摘要：痛风性关节炎是以高尿酸血症、急慢性关节炎为特征的代谢性疾病，我国痛风的患病率仅次于糖尿病，现代医学目前无根治方法，而中医药具有独特优势，本文从本虚标实的观点阐述了痛风性关节炎的病因病机，由此为痛风性关节炎的提供指导。 关键词：痛风性关节炎；病因病机；本虚标实。
痛风性关节炎主要是由于长期嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍，引起血尿酸升高的疾病，临床上以反复发作的高尿酸血症、急慢性关节炎为特征。由于尿酸盐沉积于关节、组织和器官，可导致关节活动障碍或畸形，尿酸结石及痛风性肾病。我国痛风已成为仅次于糖尿病的第二大类代谢性疾病［1］。严重影响生活质量。目前现代医学痛风尚无根治的方法，常用药物以抗炎、止痛、降尿酸为主，但有一定的副作用。随着研究的不断深入，中医药痛风性关节炎显示出特有的优势。本文就痛风性关节炎的病因病机进行浅显的分析，以期对临床可以有一定的参考意义。
痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴，中医“痛风”之名始于金元时期，金元四大家之朱丹溪在
《格致余论·痛风》中首次提出，亦与中医“痹证”“历节病”“白虎病”“痛风病”等有相似之处。该病的病因病机和思路散在于中医古籍中，历代医家对痛风的病因病机均有自己的心得体会，但皆可归纳为“本虚标实”。
一、本虚
脾为先天之本，主运化水谷津微。肾为后天之本，主骨生髓。肝为罢极之本，主疏泄，畅达全身气机，促进津液运行输布及脾胃之气的升降。脾、肾、肝均可调节体内水液平衡。脾之运化须肾阳温煦推动肾气亏虚则脾不健运。肾气衰气化失职，不能通调水道分清泌浊。肝失疏泄，气机郁滞，津液代谢障碍。痛风患者多饮食不节，重伤脾胃，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾胃气亏日久，致清阳不升、浊阴不降，且湿久脾阳匮乏，所生痰湿亦会困遏脾气，阻碍津液输布。痛风患者多兼肥胖、动脉硬化、冠心病、糖尿病等，皆可责之于脾不健运与脾胃呆滞、运化失司有关。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，上内踝前廉，上膝股内前廉。”痛风患者多以第一跖趾关节的肿痛为首发症状，逐渐受累足背、足跟、踝、膝等关节，这也与足太阴脾经的循行密切相关［2］。脾运化饮食水谷功能失司，肾气化功能减弱，无以升清阳、降浊阴、司开阖，痰湿浊毒停留于关节、软骨、脏
腑等组织而发病。肝在体合筋，肾在体合骨，肝血亏虚，肾阴不足，肢体筋骨得不到濡养，也加快了疾病的进展［3］。
二、标实
痛风性关节炎以先天禀赋不足、后天失于调摄，脏腑功能失调为病理基础。本病不仅因自身脏腑代谢功能紊乱发病，同时以外感风寒湿热邪气为外因，湿热痰瘀互结为发病特点。由于饮酒无度，嗜食膏粱厚味，复感外邪化热，湿热瘀血阻滞筋脉经络关节，进而出现关节红肿热痛等症状。
1.外感邪气
《格致余论·痛风论》记载:“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。”表明痛风的病因为外感风寒湿之实邪。文中亦提到“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚”。可见丹溪认为素体亏虚，复感六淫，风湿痰浊之邪流注经络、关节、脏腑而发病［4］。娄多峰等认为内有正气不足，阴阳失调乃本病主因，外因湿热痰瘀聚于体内，留滞经络关节，又因饮食劳倦，感受外邪，房室不节，而致内外合邪，最终因气血凝滞而致［5］。
2.内瘀互结
明张介宾的《景岳全书》曰：“自内而至者，以肥甘过度，酒食无节，或多食乳酪湿热等物，致令热聚下焦，走注足胫，而日见肿痛”。论述了本病为湿热之邪致病。国医大师朱良春首创“浊瘀痹”理论，提出寒湿虽是诱因，湿浊瘀滞内阻才是主因，这与现代西医认为痛风为尿酸盐结晶沉积的观点类似，浊瘀内阻就是其炎症反应的病理基础［6］。方朝晖认为湿、热、痰、浊内生是痛风发病的重要条件［7］。刘友章认为本病热盛则痛，湿盛则肿，若饮酒无度，食肥甘厚味，则湿邪化热，湿热内蕴，痹阻气血经脉［8］。名老中医王正雨先生认为湿热瘀毒之邪虽可受于外邪，但多自内生，则脾失健运，脾升清降浊功能失调，肾气化功能障碍，标本兼顾才是痛风性关节炎的基本原则［9］。
三、小结
纵观古今医家对痛风性关节炎的中医认识观点虽有不同，但共同特点是基本认同本病的病机特点为本虚标实，以脏腑功能失调为本，其病位主要在脾肾，其次在肝，以外感邪气、湿热痰瘀互结为标，以至气血运行不畅，不通则痛发为痛风。中医药痛风性关节炎具有疗效独特，成本较低，安全性高等优势，中医运用辨证论治，不仅可以改善症状，同时还能减少
不良反应的发生。
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