→络脉→经→输→伏冲之脉→肠胃→肠胃之外、募原之间、血脉之中。外感病传变规律的论述，意义有二：其一，传变过程不仅有早期、中期、晚期的含义，而且示以不同部位，对确立治则治法有指导意义，如邪在皮毛，当以表散;邪在经脉，当通经脉;若邪气人里，则当从里泄邪。其二，由于疾病的传变是由表人里，逐次加重，故宜早期，防止其传变;若待“邪气淫佚”而治，必贻误时机，预后不良。外邪之所以能逐渐深入的机理是：正不胜邪，故邪气留而不去。
【 原文 】 603
【 提示 】论述了积的证候及其病机，分析了积的始因及其生成过程。
【 校注 】
(1)饱食则益大，饥则益小：足阳明属胃，受水谷之气，故其挟脐之积，饱则大，饥则小。
(2)饱食则痛，饥则安：缓筋在肌肉之间，饱则气奎故痛;饥则气退，故安。
( 3 )饱食则安，饥则痛：肠胃募原痛连缓筋，饱则内充外舒，故安;饥则反是，故痛。
(4)孔窍干壅：指皮毛孔窍干燥壅塞。此因积著于输之脉，脉道闭塞不通，津液不布之故。
(5 )厥气生足悗：寒逆之气起于足悗。悗，同闷。足悗，指足部出现疼酸、活动不便等症。
(6)血外溢则衄血：阳络损伤则血溢于外，出现各种衄血症状。衄血，指广泛见于肌表和上部之出血，如肌衄、鼻衄、齿衄、目衄等。 ( 7)血内溢则后血：肠腔里面的络脉损伤，血溢于肠道之内，而为便血之症。后血，这里指大便出血。
【分析】
变速箱试验台1 不同部位积病的症状表现：积在脉络，因脉络浮浅而松弛，其活动度相对较大，可“往来上下”移动;积在冲脉，则“揣之应手而动”;积在阳明、募原、缓筋、膂筋等，则饱后或益大、或痛、或安、或不见，饥则或益小，或安、或痛、或积见;若积在输脉，则孔窍干燥壅塞。这种根据积的活动度、与进食的关系、应手的搏动感等病症特点判别积病部位的方法，为积的鉴别诊断开创了先河，为积的分类和辨证也提供了理论根据，并丰富了腹诊的内容。
2 成积的病理过程，强调寒邪是积病的重要原因。寒为阴邪，其性凝滞收引，而人身气血“喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”(《 素问 · 调经论 》 )，寒邪逆人肠胃，则使其血脉凝涩与痰湿搏结，日久成积。在成积的原因方面，或暴饮暴食，肠胃塑满，脉络弛纵而血聚;或用力过度，胃肠络脉受伤，血溢于肠外则血痕，痕血与寒邪、痰湿搏结而成积。或伤于忧怒，内脏气机逆乱，经气不畅，阳气不化，营血、津液运行障碍，结聚而成积。总之，寒邪侵袭、七情不和、饮食失调、起居不节、用力过度，是成积病因;病机则是寒邪、气滞、血癖、津液凝涩，积聚而不散。说明积证的形成，是一个慢性病理过程，寒凝、气滞、血瘀、津停，四者互为因果，对后世关于肿瘤病理及治则治法的研究，颇有启发。
【 原文 】
【 提示 】指出“生于阴”的致病因素和内外三步病的原则。
【 校注 】
(1 )察其所痛，以知其应：审察病症的部位、性质，即可知相应的内在病变。痛，此泛指外现症状。
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本节先论内伤五脏的病因，次论及易伤五脏的病因组合，如形寒、饮冷易伤肺，醉后人房、汗出当风伤脾，说明内外合邪易伤及内脏，病起于阴。此外，五脏疾病的致病原因各有其特点，如心肝多见情志所伤，肺多伤于外内寒邪，脾多伤于饮食不节，肾多伤于劳倦、房劳等，为后世脏腑辨证提供了依据。本节提出的“至治”，启示在审病定治时，既要考虑全面，又要抓其要点。首先要“察其所痛”，即详察病位，结合本篇所论，当先明病起于阴、起于阳，起于上、起于下，以定病因病位的。其次注意正邪关系，即“有余不足，当补则补，当写则写”。此外，还要考虑到天人相应的问题，要“毋逆天时”，因时制宜。
【 原文 】 605
【 提示 】论述个人的生命活动与自然界阴阳运动变化相通应的“天人相应观”。
【 校注 】
一下一下的顶开( l )通天：意为人与天地自然息息相通。
( 2 )六合：王冰注：“谓四方上下也。”即指宇宙。
( 3 )十二节：即人体左右两侧的肩、肘、腕、髓、膝、跺十二个大关节。
( 4 )其生五：意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其，此指阴阳。
(5)其气三：指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气。
(6 )志意治：指人的精神活动正常。
( 7)因时之序：根据四时之气变化之序。
(8)传精神：即精神专一之意。《 内经辨言 》 注：“传，读为传，聚也。”
( 9 )服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。
( 10 )通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。【分析 】
从三个方面论证了“生气通天”：
1 生命本源于自然界阴阳二气。《 素问 · 宝命全形论 》 说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”在中国古代哲学看来，气是宇宙万物的本源，也是人类生命的物质基础，人和万物一样，都是天地阴阳二气的产物。因而，人体生命活动依赖天地阴阳二气来维持，如《 素问 · 六节藏象论 》 说：“天食人以五气，地食人以五味。”人类不断地从自然界获取赖以生存的物质，以维持其生命。正由于此，篇首便开宗明义地指出：“生之本，本于阴阳。”
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