摘要】 目的 总结腹膜透析置管术的护理经验。方法 对82例终末期肾病患者腹膜透析置管术的术前、术中、术后的护理进行总结。结果 通过对82例腹透置管术患者1个月的护理观察，75例患者成功进行腹膜透析占91.46%。结论 腹膜透析导管置入位置的正确及术后出口处的良好护理，是维持腹透永久性的关键，做好健康教育指导，加强腹膜透析置管术后的管理，可避免透析液引流不畅及感染等不良事件的发生，提高患者的生活质量。 【关键词】 腹膜透析 置管术 护理 腹膜透析是终末期肾病的替代方法之一，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion）和渗透（osmosis）原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分[1]。为心功能不全、糖尿病肾病患者及地处边远地区无血透条件的患者首选的方法，具有操作简便，不受时间、地点限制的优点。现对82例终末期肾病患者腹膜透析置管术的护理报道如下： 1 临床资料 2005年1月～2008年9月在我科行腹膜透析置管术的82例患者，男性42例，女性40例，年龄23～82岁，平均52.5岁，血肌酐700～1700umol/L，尿素氮32～48mmol/L，慢性肾炎肾功能 不全尿毒症50例，糖尿病肾病肾功能不全尿毒症30例，鱼胆中毒2例。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1患者由于对疾病知识的缺乏，产生焦虑心理，根据患者不同的文化层次及个体差异，针对性地向患者及家属介绍腹膜透析的基本知识，减轻患者的紧张焦虑心理，并自愿接受腹膜透析。了解家属心理、经济情况及生活方式，帮助分析腹膜透析置管及腹透的意义，取得家属的配合。
2.1.2皮肤清洁准备 备皮时避免损伤皮肤，注意脐部清洁，术前排空大小便，便秘者必要时给予灌肠或润肠剂。遵医嘱给予术前用药如镇静剂、止血类药物等。
2.2 术中护理
2.2.1消除患者顾虑及紧张情绪，帮助取舒适的手术体位，并消毒手术部位。
2.2.2熟悉手术步骤，配合医生工作 准备腹膜透析导管，了解患者有无异常不适，确保导管置入位置正确。妥善固定导管，避免牵拉、扭曲导管，避免对导管出口处皮肤的刺激，包扎手术切口，必要时给予腹带加压包扎。
2.3 术后护理
2.3.1给予1.5%腹透液500～1000ml冲管2次，观察引流液的颜及量，以避免小血块阻塞导管。观察伤口及导管出口处有无渗血渗液，敷料潮湿及时更换。
2.3.2避免增加腹压，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，不提重物。术后第2天可适当下床活动，避免过度走动及卧床不起，以利于导管处于正确位置，确保导管通畅。
2.3.3如伤口干燥每周更换敷料1次，术后14天间断拆线。无感染情况，导管出口处避免使用刺激性消毒液，如酒精、碘液，以免上皮组织增生，痂皮增多，污垢易于存留，细菌生长导致感染发生。
2.3.4由于病情较重，一般术后即开始做小剂量透析，患者在引流时总想多出一些液体，多排一点废物，然而过度长时间引流，易造成导管移位或大网膜包裹，阻塞导管，以至引流不畅，应提醒患者及家属注意。
2.3.5对患者及家属进行理论知识和操作培训，掌握无菌技术、操作步骤、透析液要求及环境要求。学会观察腹膜炎感染的征兆，如有异常及时处理。
2.3.6遵医嘱调整透析方案，达到透析充分，提高患者生活质量的目的。由于腹透引流液中大量蛋白质的丢失，应供给患者优质蛋白质的饮食1.2～1.5g/kg·d，以满足机体需要，增强抵抗力。
3 结果
通过对82例腹透置管术患者1个月的护理观察，75例患者成功进行腹膜透析，占91.46%；7例患者出现引流不畅而退出透析占8.54%；其中3例患者导管移位，占3.66%；4例患者大网膜包裹或蛋白阻塞导管，占4.88%；遂道口感染3例，占3.66%。
4 结论
腹膜透析导管置入位置的正确及术后出口处的良好护理，是维持腹透永久性的关键，做好健康教育指导，加强腹膜透析置管术后的管理，可避免透析液引流不畅及感染等不良事件的发生，提高患者的生活质量。
5 讨论
腹膜透析是一种长期的方式，腹膜透析导管是终末期肾病患者的生命线，一般情况是永久性的，置管前应让患者及家属充分认识，置管后加强护理管理，做好相关知识的健康教育，取得患者及家属的理解支持，提高患者对的依从性，避免透析液引流不畅及感染等不良事件的发生，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1544.
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