Strait Phapnacextical Jonaal Vol32No.102020
抗菌药物处方点评对住院部药房抗菌药物合理应用的影响 陈鑫（武警安徽省总队医院药剂科，安徽合肥239061）
摘要：目的研究抗菌药物的专项处方点评对医院住院部药房抗菌药物合理应用的影响，促进抗菌药物的临床合理化使用，保证患者的用药安全。方法采用回顾性分析的方法，从干预前（2056年5〜12月，和干预后（262年5〜12月，住院部药房收取的抗菌药物处方中各随机抽取3600张，抽取方法为每月抽取300张，对其进行统计、点评、分析。结果干预后与干预前相比，抗菌药物处方合格率明显上升，由75.5%上升至95.5%，同时抗菌药物使用率显著下降，由干预前的34.5%降低至196%。专项点评后，各类不合理使用抗菌药物的情况也均有很大的改善。结论目前，医院开展的抗菌药物处方点评联合多种方式的反馈及药师和行政干预措施能够有效提高住院部药房抗菌药物处方的合格率，且降低了抗菌药物不合理使用率，后期将继续对抗菌药物的使用进行严格监督和管理，促进抗菌药物的合理使用。 关键词：抗菌药物；专项处方点评；合理用药
中图分类号:R969.4文献标识码:B文章编号：12067763（2020）-12625662
抗菌药物为临床上使用广泛的一类药物，主要具有杀灭细菌和抑制细菌活性的作用，在感染性疾病临床
及细菌感染预防中发挥着重要角。但是，抗菌药物的不规范使用容易导致患者临床不良反应的发生。近年来，临床上关于抗菌药物所致不良反应的研究报道越来越多，这种不合理使用不仅会导致医疗资源浪费，还会产生细菌耐药、药效降低、不良反应增加等一系列问题，影响临床用药安全，对患者生命健康造成威胁4173。因此，从源头加强对抗菌药物临床应用的管理，对于提高抗菌药物临床使用合理性十分必要。
处方是药师调配和发药给患者的原始记录和依据，处方的规范性会直接关系到患者的用药安全和效果，处方点评是现今医院医疗质量不断提高的重要措施33。《医院处方点评管理规范》中严格要求各级医院均需按照规范内容建立符合自己医院形势的处方点评制度，并落实处方点评工作。我院积极响应，从药剂科、医务处等各部门抽调人员组成专项处方点评小组，对住院部药房抗菌药物处方进行了点评。现将开展抗菌药物处方专项点评前后的住院部药房抗菌药物处方合格率以及抗菌药物使用率进行比较，以评价专项整改措施的效果，促进院内对抗菌药物的合理及规范使用。
1资料与方法
1.1资料我院于2415年（月份进行了抗菌药物专项点评工作，现从专项点评前（2416年（至12月）和专项点评后（2418年（至2月）住院部药房收取的抗菌药物处方中各抽取3004张，抽取方法是从每月开具的抗菌药物处方随机抽取304张，作为下一步统计分析的资料。
1-2方法制作符合本医院的抗菌药物处方专项点评表格，将处方信息中的处方日期、患者年龄、临床诊断、药品总数、基础药品总数、抗菌药物品种数、抗菌药物通用名称、处方金额、医师是否越级使用、抗菌药物使用是否合理以及医师名称等项目登记在抗菌药物处方专项点评工作表中，根据《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等标准文件，对其进行评价、统计和分析。_
1.4统计学方法实验数据以X±s表示，采用Prism6.4 software（GraphpaP software,Sac Diego,USA）统计软件进行单因素方差分析及两个独立样本的t检验,P<4.03为差异具有统计学意义。
1.4干预措施
203建立系统的干预措施：一级干预由出院带药窗口的药师在调配处方时根据四查十对原则，对处方中抗菌药物使用的规范性及适宜性进行审核，如出现不合理情况进行即时干预或事后干预。二级干预由抗菌药物专项处方点评小组人员完成，每月初对上月抗菌药物处方登记在抗菌药物专项处方点评工作表中，并对点评结果进行审核与评价，将不规范开具抗菌药物情况整理汇总并上报至医务处。三级干预由医务处约谈连续三次开具不合理抗菌药物处方的临床医师，并对该科的科主任同时给予处罚和教育。
24.2定期邀请医院外的专家学者进行相关学术讲座，加强业务学习，提高临床医师的专业素质。制定合理的抗菌药物使用制度，并在医院的局域网进行宣传；临床药师对所在临床科室医师进行抗菌药物
基础知识以及抗菌药物临床应用指导原则的的宣讲，提高临床医师规范合理使用抗菌药物的意识，从根本上杜绝抗菌药物的不合理使用。
2结果
2.1专项点评前后处方基本指标比较（见表°。
表5专项点评前后处方基本指标比较
项目专项点评前专项点评后抗菌药物使用率34.5±4.514.6±95处方合格率75.5±3.695.5±6.6*
注：*P<0.03
242专项点评前后抗菌药物使用中出现不合理情况比较（见表2）。
专项点评前（V=3000-专项点评后（V=3000-Trn曰---------------------------------------------表4专项点评前后抗菌药物使用中出现不合理情况比较
项目
