2021年1月第28卷第1期
颜思思 王 昕
《针灸大成》成书于万历二十九年，由明代著名针灸医家杨继洲撰著。该书不仅集中反映杨继洲的针灸临床经验，还广泛采集明万历以前的针灸文献，对经络、穴位、针刺手法、针灸处方及针灸歌赋进行了系统详细地汇总解析，对后世针灸学的发展产生了深远的影响。本文对《针灸大成》中关于腰痛病的条文进行汇总，并分析其取穴规律、治病思路，现介绍如下： 1 临证选穴少而精
《针灸大成》中关于腰痛病的针灸处方条文共87条，其中按内容先后为《刺腰痛论》24条，《骨空论》1条，《缪刺论》2条，《百症赋》1条，《席弘赋》5条，《玉龙赋》1条，《通玄指要赋》2条，《灵光赋》1条，《玉龙歌》2条，《胜玉歌》2条，《杂病穴法歌》3条，《杂病十一穴歌》1条，《长桑君天星秘诀歌》1条，《马丹阳天星十二穴治杂病歌》4条，《四总穴歌》1条，《肘后歌》4条，《八脉图并治症穴》8条，《治病要穴》4条，《胸背胁门》4条，《手足腰腋门》8条，《续增治法》2条，《杂病》1条，《治症总要》5条。
该书在腰痛病选穴数量上，取1个穴位的条文最多，共计43条（49.4%），取2个穴位条文23条（26.4%），取3个穴位条文8条（9.2%），取4个穴位条文6条（6.9%），取5个穴位条文3条（3.4%），取6、7、8、10个穴位条文各1条（各1.1%）。由此可见，《针灸大成》在腰痛病临证选穴时遵循“少而精”原则，这也是杨继洲“执简可以御繁，观会可以得要”思想的集中体现。“要”是主要、纲要、要领的意思，既是指经络之要，也指腧穴之要。
2 选穴处方规律
2.1 重用十二经脉穴 杨继洲在腰痛病时以选取十二经脉腧穴为主，督脉穴、任脉穴及经外奇穴很少选用。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决生死，处百病，
作者单位：311100 杭州市余杭区第一人民医院康复科（颜思思）；杭州市余杭区中医院康复科（王昕）
通信作者：王昕，调虚实，不可不通。”开篇即倡言十二经脉的重要性。《灵枢·禁服》亦云：“凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内次五脏，外别六腑，审查卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣。”强调了十二经脉在诊治疾病过程中的作用，故多取十二经脉腧穴来腰痛病。
2.2 循经取穴，膀胱经腧穴为主 杨继洲在腰痛病时，虽多取十二经脉穴位，但也有所侧重，以足太阳膀胱经腧穴为主，其次为足少阳胆经腧穴。《针灸大成》中关于膀胱经腧穴腰痛的记载，如《针灸大成·骨空论》：
髎
“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八与痛上。”《针灸大成·通玄指要赋》：“肾俞把腰疼而泻尽……腰脚疼，在委中而已矣。”《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》：“委中曲瞅里……腰痛不能举……针入即安康。承山名鱼腰……善治腰疼痛。昆仑足外踝……转筋腰尻痛……
髎
若欲求安乐，须于此穴中。”其中所言八、肾俞、委中、承山、昆仑皆为膀胱经穴，均可治腰痛。足太阳膀胱经“夹脊抵腰中，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀，腘
入中”。足太阳膀胱经的经脉循行经过腰部，这也体现了“经脉所过，主治所及”的循经取穴特点[1]。杨继洲非常重视循经取穴，认为“人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”，且疾病变症虽多，“但依经用法，件件皆除也”，并首次提出“宁失其穴，勿失其经”理论，在针灸史上产生深远影响，并对后世具有指导意义。
2.3 远端取穴，下肢穴位为主 将《针灸大成》中腰痛病的穴位及频次按部位进行统计，下肢部选穴及频次最多，共23穴96次，占总穴位频次的59.6%（96/161）。腰痛病的病患部位在腰部，取下肢部腧穴体现的是远端取穴原则，通过激发下肢经脉经气调整腰背部瘀滞不通的经络之气。而下肢部选穴中以五输穴为主，且重用委中穴，共28次，占所取下肢部腧穴的29.2%（28/96），占腧穴总频次的17.4%（28/161）。委中穴为足太阳膀胱经合穴，是经气聚集之所，针刺委中穴可以调节膀胱经脉经气，疏通气血。《针灸大成·四总穴歌》曰：“腰背委中求。”《针灸大成·灵光赋》：“五般腰痛委中安。”《针灸大
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中国乡村医药
