葛桂通痹胶囊组成的三联疗法椎动脉型颈椎病，疗效确切，值得临床推广应用。
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作者简介：
高冠华（1970－），男，1992年毕业于山东中医学院针灸系，大学学历，副主任医师。现在山东省菏泽市中医医院康复科工作。研究方向：脊柱疾病及脊柱相关疾病的中医药。
收稿日期：2020－01－10
修回日期：2020－02－17
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郭继萍，刘娟，付艳坤
（江西省萍乡市芦溪县人民医院内科，江西萍乡337200）
摘要目的：观察芒硝外敷辅助急性胰腺炎的护理应用效果。方法：选择我院2018年3月 2019年10月进行的60例患者作为本次研究对象，依据随机对照原则分为两组，每组30例。对照组应用常规西医；实验组联合应用芒硝外敷。观察两组疗效、恢复情况、毒副反应。结果：观察组总有效率100．00%，高于对照组的73．33%，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）；观察组腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及总住院时间短于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）；观察组毒副反应和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论：芒硝外敷辅助急性胰腺炎的护理效果较好，可以改善患者的临床疗效，缩短康复时间，不增加患者的毒副反应。 关键词：急性胰腺炎；腹胀；腹痛；芒硝外敷
中图分类号：Ｒ657．5+1文章标识码：D文章编号：1006－978X（2020）05－0024－02
急性胰腺炎是一种炎性反应，患者主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐等症状，生化检验最明显的是血胰酶水平增加［1］。轻症患者预后良好，重症患者需积极，以免发生胰腺出血坏死的情况，甚至发生继发感染、腹膜炎、休克等，造成患者死亡［2］。为了提高患者的疗效，我院开展了芒硝外敷辅助急性胰腺炎的护理研究，效果较好，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
选择我院2018年3月 2019年10月进行的60例患者作为本次研究对象，依据随机对照原则分为两组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄31岁 78岁，平均（48．85ʃ7．13）岁；病程5h 20h，平均（9．58ʃ1．32）h；病情严重程度：轻症12例，中重症18例；发病原因：高脂血症、胆源性、酒精性等。实验组中，男19例，女11例；年龄31岁 78岁，平均（48．93ʃ7．44）岁；病程5h 19h，平均（9．74ʃ1．45）h；病情严重程度：轻症11例，中重症19例；发病原因：高脂血症、胆源性、酒精性等。两组患者的性别、年龄等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2纳入标准
①急腹症患者。②经影像学、彩超、血尿淀粉酶临床诊断为急性胰腺炎患者，诊断标准参考人民卫生出版社2017年第8版《内科学》急性胰腺炎诊断标准［3］。③年龄、性别不限。④临床表现：症状：急性腹痛，常较剧烈，多位于中上腹部、甚至全腹，部分患者伴有恶心、呕吐、腹胀；体征：中上腹部压痛甚至全腹压痛，肠鸣音减少或消失。⑤诊断要点：a．急性、持续性中上腹痛；b．血尿淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；c．急性胰腺炎的典型影像学改变。⑥能理解本观察研究。
1．3排除标准
①不能完成研究计划的患者；②患者有不易控制的精神病史者；③不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2方法
2．1对照组
给予常规西医。对患者进行液体复苏、营养支持、镇痛、持续胃肠减压等。进行静脉滴注奥美拉唑钠（批准文号：国药准字H20059053；生产企业：江苏奥赛康药业有限公司；40mg），1次/12h，40mg/次；1．2mg醋酸奥曲肽注射液（批准文号：国药准字H20100121；生产企业：广东星昊药业有限公司；
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·Journal of External Therapy of TCM Oct2020，29（5）
1mLʒ0．3mgˑ10支）+24mL0．9%氯化钠溶液（批准文号：国药准字H13023202；生产企业：石家庄四药有限公司；100mLʒ0．9g），留置针微泵2mL/h维持。
2．2实验组
在对照组常规西医的基础上，给予芒硝外敷辅助。预先制定好35cmˑ25cm、40cmˑ28cm、45cmˑ30cm等几种规格的布袋，根据患者体型选取适合的布袋；将中药芒硝装入布袋，患者仰卧位，将布袋平铺于腹部，均匀的全腹外敷，与皮肤密切接触利于药物渗透吸收，并在背部固定防止脱落，松紧适宜；观察皮肤有无发红和皮疹、药品有无结晶等；对出现的并发症进行相应及时处理。
3疗效分析
3．1疗效标准