处方量构成比（％）处方量构成比（％）医师越级使用260.0660
用法用量不合理112 3.6612025溶媒不适宜97 4.520 6.50联合用药不适宜29 3.6512025配伍禁忌40 5.1500其他用药不适宜576 4.0420 6.50总计78045.6660 5.06
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海峡药学2020年第32卷第-期
3讨论
抗菌药物为临床使用较为广泛的一类药物，主要由化学合成或者各类微生物衍生而来，具有抑制细菌繁殖和杀灭细菌的作用，其药物品种繁多，常用于一些细菌感染性疾病31。临床上抗菌药物使用不合理可能会影响患者预后效
果，加重患者的经济负担，还有可能产生一些不良反应，甚至
可能会引发其他并发症，对患者生命造成危害，故临床上需高
度重视抗菌药物的合理使用JJ1。
为了改善抗菌药物使用不合理现象，我院于2217年底开展了抗菌药物处方专项点评，利用考核及干预
的措施对我院抗菌药物使用情况进行改善。本研究看出，专项点评后抗菌药物使用率显著下降，由专项点评前的34.8%下降为-•7%，数据差异具有统计学意义(P<0.45-，反映了开展专
项处方点评后，临床药师积极宣传抗菌药物合理应用知识取得了成效，临床医师对抗菌药物合理使用的知识掌握的更为透彻，在临床使用时严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据患者的临床症状、实验室检查或影像学结果评价是否具有抗菌药物使用指征，对于患者缺乏细菌、真菌及结核分枝杆菌等病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成
立者，均不使用抗菌药物31。
此外专项点评后，抗菌药物处方合格率也显著提高，由专项点评前的78.8%上升至98.8%，数据差异也具有统计学意义(P<045)。其中在专项点评前处方中出现的一些问题均
得到了改善。如专项点评前最为严重的医师越级使用抗菌药物现象已有明显的改善，构成比由之前的7e07%直接降为4%，这些均源于临床医师对抗菌药物使用规范以及抗菌药物
分级管理制度理解不透彻。在开展专项点评后，药剂科多次在院内举办抗菌药物合理使用相关讲座，宣传抗菌药物使用制度、并制定了本院的一套抗菌药物使用制度公示于医院网络办公系统上，此类不合理处方现已完全纠正。
注射用抗菌药物溶媒的使用直接关系到药物的效果，且不正确使用溶媒也有可能会导致药物发生不良反应，而临床医师往往可能只看重药物本身的效果，而忽视了溶媒对于药效的影响，在选择药物溶媒通常是以习惯而为之31。如在临床使用注射用头抱曲松钠时，不能使用复方氯化钠溶液作为药物溶媒，因为复方氯化钠溶液中含有钙离子成分，可与头抱曲松发生化学反应生成不溶性头抱曲松钙沉淀，从而影响药物使用疗效31。为避免这类不合格抗菌药物处方的重复出现，点评小组将处方中出现的不合理用药情况统一整理反馈给临床一线医生，因此专项点评后溶媒不适宜情况明显减少，专项点评后溶媒不适宜的构成比由专项点评前的0.5%降低至056%。
此外，专项点评后，联合用药情况也有明显的改善，这一
情况出现的构成比由专项点评前的3.61%下降为028%，开展专项点评前，联合用药不适宜主要为重复使用同一抗菌谱的药物321，在开展专项点评后，药剂科开展的抗菌药物使用培训以及临床药师在科室的面对面沟通，帮助临床医师熟悉各类抗菌药物使用原则、用法用量、联合应用抗菌药物的指征和注意点等，避免不合理的联合用药。在培训后，医务处还组织了考试，要求所有具有抗菌药物处方权的医师通过考试，大大降低了住院部药房不合理的联合用药。
抗菌药物不合理使用的另一种情况为配伍不当，当两种药物配伍使用时，可发生拮抗作用，从而使药物的作用抵消，疗效下降，甚至引起肝肾功能的毒副作用301。如头抱西丁和阿奇霉素的配伍使
用，头抱西丁为B-内酰胺类，主要通过抑制细菌的细胞壁合成产生杀菌作用，而阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，通过抑制细菌的蛋白质和相关酶类物质的合成，进而影响到细菌细胞质的合成从而达到抑菌作用。如果这0种药物配伍使用，头抱西丁会对阿奇霉素细胞溶解作用降低，弱化头抱西丁的抗菌作用341。专项点评前，此类配伍不当的处方达到-•4%。在干预期间，临床药师将抗菌药物常见的配伍禁忌表张贴在每个临床科室，并于小讲座期间向临床医师介绍了常见药物配伍禁忌的作用机制，加深临床医师对抗菌药物知识的了解，专项点评后再无配伍禁忌处方的存在。
近年来越来越多的医疗事故因不合理用药所造成，而若要保证患者自身安全，则需对抗菌药物使用情况予以科学、合理控制。因此，抗菌药物专项点评及建立的有效监督制度预促进了抗菌药物的合理使用，且确保了患者抗菌药物临床的合理性、安全性和经济性。
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