杨江辉，李博文，高国强，雒文英，张晓慧，刘㊀浩，李㊀勇，于㊀燕，尹洪芳
(清华大学附属北京清华长庚医院病理科，清华大学临床医学院，北京１０２２１８
)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０５．０１３收稿日期:２０２１Ｇ０３Ｇ０２；修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ２９
作者简介：杨江辉(１９８２ )，男，硕士，主管技师.主要从事临床病理技术工作.通讯作者：尹洪芳，女，主任医师.主要从事临床病理学诊断和研究.
摘要：目的㊀通过分析１例中枢神经系统曼氏裂头蚴感染病例，探讨中枢神经系统曼氏裂头蚴感染的临床特点㊁病理学特征㊁诊断及鉴别诊断.方法㊀患者男性,５２岁，腰腿痛１０年，加重１年，以脊髓占位性病变收入院，入院后行 髓内占位切除术 .回顾性分析该例中枢神经系统曼氏裂头蚴感染病例的临床表现㊁病理学特征㊁免疫组化和特染结果，并进行相关文献复习.结果㊀术后病理(髓内病变)见少许神经胶质，可见大量淋巴细胞㊁浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，部分区域肉芽肿形成，见隧道样坏死；查见虫体，其内可见钙化及石灰小体形成等典型曼氏裂头蚴感染特征.结论㊀中枢神经系统曼氏裂头蚴感染是一种发生于中枢神经系统的少见病变，诊断困难，该例患者诊治历时１０年余,
最终术后病理得以明确诊断.关键词：中枢神经系统;㊀曼氏裂头蚴;㊀感染;㊀病理诊断;㊀鉴别诊断中图分类号:R ７４４．３㊀㊀文献标识码:A
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n o s i s ㊀㊀各种病原体所致中枢神经系统(c e n t r a l n e r v o u s
s y
s t e m ,C N S )感染皆属临床重症[１]
，多数以癫痫㊁偏瘫等为首发症状.曼氏裂头蚴引起的中枢神经系统感染易与其他中枢神经系统疾病相混淆，且易被临床医生忽略.本文通过回顾１例少见中枢神经系统
脊髓内曼氏裂头蚴感染病例，探讨中枢神经系统曼氏裂头蚴感染的临床特点㊁病理学特征㊁诊断特点.
材料和方法
㊀㊀１㊀临床资料
㊀㊀患者，男,５２岁，患者及家属述及１０年前无明显
９
７７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期
诱因出现腰腿痛，未予特殊重视,８年前于当地医院诊断为脊髓炎，予以内科输液(甲强龙，具体剂量及疗程不详)，输液后好转.随后症状有所反复，就诊于多个医院，先后被诊断为脊髓血管畸形㊁胶质瘤㊁脊髓炎㊁炎性肉芽肿等，均未确诊.１年前腰腿痛逐渐加重，输液后症状改善没有以前明显,２月前出现下肢肌肉发紧，行动困难.现患者腰腿痛㊁胸部及下肢感觉异常并伴有下肢活动障碍，为行进一步诊疗来我院，门诊以 脊髓占位病变 收入神经外科病房.全麻下行 胸髓髓内占位病变切除术 ，术中将T８~T１０椎板水平髓内占位切除，术后送病理检查.㊀㊀２㊀方法胶管缠绕机
㊀㊀２．１㊀常规组织处理㊀标本经４％中性甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋,４μm切片,H E染，光镜观察.
㊀㊀２．２㊀免疫组化方法[２]㊀常规脱蜡,E D T A８．０修复,３％H２O２室温孵育１０m i n以阻断内源性过氧化物酶的活性,P B S洗涤后，分别滴加第一抗体,３７ħ孵育１．１５h.注意保持组织湿润状态但表面不能有液体，要求抗体全部覆盖组织面且不能有气泡，以使抗体能全部与组织接触.所有指标均上i n t e l l i P T A H F L X 免疫组化仪进行机染，免疫组化仪和所有免疫试剂均购自北京中杉金桥生物技术有限公司.病例分别标记以下指标:C D３㊁C D２０㊁M U M１㊁C D６８Ｇ５㊁C D３１㊁C D３４.
㊀㊀２．３㊀特殊染㊀P A S染㊁六氨银染试剂盒均购自珠海贝索生物技术有限公司.
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㊀㊀１㊀临床诊治
㊀㊀患者曾就诊于多家医院，反复被诊断为脊髓血管畸形㊁胶质瘤㊁脊髓炎㊁炎性肉芽肿等，均未能明确诊断.考虑患者腰腿痛㊁胸部及下肢感觉异常并伴有下肢活动障碍.影像学检查为胸髓占位病变.患者脊髓有明确占位性病变，具有手术指征.入院后完善相关检查，全麻下行 胸髓髓内占位病变切除术 ，术中将T８~T１０椎板水平髓内占位切除，送病理检查.术前㊁术后实验室检查，白细胞㊁嗜酸性粒细胞百分比结果均在正常范围.
