【摘要】 目的 探讨应用鼻内镜手术儿童慢性鼻窦炎的临床效果。方法 随机选取我院2009年至2012年间收治的36例儿童慢性鼻窦炎患者临床完整资料进行总结性分析。结果 36例患者中治愈31例，占86.11%，3例好转，占8.33%，1例患者术前术后症状无缓解，判定为无效，术后并发症情况为4例患儿出现中鼻甲与中鼻道粘连。结论 前要考虑患者的适应证，对于年龄太小或可保守的患者尽量选择保守，对于有合并症者或保守无效者应及时采取鼻内镜手术。 【关键词】 鼻内镜；慢性鼻窦炎；临床疗效
慢性鼻窦炎属于鼻窦的慢性化脓性炎症，临床上以急性者多见，慢性鼻窦炎严重影响病患的生活质量，使患者呼吸道感染加重，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而导致死亡。但在药物、手术下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，仅有少数特异体质的患者容易反复发作。本文是根据我院以鼻内镜手术儿童慢性鼻窦炎临床经验所做的回顾性总结分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2009年至2012年间收治的36例儿童慢性鼻窦炎患者临床完整资料进行总结性分析。其中男患者25例，女13例；年龄8-16岁，平均10.5岁，发病时间3个月-6个月，平均4.5个月，合并双下鼻甲肥大者14例，合并鼻中隔偏曲者11例，合并腺样体肥大者11例，以上患儿术前均接受了术前鼻窦冠状位、轴位ct扫描常规检查确诊。
1.2 手术方法 手术前检查患儿是否有鼻息肉，对有鼻息肉的患儿术前10天每日早晨服用强的松10mg一次，本组患儿均在全麻的方式下进行手术，术前30min对患儿给予常规肌注立止血，搭建静脉通道并实行心电监护，在手术中对有鼻息肉的患儿行息肉摘除，切除钩突，扩张上颌窦
口，保存窦口部分的黏膜，将筛泡打开，扩张中鼻道，对合并有中鼻甲增生性息肉形成者，行中鼻甲息肉切除术，若单纯下鼻甲肥厚者可在鼻内镜下行双下鼻甲热凝术；对11例鼻中隔偏曲者进行鼻中隔矫正；对11例腺样体肥大者行电动切吸器切除，术中根据患者的病变程度清理前上筛房、还气额窦口，但无需进行处理，术后用高分子止血海绵进行鼻腔填塞，1-2d后取出，用生理盐水冲洗鼻腔，术后行全身抗生素辅以加类固醇激素一周以上，待鼻腔上皮化为止，术后每周在鼻内镜下局麻换药一次，术后一周内每日用吸引器清理鼻腔的分泌物及凝血块，早期可不要求彻底清理，换药次数及频率需根据患儿鼻粘膜的恢复情况而定。
2 结 果
2.1 分析手术效果及术后并发症情况 详见表1。
手术疗效判定参照海口鼻内镜手术疗效评定标准执行[1]，由表1可见，本组参与鼻内镜手术的36例患者中治愈31例，占86.11%，3例好转，占8.33%，1例患者术前术后症状无缓解，判定为无效，术后并发症情况为4例患儿出现中鼻甲与中鼻道粘连，半年后回访结果显示，36例患儿回访有效数34例，仅有1例患儿在半年后复发，该患儿属于特异性体质，容易反复发作。
3 讨 论
目前临床上对于青少年慢性鼻窦炎的诊断标准尚未建立，在临床诊断上仍沿用成年人的标准，如鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上，临床表现为头、面部疼痛、鼻塞、黏脓性鼻漏，嗅觉减退等，以ct为辅助检查。ct扫描检查窦腔是否透光；鼻腔内是否有息肉形成；窦口鼻道是否阻塞；解剖结构是否异常，当患者具有上述表现但ct显示窦口鼻道通畅，解剖结构正常者，则可采取保守，可取得良好效果，否则，若存在钩突部肥厚、鼻中隔后部或中鼻
甲偏曲等所致的窦口鼻道阻塞，上颌窦口引流不畅，则需考虑手术，因为保守无法有效鼻窦炎，本组36例患者中合并双下鼻甲肥大者14例，合并鼻中隔偏曲者11例，合并腺样体肥大者11例，考虑其实际情况均适合手术，所以致使保守疗法儿童或青少年慢性鼻窦炎保守失败的主要原因是患者非正常鼻腔鼻窦解剖结构所致的机械性阻塞，如钩突肥大、鼻中隔偏曲等[2]。鼻窦相邻组织病变如腺样体肥大、扁桃体肥大在儿童慢性鼻窦炎的发病机制中是一个不可忽视的问题。
由于青少年鼻腔鼻窦的解剖特点，只开放鼻窦切除息肉不能达到令人满意的疗效，手术中应同步处理相关病变，这样可显著预防术后复发。通过对本组36例鼻内镜手术患者资料的分析，作者认为儿童或青少年正处于生长发育期，较成年人病变程度低，发病时间短，术后黏膜恢复快，而成年人发病时间较长，常常合并有解剖结构异常的特点，术后发生窦腔粘连等并发症的几率要高于青少年，总之，对于保守失败者，ct检查窦口鼻道复合体阻塞，合并解剖结构异常或有息肉者应考虑手术。
综上所述，儿童内窥镜鼻窦手术的疗效已十分肯定，前要考虑患者的适应证，对于年龄太小或可保守的患者尽量选择保守，对于有合并症者或保守无效者应及时采取鼻内镜手术。
参考文献
[1] 郑艳秋，李玲香.79例儿童及青少年鼻内镜手术临床分析[j].内蒙古医学杂志，2010（09）.
[2] 李菊红，曾桓光.鼻内镜鼻窦手术的临床观察和分析[j].中国医药指南，2011（19）.
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