杜庆钧;殷海东;黄明光;曾秋涛;赵洪斌;林勇;蒋煜文;何家强
【摘 要】目的 了解广东省顺德区青少年特发性脊柱侧凸的流行情况,为临床和预防提供依据.方法 2007年3月～2009年12月对顺德区13所医疗卫生监控学校的13247 名中小学生进行特发性脊柱侧凸普查.结果 :检出特发性脊柱侧凸94例(患病率0.71%),其中男27例、女67例,男性患病率显著低于女性(0.37% vs 1.11%,P＜0.01).初中组的患病率明显高于小学组和高中组(χ2分别为13.58、16.97,P值均＜0.01),但小学组与高中组的患病率无显著性差异(χ2＝0.41,P＞0.05).结论 顺德区青少年特发性脊柱侧凸患病率为0.71%,女性患病率显著高于男性,初中组变化尤为明显,应重点进行监测. 【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2010(010)001
【总页数】3页(P52-54)
【关键词】脊柱侧凸;患病率;青少年;普查
【作 者】杜庆钧;殷海东;黄明光;曾秋涛;赵洪斌;林勇;蒋煜文;何家强
【作者单位】528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科;528300,广东佛山市顺德区第一人民医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.5
青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis AIS）是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，其不仅会造成身体外观异常，后期还可因胸廓畸形而引发心、肺功能障碍，影响青少年健康发育。我科于2007年3月至2009年12月，对广东省顺德地区的13所中小学13247名学生进行了特发性脊柱侧凸普查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从顺德区学校卫生保健所所辖医疗卫生监控学校中随机选取13所学校10岁以上的学生进行检查，其中小学6所，1503人；中学 5所，8649人；职业高中 2所，3095人。由骨科医师组成的脊柱侧凸调查小组在顺德区学校卫生保健所组织下，对体检医师进行脊柱侧凸知识讲座及调查方法的培训，定期对中小学生体格检查时进行脊椎侧突普查。
1.2 检查方法与诊断标准
第一检：A、自然站立位时背部双肩是否等高、双肩胛下角是否在同一水平、双腰凹是否对称、双髂嵴是否等高、棘突连线是否偏离中轴，有一项异常者考虑为躯干不对称；B、Adam前屈试验：检查者从受检者背部中线切线位观察上胸段、胸段、胸腰段、腰段双侧是否对称，不对称者为阳性；C、Hump角测定，从前屈试验阳性部位应用自制量度器进行量度，≥5°者为阳性，应行第二检。
第二检：经第一检定为阳性者，由现场高年资骨科专业副主任医师做以下检查：①脊柱运
动试验，Adam弯腰试验无异常体征者，令其做脊柱前屈、背伸、左右侧弯和扭转运动，然后取立正姿势，重新检查其脊柱是否仍有侧弯。②俯卧试验，脊柱弯曲异常者在诊察床上平直俯卧，检查原来的侧弯是否完全消失。经上述检查，阳性体征较为明显者记为可疑脊柱侧凸，并现场填写《可疑脊柱侧凸X线照片通知单》，通知所在学校择日组织进行X线照片。
第三检：对登记为可疑脊柱侧凸者，由专业放射医师照直立位脊柱全长正侧位X线照片；最后由脊柱侧凸调查小组集体阅片，测量脊柱侧凸角度，Cobb角≥10°者诊断为脊柱侧凸。
所有经过X线检查者均让其填写脊柱侧凸调查登记表，内容包括：姓名、年龄、性别、就读学校、年级、班级、、地址等一般情况；体重、身高、胸围、睡姿、有无眼疾、肢残、其他疾病史，是否经常参加何种体育锻炼等。并记录脊柱侧凸的方向、Cobb角、顶椎旋转度、顶椎及上下端椎。对Cobb角在10°以上的脊柱侧凸患者的侧凸病因进行分类，AIS的诊断须排除其他类型的脊柱侧凸 （如先天性脊柱侧凸、神经肌肉源性脊柱侧凸等）。
1.3 统计方法
将采集的资料进行分类整理，使用SPSS11.5软件进行统计分析，采用χ2检验比较AIS的男女患病率、各年龄段患病率之间的差异有无显著性，P＜0.05差异具有显著性。
2 结果
共有13247名中小学生接受检查， 其中男生7215人，女生 6032人；第一检阳性者 369例，阳性率 2.79%；第二检阳性者181例，阳性率1.37%；第二检阳性者全部进行第三检X线照片，照片的到位率100%，最后由脊柱侧凸普查小组集体阅片整理。X线片显示Cobb角≥10°者98例，其中诊断为AIS的患者有 94例，患病率 0.71%，余4例中有3例诊断为先天性侧凸、1例为神经肌肉性侧凸。
94例AIS患者中，男27例、女 67例，统计学检验证实男性患病率显著低于女性（χ2＝12.37，P＜0.01）。将所有调查对象按小学、初中、高中分为三组，小学组10～12岁，初中组13～15岁，高中组16岁及以上，三组的患病率经统计学检验发现：AIS在初中组的患病率明显高于小学组和高中组（χ2分别为 13.58、16.97，P 值均＜0.01），但小学组与高中组的患病率无显著性差异（χ2＝0.41，P＞0.05）（见表 1）。
94例 AIS患者中：胸腰段侧凸 37例（39.36%），其中左侧凸 26例、右侧凸 11例；胸段侧凸 31例（32.98%），其中左侧凸 9例、右侧凸 22例；腰段侧凸 19例（20.21%），其中左侧凸14例、右侧凸 5例；胸腰双凸 7例（7.45%）。 侧凸 Cobb 角 10°～19°者 76 例 （病例数 80.85% ）；Cobb 角20°～39°者 17 例 （病例数 18.09% ）；Cobb 角≥40°者 1 例（病例数 1.06% ）。
