实用糖屎病杂志第17卷第1期
JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 17 No. 1• 153 •
(H b A u)、甘油三酯（T G)均低于对照组，（P<0. 05) ;S D S C A>6评分高于对照组，（P<0. 05)。结论个案管理整合家庭护理 可改善老年糖尿病患者糖脂代谢指标，提高自我管理能力。 关键词老年糖尿病；个案管理整合家庭护理；糖脂代谢指标；自我管理能力
个案管理整合家庭护理是在“医-护-患-家属”共同努 力的作用下，通过饮食、运动、用药等多方面控制患者病情 发展的护理模式，在临床已取得较好的应用效果。本研 究将个案管理整合家庭护理应用于老年糖尿病患者，探究 其影响。具示如下。
1资料与方法1)回顾性分析2018年2月-2019年8月46例采用传统护理的老年糖尿病患者的临床资料，纳入对 照组;2019年9月-2020年3月46例采用个案管理整合家 庭护理的纳人观察组。对照组男31例，女15例；年龄60 ~ 82(74.57 ±2. 15)岁。观察组男28例，女18例；年龄60 ~ 79(74. 10 ±2. 09)岁。2)对照组采用传统护理。观察组采 用个案管理整合家庭护理:①由责任心强的护士建立档案；
②住院期间由专科护士讲解糖尿病；由营养师制定针对性 的食谱；充分利用科室的运动室，鼓励患者每日进行lh有氧运动;③出院后由专科护士进行每周1次的电话随 访;④由专科医生根据检测指标结果调
整用药方案;⑤主动 添加患者家属的，叮嘱其家属实时监督患者的用药、饮 食、运动情况，连续干预6个月。3)评价指标采用糖尿病自 我管理行为量表6( SDSCA4)*1[2]评估自我管理能力。
统计学方法采用SPSS 24. 0软件，以;c± s表示计量 资料，采用？检验，计数资料用百分比表示，采用Y检验。
2结果1)干预6个月，观察组11>0、1^八,<;；10水平均低于对照组，（尸< 〇.05 )。见表1。2)观察组SDSCA4评分 高于对照组，（P<〇.〇5)。见表2。
3讨论由于体力活动减少，身体肌肉与脂肪之比也在随 之改变，而脂肪的增加亦可导致胰岛素敏感性降低[3]。 本研究显示，干预6个月，观察组患者FPG、HbA,。、TG 水平均低于对照组，且SDSCA4评分高于对照组，提示个 案管理整合家庭护理在老年糖尿病中的应用效果较好，可 有效改善患者糖脂代谢指标，提高自我管理能力。分析其 原因为：个案管理模式可实施连续性、个体化的指导与随
表1两组糖脂代谢指标比较
时间组别FPG/C m m ol-L'1：)H bA lc/%TG/(mmoM-'
干预前观察组(n=46)11.08±1.379.68 ±0.91 2.16 ±0.21
对照组(n=46)11.06±1.409.71 ±0.93 2.19 ±0.22
P0.9450.8760.505
干预6个月观察组(n=46) 6.12±0.61a 6.24±0.68a 1.34±0.15a
对照组(n=46)10.37 ±1.029.06±0.95a 2.18 ±0.26
P<0.001<0.001<0.001注：与同组干预前对比,aP<〇.〇5
表2两组S D S C A>6评分对比分）
组别 干预前 干预6个月 t P
观察组（”=46) 18.81 ±1.53 31.62 ±3.01 25.731 <0.001
对照组（《=46) 18.72 ±1.42 19. 14 ± 2.09 1.127 0.263
P0.771 <0.001
访，并根据患者当前饮食、运动中存在的问题再次评估、规
划、调整方案，能够最大限度地提高糖脂代谢指标地控
制效果[4]；同时，主动与患者进行一对一的沟通，从而改善
患者的依从性。整合家庭护理，通过发挥家属的监督
指导作用，提高老年糖尿病患者的执行力，家庭的温暖，进
一步提高积极性与自我管理能力。
参考文献
1. 黄静一，江仁美.个案管理整合家庭护理在初诊2型糖尿病 护理中的应用.中国慢性病预防与控制2020;28(8) :607>610.
2. 赵静，高静.精神分裂症合并2型糖尿病患者的自我管理水 平及睡眠质量的相关性研究•中华现代护理杂志2019;25(19):
2440-2443.
3. 张小冬.循证护理在老年糖尿病护理中的运用.中国急救医 学 2016;36(2): 184-185.
4. 安娜，李妍，于雪冬，等.护士主导的个案管理模式对2型糖 尿病患者自护行为及授权能力的影响.护理学报2018 ;25(3) :66-
69.