㊀㊀２㊀大体观察
㊀㊀髓内病变组织：灰白碎组织一堆，大小１．５c mˑ１．５c mˑ０．５c m.
㊀㊀３㊀镜下观察
㊀㊀H E染镜下可见(髓内病变)少许神经胶质，可见大量淋巴细胞㊁浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，部分区域肉芽肿形成，见隧道样坏死；查见虫体，其内可见钙化及石灰小体形成等典型特征，考虑为曼氏裂头蚴感染.如图１㊁图２.
图１㊀大量淋巴细胞㊁浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润,
㊀㊀部分区域肉芽肿形成.H E染(２０ˑ
)
图２㊀曼氏裂头蚴，其内见钙化及石灰小体形成.
㊀㊀H E染(２０ˑ)
㊀㊀４㊀免疫表型
㊀㊀I H C:C D３:T细胞阳性;C D２０:B细胞阳性; MUM１：浆细胞阳性;C D６８Ｇ５：组织细胞阳性;
C D３１㊁C D３４：血管阳性.
㊀㊀５㊀特殊染
㊀㊀P A S(＋)㊁六胺银(－).
讨㊀㊀论
㊀㊀曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫的幼虫曼氏裂头蚴侵入人体所引起的疾病，曼氏迭宫绦虫的第二中间宿主以蛙㊁蛇为主，其中原尾蚴在被感染的蝌蚪体内发育成为裂头蚴，因此人可因食用蛙肉或用蛙皮帖敷皮肤导致感染[３].曼氏裂头蚴病呈全球性分布，以东南亚地区流行为主，严重危害人类健康[
４].我国目前报告的曼氏裂头蚴病大多分布于广东㊁吉林㊁福建㊁浙江等２２个省[５]，其中广东省报道的病例数居全国首位.曼氏裂头蚴感染，患者的临床表现多种多样，缺乏典型的症状和体征.
㊀㊀颅外曼氏裂头蚴病患者按感染部位分，最常见的表现为皮下占位(１９．２％)[６]；第二常见部位是肺部，占１７．３％，表现为胸闷㊁气急，可伴发热㊁咳嗽㊁咳痰；第三常见部位为腹腔，占１３．５％，患者主要表现
０８７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,M a y．２０２１,V o l．２８,N o．５
为腹痛，尤其为右下腹疼痛，伴有稀便或胶冻样大便，也可有肝区疼痛伴发热或脾区不适表现；第四常见部位为皮肤，表现为皮疹或伴关节酸痛及反复发热，占５．８％.另外，还可见心包炎，占１．９％，患者表现出胸闷㊁气促；眼部感染者占１．９％，患者可出现眼
部胀痛.
㊀㊀中枢神经系统病变多位于额叶㊁顶叶㊁颞叶㊁枕部等部位，脊髓内病变十分罕见，国内仅查见１例脊髓裂头蚴病报道[７].一般来说，曼氏裂头蚴感染，嗜酸性粒细胞可出现不同程度增高，本病例嗜酸性粒细胞检验结果正常，对临床诊断易造成一定干扰.中枢神经系统曼氏裂头蚴病从临床表现上与中枢神经系统其他感染鉴别较难，该患者影像学上有占位性病变，因此临床上要与脊髓血管畸形㊁胶质
瘤㊁神经鞘瘤㊁室管膜瘤㊁胆脂瘤㊁转移性肿瘤等进行鉴别，致使明确诊断迁延了１０年余.因该患者有手术指征，手术后病理方得以明确诊断为曼氏裂头蚴感染.㊀㊀综上，对于中枢神经系统曼氏裂头蚴感染病例，临床诊断非常困难，但对于具有手术指征的患者，术后病理医师通过光镜下仔细观察病变组织，查病原体，辅以免疫组化和特殊染等方法，可以及时准确地做出病理诊断，为临床医师的精准提供帮助.
参考文献
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(上接第７４７页)
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[１８]C A S T I L L OJ J,DᶄS AS,L U N N M P,e t a l．C e n t r a l n e r v o u s s y s t e m i n v o l v e m e n t b y W a l d e n s t röm m a c r o g l o b u l i n a e m i a
(B i n gＧN e e l s y n d r o m e):a m u l t iＧi n s t i t u t i o n a l r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J]．B r JH a e m a t o l,２０１６,１７２(５):７０９Ｇ７１５．
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C y t o m e t r y BC l i nC y t o m,２０１１,８０(５):２７１Ｇ２８１．
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１８７
标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期
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