根据侧凸Cobb角制定相应的方案：Cobb角10°～19°者，嘱患者每隔 6个月复查X片，定期门诊复诊；Cobb角≥20°，在征得患者及其家长的同意后，采用支具矫正，无手术病例。
表1 94例AIS在小学、初中、高中组的患病情况比较小学组初中组高中组年龄（岁）10～12 13～15 16～受检人数（例）3100 6327 3820阳性例数（例）15 54 25患病率（%）0.48 0.85 0.65
3 讨论
3.1 青少年特发性脊柱侧凸的流行病学研究
虽然众多学者对青少年脊柱侧凸做了大量的流行病学调查，但有关其患病率的报道却不尽相同。国内方面：1994年江汉等［1］以Cobb角≥5°作为脊柱侧凸的诊断标准，其报道天津地区的青少年脊柱侧凸患病率为1.44%。目前，大多数学者已经倾向于采用Cobb角≥10°作为脊柱侧凸统一的诊断标准。2002年刘尚礼等［2］筛查广东地区87546名7～18岁的中小学生后发现，青少年脊柱侧凸的患病率为 0.75%，2005 年张建新等［3］筛查福建地区 21112 名 7～18岁的中小学生后发现，青少年脊柱侧凸患病率亦为0.75%。 国 外方面：1996 年 stirling 等［4］调 查 英 国 15799 名6～14岁的中小学生后发现 AIS患病率为 0.5%；2005年Wong等［5］调查新加坡地区 72699名 6～14岁的中小学生后发现AIS患病率为0.59%。我们认为造成上述差异的主要原因包括诊断标准不同、筛查手段、筛查对象、调查时间、数量、年龄和地区分布的差异。总结大量国内外文献，AIS 的患病率在 0.5%～1.7%之间［1－7］。
本次研究对顺德地区13所中小学校的13247名10～15岁的中小学生普查后发现AIS的患病率为0.71%，较国内刘尚礼、张建新的报道稍低，我们考虑与地区差异及调查对象的年龄、数量差异有关。此外，本次研究主要是针对青少年特发性脊柱侧凸的普查，研究中已排除其他类型的脊柱侧凸 （如先天性脊柱侧凸、神经肌肉源性脊柱侧凸等）。
本次研究中发现男性的患病率显著低于女性（0.37%vs 1.11%， P＜0.01），男女性别比为 1∶2.48，与文献报道相近［7］。此外，为保证本次研究结果的全面性，我们将顺德地区13247名中小学生分成小学组、初中组、高中组三组，结果显示初中组的AIS患者较多（患病率 0.85%），而小学组和高中组的 AIS患者明显偏少 （患病率分别为 0.48%、0.65%）。作者认为造成上述现象的原因主要有：①以前从未进行脊柱普查，发现该病时年龄已偏大；②初中组体检人数多，而小学、高中组体检人数相对比较少；③初中生处于青春发育初期，骨骺生长较快、生长潜力大，侧凸进展的可能性较大。普查显示小学至初中的变化尤为明显，故作者认为应重点加强对初中生（13～15岁）的调查，才能把相对有限的医疗资源投入到需重点监控的体中。
3.2 青少年特发性脊柱侧凸的普查意义
有文献报道约 6.8%的AIS患者的侧凸会进展［8］，如果我们能够早期、及时地判断出侧凸的危险程度，就能够应用支具或手术来进行早期干预，从而显著改善AIS患者的预后。作者认为可将AIS普查纳入到学校的卫生保健工作中，由体检医生在每年进行的学生体检中增加一项脊柱侧凸检查，完成脊柱侧凸的初检工作，对检出的阳性者或可疑阳性者由
骨科医师进行复查确诊，照站立位全脊柱正侧位片，并提供方案。Cobb角10°～19°者，嘱患者每隔6个月复查X片，定期门诊复诊；Cobb角≥20°者，可考虑采用支具矫正。同时重点加强对13～15岁组女性的普查，利用有限的医疗资源发现早期AIS患者，进行早期干预，控制病情进展。此外，AIS的流行病学调查将有助于进一步揭示AIS的发病机制及发展规律，为发现脊柱侧凸的病因提供证据，为临床和预防提供依据。
参考文献
【相关文献】
［1］江汉，江毅，赵春风，等.天津红桥区57所小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查［J］.中华骨科杂志，1994，14（6）：362－363.
［2］刘尚礼，李卫平，李远景，等.广东省青少年脊柱侧弯患病率调查报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：41－43.
［3］张建新，林国文，曾晓东，等.泉州市区少年儿童脊柱侧弯患病调查［J］.中国中医骨伤杂志，2008，16（4）：1－4.
［4］Stirling AJ，Howel D，Millner PA，et al. Late －onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old［J］.J Bone Joint Surg（Am），1996，78（9）：1330－1336.
［5］Wong HK，Hui JP，Rajan U，et al.Idiopathic scoliosis in Singapore schoolchildren：a prevalence study 15 years into the screening program ［J］.Spine，2005，30（10）：1188－1196.
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