现病史：5年前患者无明显诱因出现左膝关节疼痛，初起疼痛为持续性隐痛，劳累及夜间更甚，上下楼梯及下蹲疼痛明显，休息后症状缓解，曾在院外普通针刺后效果未见明显缓解，1周前患者感左膝关节疼痛加重，伴活动受限症状。为求诊治，今来我院，门诊以"左膝关节骨性关节炎"收入我科住院。
入院时跛行步入病房，神智清楚，精神差，食纳可，大、小便可，睡眠可。舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史及输血史。 个人史：出生原籍，否认特殊疫水接触史及疫区逗留史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活起居规律，否认冶游史，预防接种史不详，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
婚育史：已婚，育有2子2女，子女及配偶体健。
月经史：13Y（3-5D）/（28-30D）50Y。经量少，淡，无明显血块，停经后无阴道不规则流血史。
家族史：否认家族中有遗传病及传染病等病史。
体格检查
体温：36.6 ℃ 脉搏：74次/分 呼吸：20次/分 血压：150/88 mmHg
发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚，面容正常，表情自如，应答切题，自动体位，步态正常，查体配合。全身皮肤粘膜泽正常，无黄染，无皮疹、无出血点，无皮下结节。毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。双侧眼脸无浮肿，巩膜无黄染，角膜正常，双侧眼球正常，活动自如，双侧瞳孔等大等圆（左瞳孔直径约2.5mm、右瞳孔直径约2.5mm），对光反射正常。鼻外形正常，鼻通畅，鼻腔粘膜未见出血及异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润，口腔粘膜正常，无缺牙、义齿及龋齿，牙龈正常，舌苔泽正常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无充血肿大，发音正常。耳廓正常，外耳道无异常 分泌物，乳突无压痛，双耳听力粗测正常。颈软，对称，无抵抗感，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动无异常，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及血管杂音。胸廓正常，未见肋见间隙凹陷及饱满，胸壁未见静脉曲张，乳房正常对称，未触及肿块，肋骨及胸骨无压痛，无胸骨叩击痛。双侧呼吸运动正常，肋间隙正常，触觉语颤双侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊双侧清音，叩诊肺界正常，肺下界移动度正常。听诊双肺呼吸音清晰，两侧对称，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，未触及胸膜摩擦感，语音共振双侧对称。心前区无隆起，心前区无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，触诊心尖搏动正常，未触及震颤，无心包摩擦感，心率74次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。周围血管无异常血管征。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型，蠕动波，触诊腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水音，全腹未扪及肿块，肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，双肾未触及，双侧季肋点无压痛，双侧肋脊点，肋腰点无压痛，叩击痛，上输尿管压痛点无压痛，下输尿管压痛点无压痛，肝浊音界正常，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲，棘突无压痛，无叩痛，脊柱活动正常，四肢无畸形，活动自如，各关节无红肿，双下肢无浮肿。肛门、直肠正常，外生殖
器正常。神经系统：腹壁反射正常，四肢肌张力正常，双侧肱二头肌反射正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
专科情况：脊柱四肢无畸形，左膝关节略肿胀，左膝髌上囊可触及波动感，皮温正常，双膝关节皮肤泽正常，左膝关节髌骨周围压痛明显，左膝关节屈伸范围有所受限，跛行，左膝可触及摩擦音，左膝研磨试验（+）、挤压试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（-+），左侧股四头肌轻度萎缩，左下肢肌力4级，肌张力正常，右膝关节正常，神经系统查体：跟腱反射正常，双膝关节腱反射正常，病理征未引出。
辅助检查：暂缺。
初步诊断：
中医诊断：膝痹病
----痰瘀交阻型
西医诊断：
左膝关节骨性关节炎
医师签名：
记录日期：{日期}
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