全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前倾角 Anteversion of the Acetabular Component Aligned With the Transverse Acetabular Ligament in Total Hip Arthroplasty
作者：Hideaki Miyoshi,MD,
期刊：《The Journal of Arthroplasty CN》 2012年12期
如果全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）时臼杯安放的位置不良，就可能导致术后髋关节脱位、假体磨损率增高、以及假体早期松动等并发症[1-4]。而如果臼杯安放的位置恰当则可减少上述这些风险，并获得良好的临床效果。Archbold等[5]报道了1000例连续THA病例，术中均以髋臼横韧带（transverse acetabular ligament，TAL）为臼杯安放位置的参考标志，结果显示术后随访8个月以上时的髋关节脱位率为0.6%。该研究还发现术中有99.7%的病例可确认TAL，通过使臼杯内下缘与TAL平行即可保证将臼杯准确地安放到前倾角合适的位置。但在其研究中没有提供对术后臼杯位置的详细评估结果，同时其大部分病例的髋关节发育均正常（936例原发性骨性关节炎，6例髋关节发育不良）。通过臼杯位置与某一标准骨 盆平面[如骨盆前平面（anterior pelvic plane，APP）]之间的关系来判定臼杯位置是否良好时，需要对该技术进行客观评估以验证其有效性。此外，髋关节发育不良会导致解剖结构的改变，这可能会导致其与正常髋臼TAL相对于APP的角度不同。在日本，大部分接受THA的病例是由髋关节发育不良导致的继发性骨性关节炎。本研究针对一组THA病例进行了回顾性研究以探讨臼杯倾斜角度的情况，所有病例于术中均按平行于TAL的位置安放臼杯。随访时以计算机断层扫描三维重建（3-dimensional reconstruction computed tomography，3D-CT）技术比较髋关节发育不良病例与对照组病例臼杯的前倾角度。本研究的目的在于明确这种臼杯安放方法的可靠性。 材料与方法
本研究回顾分析了自2008年1月至2011年2月在我院实施初次非骨水泥型THA的114例连续病例。其中男性12例（13髋），女性92例（101髋），平均年龄68.6岁（49～88岁）。所有病例均由2位骨科医生（第一作者和高年资医生）经侧卧位后外侧入路完成。所有病例均在准备髋臼以安放臼杯时尽可能确认TAL，并小心去除覆盖髋臼切迹的滑膜和/或骨赘等组织。一旦确认TAL，则以它为导向磨锉髋臼。除非术前平片显示骨盆在矢状面上存在显著的倾斜，否则我们在打入臼杯时均有意保持臼杯内下缘平行于TAL
（图 1）。臼杯外展角则以器械厂商提供的力线导向器辅助判断。本组病例有81.6%（93例/114髋）可以辨认出 TAL。
对本组连续病例医疗记录进行回顾性检索分析后，挑选出47髋（46例）在安放好辅助固定螺钉后确认臼杯内下缘完全平行于TAL的病例。将21例术中未能确认TAL、24例安放辅助
固定螺钉后臼杯内下缘与TAL不平行、以及22例因为术前矢状位上骨盆显著倾斜从而无法将臼杯内下缘平行于TAL安放的病例剔除出本研究。
计算机断层扫描评估
对所有纳入术后影像学分析的病例均进行髋关节CT扫描（Aquillion 64；Toshiba；Otawara，Japan）。手术和CT扫描时间平均间隔为9个月（3周～33个月）。结果显示所有假体固定良好，无松动征象。扫描参数采用120 kV和200 mA，间隔1 mm的横切面间距。冠状位和矢状位图片由横切面图片用图像后处理软件（Rapideye Multi Planar Reconstruction；Toshiba）合成。
按以下标准化步骤测量骨盆倾斜角度：在冠状面、横切面及矢状面上旋转骨盆，直至APP与水平面平行（图 2），然后在矢状面上进行最后处理。将矢状面上的旋转角度记录为矢状面骨盆倾斜角度。将骨盆向前方倾斜的角度（旋后）记录为负值，而向后方倾斜的角度（旋前）记录为正值。
以股骨头中心作为三个平面的交点，调整CT扫描的窗值以抑制臼杯的金属伪影。在各个平
面上分别测量臼杯的方向。以Murray[6]所确定的定义记录各项参数：冠状面上臼杯斜倾角度为“影像学外展角”，横切面上臼杯前倾角度为“解剖前倾角”，矢状面上臼杯前倾角为“手术前倾角”（图 3）。于Murray力线图[6]上以两种方式获取臼杯的影像学前倾角度：
（1）影像学外展角和解剖前倾角；
（2）影像学外展角和手术前倾角。
以上述两个参数的平均值作为影像学前倾角。
所有测量均由单一观察者完成（第一作者）。为了降低观察者自身测量值的偏差，对每例患者由同一观察者每间隔2周分别重复测量至少3次。取多次测量结果的平均值作为最终结果。
本回顾性对比研究中病例的（13髋），女性92例（101髋），平均年龄68.6岁（49～88岁）。所有病例均由2位骨科医生（第一作者和高年资医生）经侧卧位后外侧入路完成。所有病例均在准备髋臼以安放臼杯时尽可能确认TAL，并小心去除覆盖髋臼切迹的滑膜和/或骨赘等组织。一旦确认TAL，则以它为导向磨锉髋臼。除非术前平片显示骨盆在矢状面上
存在显著的倾斜，否则我们在打入臼杯时均有意保持臼杯内下缘平行于TAL（图 1）。臼杯外展角则以器械厂商提供的力线导向器辅助判断。本组病例有81.6%（93例/114髋）可以辨认出 TAL。
对本组连续病例医疗记录进行回顾性检索分析后，挑选出47髋（46例）在安放好辅助固定螺钉后确认臼杯内下缘完全平行于TAL的病例。将21例术中未能确认TAL、24例安放辅助固定螺钉后臼杯内下缘与TAL不平行、以及22例因为术前矢状位上骨盆显著倾斜从而无法将臼杯内下缘平行于TAL安放的病例剔除出本研究。
计算机断层扫描评估
对所有纳入术后影像学分析的病例均进行髋关节CT扫描（Aquillion 64；Toshiba；Otawara，Japan）。手术和CT扫描时间平均间隔为9个月（3周～33个月）。结果显示所有假体固定良好，无松动征象。扫描参数采用120 kV和200 mA，间隔1 mm的横切面间距。冠状位和矢状位图片由横切面图片用图像后处理软件（Rapideye Multi Planar Reconstruction；Toshiba）合成。
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