观察疗效、恢复情况、毒副反应。痊愈：7d内症状体征完全消失，实验室指标及胰腺功能均恢复正常；显效：7d内症状体征基本消失或明显改善，实验室指标及胰腺功能明显改善；有效：10d内症状体征明显改善，实验室指标及胰腺功能明显改善；无效：10d后仍未见症状体征有明显改善，实验室指标及胰腺功能无明显改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。
3．2统计学方法
本研究中所有数据资料均使用SPSS18．0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，以xʃs表示，计数资料采用χ2检验，以%表示，P＜0．05表示差异有统计学意义。
3．3结果
3．3．1两组临床疗效比较
观察组总有效率100．00%，高于对照组的73．33%，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）。见表1。
表1两组临床疗效比较例（%）组别n痊愈显效有效无效总有效率/%实验组3024（80．00）4（13．33）2（6．67）0（0．00）30（100．00）1）对照组3016（53．33）6（20．00）4（13．33）4（13．33）26（86．67）注：1）两组比较，χ2=4．286，P=0．038。
3．3．2两组恢复情况比较
观察组腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及总住院时间短于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）。见表2。
表2两组恢复情况比较（xʃs，分）
组别n腹胀消失时间腹痛消失时间肠鸣音恢复时间总住院时间实验组303．78ʃ0．953．89ʃ0．983．55ʃ0．759．15ʃ3．01对照组304．52ʃ1．034．61ʃ1．124．47ʃ0．9110．63ʃ2．35 t4．2664．0246．7195．776 P0．0350．0370．0240．034 3．3．3两组毒副反应比较
观察组毒副反应和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。见表3。
表3两组毒副反应比较例（%）组别n腹泻腹痛总发生率
实验组300（0．00）1（3．33）1（3．33）
对照组301（3．33）1（3．33）2（6．67）注：两组比较，χ2=0．351，P=0．554。
4讨论
随着人民生活水平不断提高，生活习惯和饮食结构的改变，以及高脂血症、肥胖人数的增多，急性胰腺炎发病率也呈上升趋势。急性胰腺炎的常规一般采用内科，包括抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、维持水电解质平衡、胃肠减压、大黄通便的方法［4 5］。祖国医学认为，内脏疾病可以在体表表现，在体表用药，通过透皮吸收可以内脏疾病，芒硝腹部外敷急性胰腺炎是中医“内病外治”理念在临床中的应用体现［6 7］。临床护理中依据患者体型具体情况，采用不同规格的布袋，能密切接触皮肤，更有利于药物渗透吸收，有利于患者的症状减轻至消失，促进患者康复。芒硝
是一种普通的中药，价廉，外敷效果确切，能为患者、医保节约医疗资金，该项目操作简单、安全、技术易学，无明显风险，具有良好的社会效益。
本文研究结果显示：观察组总有效率较高，达100．00%，高于对照组的73．33%，两组比较，有显著性差异（P＜0．05）；观察组腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及总住院时间短于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0．05），可见患者的临床症状得到了较好的改善，临床症状也在短时间内恢复，缩短了周期，加速了患者康复。在毒副反应方面，观察组和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。说明通过使用芒硝，并不会增加患者的毒副反应发生情况。芒硝是一种分布较广的硫酸盐矿物，以含水硫酸钠为主要成分，是一种常见的中药材，毒副作用小。后废弃的药物按药物性垃圾处理对环境无影响，而布袋作为可重复使用的物品，清洁消毒后可再次使用，对环境同样无影响。目前国内指南对急性胰腺炎患者推荐使用，具有良好的效果［8］。护理操作中，应密切注意布袋的密闭性，防止药物外漏污染病房环境。积极的临床干预，结合芒硝外敷，可以在原有效果的基础上，更好地达到消炎的效果，促进患者的早日康复。
综上所述，芒硝外敷辅助急性胰腺炎的护理效果较好，可以改善患者的临床疗效，缩短康复时间，不增加患者的毒副反应。
参考文献：
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作者简介：
郭继萍（1969－），女，1990年毕业于江西省萍乡市卫生学校护理专业，1999年毕业于江西医学院护理专科，中药学执业药师，主管护师。现在江西省萍乡市芦溪县人民医院工作。研究方向：中药外用在临床护理的应用。
收稿日期：2020－02－10
修回日期：2020－03－01
本文编辑：朱庆文
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中医外治杂志2020年10月第29卷第5期
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