Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.34
透镜设计
193
吴 宏
（兰州爱肾血液透析中心，甘肃 兰州 730000）
【摘要】由于习惯用法或某些教科书中甚至一些专家共识，在临床使用肝素钠注射液时经常以”mg ”作为单位，而药品使用说明书中“规格”一栏以“IU ”进行标记。随着科技的发展，制药工艺的提高，肝素钠效价一直在变化，在临床中如果沿用“mg ”使用，不仅毫无意义，而且使我们在中很难做到精准，所以在使用肝素钠注射液进行抗凝时，以“IU ”进行配比更规范。 【关键词】肝素钠；“mg ”；“IU ”
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.193.01
肝素首先从肝脏发现而得名[1]，由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，平均分子量为15KD ，呈强酸性。它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。作为一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
肝素钠系自猪肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐[2]
，是由不同分子量的糖链组成的混合物，由α-D-氨基葡萄糖（N-硫酸化，O-硫酸化或N-乙酰化）和O-硫酸化糖醛酸（α-L-艾杜糖醛酸或β-D 葡萄糖醛酸）交替连接形成聚合物，具有延长血凝时间的作用。肝素钠的制备提取工艺由于受纯度限制，不能以重量单位准确表示其含量，必须用药理作用效价单位“IU ”表示剂量。IU 与微克、毫克不是一个系统。IU 与重量的换算在不同的药物是各不相同的。
在血液净化中，在某些血液净化教科书中，在一些专家共识中，我们见到血液透析、血液滤过或血液透析滤过，肝素钠抗凝处方是这样的：一般首剂量0.3～0.5 mg/kg ，追加剂量5～10 mg/h ，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60 min 停止追加。注意这里肝素钠的计量单位为“mg ”。翻看肝素钠注射液说明书（江苏万邦生化医药集团责任有限公司）可以看到，在说明书规格一栏中标记为“2ml:12500单位”，（当然肝素钠不仅仅是“12500单位”规格的）。翻遍说明书也
没有看到“mg ”的表述。那我们在抗凝处方中的“mg/kg ”是如何换算的了？按照一般“习惯配法”，肝素钠2 ml 加8 ml 生理盐水，配置成10ml 稀释液，我们“默认”其浓度为10 mg/ml ，
能源智能控制这在使用起来很方便。临床则以此为换算标准，把肝素钠每支12500 IU 视为100 mg 。据我所知国内大部分透析室都是这样配液的，这样配液真的对吗？
我们回顾肝素钠的发展历史可以看到，肝素钠六十年代在我国问世后，其生物效价：每1.0 mg 效价相当于125 IU 。2010年版《中国药典》第一增补本第376页中这样描述“按干燥品计算，每l mg 的效价不得少于170单位”；2015年版的《中国药典》二部中这样描述肝素钠“按干燥品计算，本品每1 mg 抗Ⅱa 因子的效价不得少于180 IU ，抗Xa 因子效价与抗Ⅱa 因子的效价比应为0.9～1.1。”这说明肝素钠的效价一直是在提高的。
我们临床使用的肝素钠注射液，其说明书明确执行标准为《中国药典》2015年版二部。按照目前2015年版《中国药典》二部规定“本品每1 mg 抗Ⅱa 因子的效价不得少于180 IU ”推算，每支12500 IU 的肝素钠注射液约等于69.4 mg ，而不能视其为每支100 mg 。这样我们不难发现，临床中以“mg ”为单位进行计量，不仅毫无意义，而且使我们在中很难做到用药精准。
从某种意义上来说，教科书、专家共识等只是一种参考资料，不能完全代表行业规范。而国家药典才是真正具有法律效力的文件。在临床工作中，应该按照高标准的要求来规范我们的操作及实践。尤其
在使用肝素钠注射液进行抗凝时，以“IU ”进行配比更规范。
参考文献
[1] 《百度百科》肝素.
[2] 《中国药典》2015年版第二部.页码517页.
本文编辑：吴 卫
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