中医传统名方之归脾汤（丸）
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中医传统名方之归脾汤（丸）
51、归脾汤（丸）
温馨提示： 作为一种老百姓喜爱的常用药，归脾丸能健脾益气、养心安神。那么，归脾汤与归脾丸的区别是什么？ 1、归脾丸
作为一种老百姓喜爱的常用药，归脾丸能健脾益气、养心安神。那么，归脾汤与归脾丸的区别是什么？
从它们的组分来看，归脾汤和归脾丸的用药组方都一样
（1）党参：补中益气、健脾益肺、增强免疫力；
（2）白术：健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎；
（3）黄芪：补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌；
（4）茯苓：性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效；
（5）远志：性温，味苦、辛，具有安神益智、祛痰、消肿的功能，临床以制远志为主；
（6）酸枣仁：养肝、宁心、安神、敛汗，治虚烦不眠、烦渴、虚汗；
（7）龙眼肉：又名益智、蜜脾、桂圆，具有补益心脾、养血宁神、健脾止泻、利尿消肿的功效； （8）当归：性甘、辛、温，能补血活血、护肤美容、增强抵抗力；
医谚有云：“汤者荡也，丸者缓也”，从这句话来看，汤药是适合病情比较重时用，以取速效，丸药是病情好转以后，继续断病根用的，所以说缓。因此，归脾汤制成了汤药，适合心脾两虚较重时用，以迅速发挥作用，缓解病情；而归脾丸制成丸剂，用药量少，服用快捷方便，则重在病情好转后的调理，进而完全恢复健康。
二、附方
1、归脾汤
《重订严氏济生方》：归脾汤
处方：白术 茯神（去木）黄耆（去芦）龙眼肉 酸枣仁（炒，去壳）各30克 人参 木香（不见火）各15克 甘草（炙）橡塑模具7.5克
制法：水煎服
功能主治：健脾益气，补血养心。治思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡。
用法用量：每服12克，用水220毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至150毫升，去滓温服，不拘时候。
2、归脾汤
《重订严氏济生方》、《济生》卷四：
处方：白术1两，茯苓1两（去木），黄耆1两（去芦），龙眼肉1两，酸枣仁（炒，去壳）1两，人参半两，木香（不见火）半两，甘草（炙）2钱半。
功能主治：解郁，养脾阴。主思虑伤脾。健忘怔忡，吐血下血。
用法用量：水煎服。每服4钱，水1盏半，加生姜5片。大枣1tap 完全饲养枚，煎至7分，去滓温服，不拘时候。
三、各家论述
1、《医碥》：脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心。
2、归脾汤
《济生》卷四、《辨证录》卷六：
处方：人参3钱，茯神3甜菜安宁钱，炒枣仁5钱，远志1钱，麦冬3钱，山药3钱，当归3钱，广木香（末）3分，黄耆工艺瓶2钱，甘草3分。
功能主治：补心。主心包膻中之火炽甚，口干舌燥，面红目赤，易喜易笑者。
用法用量：水煎服。
3、归脾汤
《辨证录》卷六、《会约》卷十五
处方：人参，当归身2钱，黄耆1钱半（蜜炒），白术1钱半，茯神1钱半，枣仁（炒，研）1钱，远志6分，炙草8分，陈皮7分。
功能主治：产后心血虚损，心无所主而觉痛。
用法用量：桂圆肉、莲肉为引，水煎服。
3、归脾汤
《会约》卷十五、《胎产指南》卷七
组成：橘红、胆星、茯神、杏仁、人参、当归、甘草、半夏、枳实、川芎、柏子仁、五味
子、白术、桂圆肉。
主治：产后身热感风，痰结胸膈，心经蓄热，以致遍身麻痹，手足牵搐，口 痰盛，言语无伦。
4、加味归脾汤
《种痘新书》卷十二
组成：人参1钱2分，白术1钱2分，茯神1钱2分，黄耆1钱2分，地骨皮1钱2分，甘草3分，木香5分，远志1钱（去心），枣仁1钱。
主治：女子闭经，血海干涸，适产出痘。
用法用量：加生姜、大枣，水煎服。
加减：本方加柴胡、出栀，名“加味归脾汤”。
5、归脾汤
《古今医彻》卷三
组成：人参1钱，石斛1钱（盐水炒），远志肉1钱（甘草汤浸，焙），茯神1钱，枣仁1钱（炒熟，研），白术（土炒）1钱，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，当归身7分，桂圆肉5枚。
主治：中气不足，思虑过度，饥饱失时，劳役不节，而致中脘痛。
用法用量：水煎服。
加减：脾疼者，脉见软弱，中气已虚，去当归、耆、术，少加柴胡。
6化纤抽丝、归脾散
《正体类要》卷下
别名：归脾散、加味归脾汤、归脾饮、归脾养营汤
组成：白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。
功效：养血安神，补心益脾，调经。
主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
用法用量：加生姜、大枣，水煎服。
临床应用：
（1）心悸怔忡《南雅堂医案》
用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。
（2）心痛《南雅堂医案》
诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时8月初5日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱，煎服之。不逾时痛减，续进1剂，痛竟止。
（3）失眠《中医杂志》（1955；2：30）
患者是41岁男子，曾患及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致失眠，最近日益严重，有时夜间只能睡1-2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍羸瘦，颜苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁4钱，连服3剂，诸症好转。《内蒙古中医药》（1984；1：44）：刘某，女，51岁。平素多忧多虑，起初入睡困难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，随之月经失调，淋漓不断已2年。近日面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，养心宁神，归脾汤去当归，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6剂。服药后自觉症状稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。
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