过氧化氢低温等离子灭菌的影响因素分析及对策

发表时间：2012-02-22T10:41:57.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：周晶王艳孔庆丽[导读] 过氧化氢低温等离子灭菌技术以其有效、安全、快速、经济、环保等优点成为低温灭菌的主要方法之一.

周晶王艳孔庆丽（黑龙江省鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西 158100）【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0042-02 【摘要】目的研究过氧化氢低温等离子灭菌的影响因素及控制方法。方法采用过氧化氢低温等离子灭菌器及手术器械如腹腔镜，手术电池，电锯等。并对具体的灭菌循环进行观察分析。结果灭菌循环3210次，完成3185次，循环中断22次，灭菌循环后专用的化学指示胶带，化学指示卡有2例不合格，生物指示剂在灭菌循环结束均合格，有1例灭菌器械抽样生物监测不合格。结论影响过氧化氢等离子灭菌的因素有器械清洁干燥程度，正确包装与加载，器械与灭菌器相兼容性，针对不同的原因采取有效的控制措施，确保灭菌成功。【关键词】低温等离子影响因素分析及对策

随着医疗事业的迅速发展，各种精密手术器械的逐步推广应用，特别是腹腔镜等内镜的连台使用，对灭菌技术提出了更高的要求，在多种低温灭菌方法中，过氧化氢低温等离子灭菌技术以其有效、安全、快速、经济、环保等优点成为低温灭菌的主要方法之一。我院于2008年7月购近一台过氧化氢低温等离子灭菌器，现将使用情况，影响灭菌因素，解决方法分析总结如下： 1 资料与方法

1.1 资料来源

过氧化氢低温等离子灭菌器，专用的化学指示卡，指示胶带，该灭菌器功率3.00KVA，灭菌器容积150L，灭菌剂浓度60%。灭菌包装材料有无纺布，特卫强包装袋。

生物指示剂为自含式培养管，内装嗜热脂肪杆菌芽孢菌片和培养基安培，灭菌器械有内镜如腹腔镜、电切镜、关节镜、肾镜、弹道导弹系统、宫腔镜、手术电池、骨科电钻、摆锯、眼科超乳器械、超声刀、脑动力钻等。

1.2 操作方法

1.2.1 灭菌前器械清洗根据手术器械的特性采用手工清洗，即初洗、酶洗、漂洗、干燥步骤完成；也可采用全自动清洗机清洗；管腔内镜要拆卸到零单位，管内注入酶液浸泡，用高压水冲洗，并高压吹干，所有清洗的器械必须保持清洁干燥。

1.2.2 包装采用专用无纺布，特卫强包装袋包装，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包内物品及包装必须与低温等离子灭菌相兼容。

1.2.3 加载包装后物品、器械放置在灭菌舱内，正确摆放，不超过灭菌舱容积的80%，并在灭菌舱下层里面放置生物指示剂。

1.2.4 灭菌采用增强型灭菌程序，整个灭菌45分钟左右自动完成。

1.2.5 灭菌后生物指示剂的培养和灭菌包的抽样监测：灭菌后取出生物指示剂挤破内含的安培，与一支对照管一起放入56℃±1℃的培养箱内。48小时后观察培养结果，生物指示剂保持紫不变视为无菌生长，阳性对照组变为黄，即表示本次灭菌生物监测结果合格。由医院感染控制科定期对无菌物品抽样生物监测。

2 结果

低温等离子灭菌共进行3210次，完成3185次，循环中断22次，生物指示剂在每次灭菌后均合格，指示卡、指示胶带变不合格2例，灭菌后器械生物抽样监测不合格1例。

3 讨论

3.l 循环中断的原因：（1）减压异常导致循环中断10例，缘于器械干燥不彻底、腔镜等管道内有水，经取出物品重新干燥、更换包装、指示卡及指示胶带，重新启动灭菌程序后灭菌成功并且全部监测合格。（2）灭菌包内含有不兼容材料导致循环中断4例见于包装内有粉末、植物性纤维如棉花、布类吸附过多的过氧化氢。（3）导管器械一端闭塞与灭菌器不兼容及软式内镜管道过长导致循环中断各1例。（4）外来器械未认真检查与灭菌器是否兼容致灭菌循环中断1例。（5）灭菌物品加载不当及超重加载致灭菌循环中断3例。

3.2 指示卡及指示胶带变不合格原因：加载物品重叠摆放、特卫强灭菌包装袋包装灭菌物品时摆放顺序不正确。

3.3 灭菌物品生物抽样监测不合格的原因：腔镜器械内有一肌瘤钻未达到零拆卸致使过氧化氢灭菌剂未弥散致管道腔内，而这一灭菌包内其它器械监测均合格。

4 对策

4.1 灭菌前确保器械的干燥，内镜等器械要达到零拆卸，管腔内部要用高压充分吹干。

4.1.1 认真检查灭菌物品及灭菌包装材料是否与灭菌器相兼容，一端闭合的管腔物品不能采用此设备灭菌。外来器械要参照灭菌说明书，必要时与厂家联系。

4.1.2 手术电池因过重在摆放要特别注意，要在灭菌舱上下两层错开摆放，可以放三个，进口电钻每舱次不超过五个。

4.2 灭菌加载要正确，加载时器械物品不能重叠，不能将灭菌的器械和载物架包装在一起，特卫强包装袋应按纸对膜的方式摆放，灭菌器械要距舱顶应保持8cm，灭菌舱内所有物品不能超过灭菌舱的80%。

4.3腔镜包装时所有器械不要组装，保持零拆卸状态，使过氧化氢均匀弥散保证灭菌效果。

过氧化氢低温等离子灭菌是一种快速、环保、有效的低温灭菌方法，因此设备自检系统灵敏，任何操作不当都可能使循环中断，灭菌失败，只有灭菌前认真的准备器械，保持器械干燥，标准规范的包装与正确的加载，认真执行灭菌程序，才能保证灭菌成功，更好地为临床一线服务。

参考文献

[1]武海萍.过氧化氢低温等离子低温灭菌系统灭菌循环取消的原因及对策[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1029-1030.

[2]邢浩莉，石春俊，吕宏光.内镜的消毒与管理[J].中国感染控制杂志,2005年第02期.