导读：
近日，医生社区网有幸采访到了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院朱生樑教授，请他谈一谈中医药胃食管反流病的岳阳经验，以飨各位医学同道。
专家简介：朱生樑，1948年10月出生，上海川沙人，主任医师，博士生导师，岳阳医院名中医，消化科首席专家。1997年起担任岳阳医院消化内科主任。兼任中华中医药学会脾胃病分会常务委员，世界中医药联合会消化病分会常委，上海中医药学会脾胃病分会副主任委员，上海中西医结合学会消化病分会副主任委员，上海市中医高级职称评定委员会委员，上海中医药大
学内科研究生学位评审委员会委员。师从丁甘仁门人章庆云先生，为上海近代中医丁氏内科流派传人。擅长中医药胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性胃病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎等消化系统疾病。从医三十八年，医泽广被，橘井流芳，尤其对胃食管反流病的中医药做出了杰出贡献，造福了广大患者，也将该领域的中医药研究水平推向了国内领先水平。为医衷中参西、严谨治学，为师传道授艺，尽心竭虑，在担任三甲中医医院消化内科主任及胃食管反流病专科负责人十四年以来，培养并带领了一支胃食管反流病研究方向专业研究人员队伍，从胃食管反流病的中医病名、病因病机、辨证分型及方药进行了全面、深入的研究，形成胃食管反流病中医诊疗的完整体系，在国内推广应用，经同行推选，担任全国胃食管反流病协作组组长，受中华中医药脾胃病分会和国家中管局委托，执笔完成了《中国胃食管反流病中医诊疗共识意见》和《胃食管反流病中医临床路径》两份国家规范。通过十余年建设，胃食管反流病专科先后入选上海市中医特专科、上海市中医临床优势专科、国家中管局“十一五”“十二五”重点专科，在上海乃至全国具有较高的知名度与影响力。在国内首创疏肝和胃法酸与酸碱混合反流性胃食管反流病、“从胃治咳”胃食管反流病夜间呛咳、通降和胃胆汁反流性胃食管反流病等中医特疗法，疗效独特、稳定，已在全国范围内应用，充分发挥了中医药的优势，解决了胃食管反流病中的难点问 题，以上成果获得科技奖2项、国家专利2项。共主持国家级、省部级等各级科研项目16项，发表学术论文60余篇，指导毕业博士9人，硕士33人。
医生社区：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科在您的带领下，发展成为上海市中医特专科，上海临床优势专科，上海市教委脾胃病重点学科，国家中医药管理局脾胃病重点专科，全国胃食管反流病协助组组长单位，请您介绍一下贵科室在胃食管反流病方面取得的成绩以及科室的临床特?
朱生樑教授：岳阳医院消化内科开展中医药对胃食管反流病的防治与研究从1996年起步，近20年来从胃食管反流病的中医病名、病因病机、辨证分型、方药及疗效观察进行了全方位、深入的研究，形成了胃食管反流病中医诊疗的完整体系，经国内同行推选，2007年担任全国中医胃食管反流病协作组组长，受中华中医药脾胃病分会和国家中管局委托，执笔完成了《中国胃食管反流病中医诊疗共识意见》、《胃食管反流病中医临床路径》和《胃食管反流病中医诊疗方案》3份国家规范。通过十余年建设，胃食管反流病专科先后入选上海市中医特专科、上海市中医临床优势专科、国家中管局重点专科，在上海乃至全国具有较高的知名度与影响力。在国内首创疏肝和胃法酸与酸碱混合反流性胃食管反流病；“从胃治咳
”胃食管反流病夜间呛咳；通降和胃胆汁反流性胃食管反流病等中医特疗法，疗效独特。获得国家与省市级以上科技进步奖5项，国家发明专利3项；胃食管反流病研究方向国家自然基金项目3项，省部级6项以及10余项局级科研项目；发表相关论文60余篇；培养毕业胃食管反流病研究方向博士6名，硕士28名。对胃食管反流病的相关研究，处于国内领先地位。
医生社区：西医一般把胃食管反流病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管炎三类，那么中医是如何分型的？不同的类型的方法是否有所不同呢？
朱生樑教授：参照《国家中医病证分类与代码》（1995年中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）和《中医内科学》（王永炎主编）以及近年来中医研究进展制定[11、16-19]，可分为：
(1)肝胃郁热证
主证：①泛酸；②烧心。次证：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④嗳气反流；⑤心烦失眠；⑥嘈杂易饥。舌脉：舌红苔黄，脉弦。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉
即可诊断。治法：疏肝泄热，和胃降逆，方剂：柴胡疏肝散合左金丸化裁方。药物：柴胡9g、枳壳12g、川芎9g、香附12g、旋复梗12g、代赭石15g（先煎）、川连3g、吴茱萸2g、焦山栀9g、丹皮9g、煅瓦楞30g（先煎）、乌贼骨20g、甘草6g。
(2)胆热犯胃证
主证：①口苦咽干；②烧心。次证：①泛酸；②胸痛背痛；③心烦易怒；④脘肋胀痛；⑤嗳气反流；⑥嘈杂易饥。舌脉：舌红苔黄腻；脉弦滑。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。治法：清化胆热，降气和胃。方剂：龙胆泻肝汤合金铃子散化裁方。药物：柴胡9g、焦山栀9g、龙胆草6g、黄芩15g、当归12g、旋复梗12g、代赭石15g（先煎）、元胡15g、川楝子9g、枳壳12g、香附12g、甘草6g。
(3)中虚气逆证
主证：①泛酸或泛吐清水；②嗳气反流次证：①胃脘隐痛；②胃痞胀满；③食欲不振；④神疲乏力；⑤大便溏薄。舌脉：舌淡苔薄；脉细弱。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。治法：疏肝健脾，温中和胃。方剂：四逆散合吴茱萸汤化裁方。药物：柴胡9g、
半夏9g、茯苓12g、炒白术12g、炒白芍12g、枳壳12g、砂仁3g（后下）、吴茱萸3g、党参15g、生姜3g、大枣15g、甘草6g。
(4)气郁痰阻证
主证：①咽喉不适如有痰梗；②胸膺不适。次证：①嗳气或反流；②吞咽困难；③声音嘶哑；④半夜呛咳。舌脉：舌苔白腻；脉弦滑。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。治法：开郁化痰，降气和胃。方剂：旋复代赭汤合半夏厚朴汤化裁方。药物：苏叶12g、半夏12g、川朴9g、生姜3g、枳壳12g、旋复梗12g、代赭石15g（先煎）、茯苓12g、太子参15g、川芎9g、香附9g、大枣12g、甘草6g。
(5)瘀血阻络证
主证：胸骨后灼痛或刺痛；次证：①后背痛（排除心肝胆胰疾病）；②呕血或黑便；③烧心泛酸；④嗳气反流；⑤胃脘隐痛。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑；脉涩。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。治法：活血化瘀，和胃降逆。方剂：血府逐瘀汤化裁方。药物：旋复梗12g、代赭石12g（先煎）、半夏12g、陈皮6g、砂仁3g（后下）、枳壳12g、柴胡9g、延胡索9g、当归9g、赤芍12g、川芎9g、生地12g、桃仁12g。
针对兼症可适当加减：兼见不寐者加合欢皮15g、夜交藤30g；泛酸甚者加白螺丝壳30g、象贝12g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g、炙乳没各9 g；食难下咽，饥而不欲食等胃阴虚之症，加沙参15g、麦冬12g；大便秘结者，加虎杖15g、全瓜蒌15g；脾虚便溏者，加怀山药15g、炒白术15g；嗳气频者，加白蔻3g（后下）、佛手6g；呕血黑便者，加参三七粉3g（冲）、白芨12g、仙鹤草30g。
医生社区：除了您所讲到的药物之外，中医还有什么其他的手段吗？
朱生樑教授：针灸或针药联合同样是胃食管反流病的重要手段，一些临床报道针刺对消化道黏膜具有保护作用，可促进黏膜血流量，加快黏膜的修复。同时现代针灸机理也表明，针灸可调节幽门括约肌的功能，防止十二指肠内容物的反流，但同样缺乏严格的RCT证据。体针疗法常用穴位：内关，足三里，中脘，脾俞，胃俞，肾俞，膻中，曲池，合谷，太冲，天枢，关元，三阴交等，以泻法和平补平泻为主。
医生社区：您胃食管反流病讲究疏肝、和胃，请您具体的为我们讲一下您对于胃食管反流病的病因病机方面的一下理论？
朱生樑教授：从西医的角度来说，GERD的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用增强所致。多种因素参与GERD的发病，包括抗反流防御机制降低：下食管括约肌(LES)功能失调、食管清除功能下降、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟等；胃酸、胃蛋白酶主要攻击因子对食管粘膜损害；幽门螺杆菌感染；社会心理因素；Cajal间质细胞数量减少和功能障碍因素，其中一过性食管下括约肌 (LES)松弛是GERD的主要发病机制。
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