·经验交流·
易晓秋
(西南铝医院，重庆401326)
关键词：定位夹管I气囊导尿管；拔管困难
中图分类号：R473．6文献标志码：A文章编号：1671—8194(2008)14一068-02
双腔气囊导尿管主要用于需要留置导尿的患者，为防止膀胱挛缩，保持其生理功能，锻炼膀胱的反射功能，需间歇夹管和排尿．笔者在临床实践中观察到护士在间歇夹管操作时，如果总是在导尿管的同一点夹管即定位夹管。可导致留置气囊导尿管拔管困难．为预防因此所致的拔管困难，减少患者痛苦，使患者安全度过留置导尿期，笔者针对留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难的原因进行了分析并提出了解决的对策，现报道如下．
1临床资料
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本科自2005年3月至2008年5月，使用一次性双腔气囊导尿管，发生留置双腔气囊导尿管因定位夹管致拔管困难病例5例．本组资料中：女性2例，男性3例，年龄19～81岁，导尿管留置时间7～30d．其中2例为定期更换导尿管时出现拔管困难，3例为病情恢复不需留置导尿管遵医嘱拔管时出现拔管困难，均为拔管时用注射器无法将气囊里的液体抽出，无法正常拔管．3d视频制作
2定位夹管致拔管困难的原因分析
商场柜台制作当气囊导尿管因受规格型号、材质结构特殊性改变、热源侵袭三方面因素中有一种因素与定位夹管操作并存时可致留置导尿管充气管腔阻塞而发生拔管困难．
2．1定位夹管护士在为患者开放和夹闭导尿管时(导尿管上自带开关夹)．尿管夹从始至终定位在导尿管的同一点上，因在同一部位反复和持久夹管致气囊导尿管的耐受性下降．遇材质问题或遭热源侵袭时，发生结构物理变性、老化、粘连而导致气囊导尿管的管腔阻塞，造成拔管困难。
2．2规格型号气囊导尿管是一管双腔的结构。一管腔为引流尿液的通道，另一管腔为注水的通道，其腔径极细，因生产厂家不同，同一型号导尿管的腔径略有差异，笔者在临床实践中发现的定位夹管致留置气囊导尿管拔管困难5例资料中。均为导尿管型号的选择≤F14．
2．3材质结构特殊性改变气囊导尿管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易
老化[1】．在留置导尿中，定位夹管操作时若遇材质较差或在高温环境下储存即将到期的导尿管，可促使老化的导尿管粘连致管腔阻塞．特别在气囊导尿管的Y字形分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度。在制作时，也极易形成结节，使管腔内壁不光洁[1】，尤其在此部位定位夹管是最容易发生粘连后阻塞的．
2．4热源侵袭
2．4．1患者自身原因本组有l例因冬季寒冷使用取暖物品不当致导尿管管腔阻塞．患者每日输液中使用热水袋，并将热水袋置气囊导尿管上(热水袋上层垫毛巾放手，热水袋下层直接接触气囊导尿管)，因导尿管的定位央管处持续受热粘连致管腔阻塞．
2．4．2气候因素2005年重庆地区夏季持续高温，高温期间连续发生3例拔管困难，拔管后经过仔细观察、分析，系导尿管的定位夹管处因持续受热(气温高、引流尿液温度高)粘连致管腔阻塞。
男性功能内裤3定位夹管致拔管困难的处理
卷纸架首先分析造成拔管困难的原因，排除常见并发症z(1)导尿管气囊内结晶、沉淀；(2)导尿管气囊过度膨胀、变形；(3)导尿管气囊呈单向活瓣封管，(4)尿垢附着导尿管气囊周围形成结石．根据气囊导管的材质，结合患者自身原因、气候因素以及操作，作出正确的评估后再进行有针对性的处理，现根据笔者的经验介绍一种简单有效的3步排查疏通法：
3．1第1步将外露尿管用毛巾热湿敷3～5r nj n，再取注射器抽无菌注射液5m L，让针尖沿气囊导尿管的注液口，缓缓刺入导尿管的Y字形分叉处管腔(如针长不够，可推挤压缩管路)，注入液体的同时，另一护士协助揉搓导尿管，至注液无阻力时回抽气囊内液体，抽毕可向外轻拉导尿管而顺利拔管．如此法无效，采用第2步方法。
3．2第2步准外露尿管的定位夹管处(低位)，垫巾后将外露尿管用碘酒和酒精消毒，再取20m L注射器，左手取纱布块握住尿管的定位夹管处，右手持注射器．让针尖沿定位夹管处上方，以每毫米的进度依次穿刺抽吸囊内液体，至气囊内液体抽尽后可顺利拔管。此法再无效，采用第3步方法．3．3第3步准外露尿管的定位夹管处(高位)，垫巾后将外露尿管用碘酒和酒精消毒，用胶布或止血钳固定尿道口外近端尿管，以防止导尿管回缩．取消毒剪，由低到高依次以每毫米的进度剪断导尿管，见气囊内液体流出，待水流尽后可顺利拨管．
4定位夹管致拔管困难的预防措施
4．1留置导尿管的选择应选择质软、弹性好、组织相容性好的产品，同时应注意缩短更换周期，实践中证明导尿管应每周更换1次可减少拔管困难的发生．导尿前仔细检查尿管质量，须注意选择正规厂家生产的符合国家标准的气囊导尿管I一次性双腔气囊导尿管必须严格按照国家卫生管理规定一次性使用；使用时认真阅读包装上的使用说明；检查包装有无破损l按患者的年龄(特殊情况例外)选择规格相符的导尿管口]．
4．2注意事项的宣教长期留置导尿管者，对患者及家属进行留置导尿知识宣教，注意热源(热水袋)使用中的安全，导尿管管腔受热易粘连而阻塞、变形．夏季要鼓励患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液降低尿液温度．冲洗膀胱和尿道、尿管，减少热源对尿管的高温刺激，预防气囊导尿管充气管腔阻塞．4．3掌握操作的技巧护士在为患者开放和夹闭导尿管时，须上下移动错开前次操作的夹管点，同时应前后、左右转动前次操作的夹管向，以调整尿管夹在导尿管上的不同位置和
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