成·席弘赋》：“委中专治腰间痛。”《针灸大成·玉龙歌》：“更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻。”经络学说中“标本”“根结”理论及“井、荥、输、经、合”的五输穴理论更是为针灸“远端取穴”提供了理论基础。2.4 审查病因，辨证论治 法随证立，穴随法定，随证变通是贯穿杨氏取穴方法始终的基本规律[2]。杨继洲十分注重辨证审因，在《针灸大成·针有浅深策》中提出“气之运行也，不能无愆和之异，而人之罹之也，不能无寒热之殊”，气的运行，尚有一定区别，更何乎人之差异，怎能没有寒热差异对待[3]。《针灸大成·标幽赋》曰：“察岁时于天道，定形气于予心，春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多
逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。”《针灸大成·穴有奇正策》亦云“量其虚实，视其寒温，酌其补泻，而制之以针刺之法焉，继之以灸火之方焉……善业医者……治法因乎人，不因乎数，变通随乎症，不随乎法”。掌握天地规律需观察万物，人之疾病需纵观多方来辨证，故针刺之前，须审慎求因，辨气血阴阳，虚实寒热。在《针灸大成·治症总要》第60条云：“挫闪腰胁痛：尺泽、委中、人中。问曰：此症从何而得？答曰：皆因房事过多，劳损肾经，精血枯竭，肾虚腰痛，负重远行，血气错乱，冒热血不归元，则腰痛”，指出了腰痛病发病的病因病机。《针灸大成·八脉图并治症穴》亦云：“肾虚腰痛，举动艰难：肾俞、脊中、委中。闪挫腰痛，起止艰难：脊中、腰俞、肾俞、委中。虚损湿滞腰痛，行动无力：脊中、腰俞、肾俞、委中。”根据病因，对腰痛病进行了分型，辨证论治，为后世腰痛病提供理论分析依据。
3 针药并施，善用灸法
杨继洲推崇针药并用，在腰痛病的医案中就有体现，如“壬戌岁……患腰痛之甚……诊其脉，尺部沉数有力……是湿热所致……以手指于肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，一服而安……若欲全可，须针肾俞穴，今既不针，是用渗利之剂也。”杨氏认为，患者脉沉数有力，为湿热壅滞，畏针，故退而求其次用手指之法，却只能暂减其痛，若要痊愈，还须针刺肾俞穴，温阳祛湿，不针，则加用渗利之剂。知针知药，针药并举，方为良医。现代研究表明，针刺的引导作用能疏通患病组织器官的经络，改善气血运行，加快药物流向靶向器官的速度，同时由于经脉的舒张，增加了患病处的
相对药物浓度及针刺补泻信息的传递，使组织器官的兴奋性得到改善，从而增加对药物的敏感程度，由此揭示“针药并举”的部分内在机制[4]。另外，杨继洲善用艾灸法，如《针灸大成·玉龙歌》中所言：“肾弱腰疼不可当，施为行止甚非常，若知肾俞二穴处，艾灸频加体自康。”《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》亦云：“承山名鱼腹……善治腰腿痛……针七分，灸五壮。昆仑足外踝……转筋腰尻痛……针五分，灸三壮。”《针灸大成·诸家得失策》指出：“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，焫
非熨不能以达……故针（灸）药不可缺一也”。在《针灸大成·标幽赋》中亦云：“一针，二灸，三服药”。纵观古今，凡有建树医家，无不精通方药，又善用针灸。4 重视放血疗法
根据“菀陈则除之”原则，针刺放血可疏通经络中瘀滞的气血，消瘀散结，协调虚实，从而起到止痛作用[5]。正如《针灸大成·刺腰痛论》云：“足太阳脉令人腰痛……刺其郄中太阳正经出血，春无见血。少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨端出血……夏无见血。阳明令人腰痛……刺阳明于胻痏
前三，上下和之出血。”《针灸大成·续增治法》杂病篇中曰：“腰痛……血滞于下：刺委中出血”。杨氏在《针灸大成》言：“人之气血凝滞不通，犹水之凝滞而不通也。水之不通，决之使流于胡海，气血不通，针之使周于经脉”。
综上所述，《针灸大成》在腰痛病时选穴少而精，且重视十二经脉作用，多选取正经穴位，体现了循经取穴及远端取穴特点，重用膀胱经及下肢部腧穴，还确立了辨证论治原则，强调针药兼施及艾灸的作用，做到针、灸、药三者结合，同时注重使用放血疗法，诸法并施，增强疗效。
参 考 文 献
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（收稿：2020-08-12）
（发稿编辑：高 燕）
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