(2020-12-09 收稿）
地特胰岛素注射液联合血管紧张素n受体拮抗剂高血压
合并糖尿病疗效观察
柘城县人民医院心内科，河南商丘（476200)江世猛
摘要选取2018年7月-2020年7月97例高血压合并糖尿病患者，随机分为对照组48例采取Ang n受体诘抗剂+ 格列齐缓释片，实验组49例采取Angn受体拮抗剂+地特胰岛素，连续1个月。结果1个月后实验组收缩压(S B P)、舒张压（D B P)低于对照组成纤维细胞生长因子21(FGF-21)，HbAl£低于对照组，稳态模型胰岛(3细胞 功能（H O M A-p)高于对照组（P<0.05)；实验组稳态模型胰岛素抵抗指数（H O M A-IR)低于对照组，脂联素（A P)高于对照 组（P<0. 05)；实验组低血糖发生率低于对照组(P<0. 05)。结论地特胰岛素联合Ang II受体拮抗剂可降低高血压合并糖 尿病患者血压、血糖，改善胰岛素抵抗。
.154 •
实用糖尿病杂志第17卷第1期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 17 No. 1
关键词高血压；糖尿病；地特胰岛素注射液；血管紧张素n受体拮抗剂
高血压、糖尿病及时有效尤为重要[n。本研究分 析地特胰岛素及Ang n受体拮抗剂联合效果。如下。1资料与方法1)选取2018年7月~2020年7月97例 高血压合并糖尿病患者，随机分为实验组：男29例，女20 例；年龄41~80(60.93 ±7.68)；高血压病程1~10(5.92±0.61)年；糖尿病病程1 ~5(3.03 ±0.75〉年；对照组：27例男，21例女；年龄41 ~79(62. 06 ±6. 57)岁；高血压病程2 ~ 11(6. 11 ±0.41)年；糖尿病病程 1 ~6(3. 28 ±0.77)年。2) 方法，2组人组后均接受运动、饮食及健康教育等。对照组 采取Ang n受体拮抗剂，口服缬沙坦，80 mg/次，1次/d，口服格列齐缓释片，30 mg/次，1次/d；实验组缬沙坦，每晚睡 前(22:00)皮下注射地特胰岛素1个月。
统计学应用SPSS 22.0软件包，计量资料以（i± 5) 表示，行f检验，计数资料以《(%)表示，行；r2检验。
2结果1)1个月后实验组DB P、D B P低于对照组(P<0.05)。见表1。2)1个月后实验组H O M A-IR、HbAl t低于对照组,H O M A-p高于对照组（P< 0. 05)。见表2。3#0?-21低于对照组，“高于对照组（/><0.05)。见 表3。4)实验组低血糖发生率4.08%低于对照组18.75% (尸=0.023)。
表1血压指标（;c±s,m m H g)
组别
S B P D B P
前1个月后前 1个月后
实验组155.30 ±10.18101.11 ±9.9698.99 ±8.46 82.26 ±5.57
对照组157.71 ±9.46139.63 ±10.3199.12 ±7.57 90.90 ±6.61
P0.230<0.0010.937<0.001
表2血糖及胰岛功能指标（；C±S)
H0M A-I R H O M A f H b A l c(%)
纽別
前后前后前后
实验组丨.82±0.41 0.66±0.15148.90 ±13.74 275.12±18.837.89±0.74 6.12±0.44
对照组1.79±0.44 1.22±0.14150.02±11.68 188.70±16.618.11±0.65 7.03±0.57
P0.730<0.0010.666<0.0010.123<0.001
3讨论高血压合并糖尿病好发于中老年人，需通过长期 服用降压、降糖药物来控制病情发展。缬沙坦是临床常用 Ang I I受体拮抗剂，其可降低1型受体（AT1)活性，抑制动
表 3 A P、F G F-21 水平（i±s)
组别
F G F-21 (p g/m l)A P(m g/L)
前1个月后前1个月后
实验组 5.90±0.23 3.01 ±0.28 4.22 ±0.46 4.99 ±0.53
对照组 5.78 ±0.36 4.46 ±0.27 4.34 ±0.38 4.51 ±0.78
P0.053<0.0010.165<0.001
脉血管收缩及交感神经兴奋，发挥降压作用。近年研究发
现，糖尿病和高血压共同发病基础为胰岛素抵抗，而缬沙坦
对搪代谢及胰岛功能存在积极影响[2’31,( 1)可扩张微血
管，增加骨骼肌血流量及血流速度，增强机体胰岛素受体敏
感性;（2)可阻碍心肌和血管平滑肌钙离子跨膜内流，扩张
血管平滑肌血管，提高胰岛素受体敏感性；（3)可削弱Ang
n作用，减轻炎症及氧化应激反应，改善胰岛素抵抗。地特
胰岛素注射液为抗糖尿病药物，可促使地特胰岛素分子结
合肌肉及脂肪胰岛素受体，提高葡萄糖吸收利用率，还可有
效补充基础胰岛素，抑制肝糖原输出，从而达到降血糖、改
善胰岛素抵抗的目的[4]。本研究将两者联合应用于实验组
D B P、D B P、H O M A-IR、HbA,c低于对照组，HOMA-p 高于对
照组(P<0.05)，说明地特胰岛素注射液联合Angn受体拮抗
剂具有协同作用，可从多个机制发挥降血糖、降血压、改善胰
岛素抵抗作用。徐波[8]指出，FGF-21、A P与高血压并糖尿病
患者胰岛素抵抗密切相关，经药物后FGF-21降低，A P
升高。本研究显示，1个月后实验组FGF-21低于对照
组,A P髙于对照组（P<0.05)，考虑原因与两者联合可协同
改善胰岛素抵抗有关。本研究还发现，实验组低血糖发生率
低于对照组(/> <〇.05)，并未发现体重增加现象。
参考文献
1. 姜芳荣，刘达瑾，孔永梅，等.运动在高血压合并糖尿病 患者中的应用进展.中华全科医师杂志2018:17(11) :950-953.
2. 李艳艳，童林萍，吴福斌，等.缬沙坦联合卡托普利糖尿 病肾病合并高血压的疗效观察.心脑血管病防治2019; 19(5): 464466.
3. 王飞，孙伟，张峰，等.缬沙坦在2型糖尿病肾病患者中 的应用效果及机制探讨.山东医药2019;59(26) :71-73.
4. 高轩.地特胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖对继发性磺脲 类药物失效的2型糖尿病的疗效观察.中国临床医生杂志2019;
47(7) ：818-820.
(2020-12-03 收稿）
基于C G A的个性化延续护理在老年糖尿病肾病腹膜
透析患者中的应用
光山县人民医院内分泌肾病内科，河南光山（465450)汪晓
摘要选取2019年7月~2020年6月我院老年D N腹膜透析患者104例，依照建档顺序不同分为对照组实施常规护
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议