王志辉ꎬ张振勇
漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院影像科㊀河南㊀漯河㊀４６２０００
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨脉络丛黄肉芽肿的ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀回顾性分析２３例诊断为脉络丛黄肉芽肿患者的ＭＲＩ形态及信号表现特征ꎮ结果㊀２３例脉络丛黄肉芽肿均位于侧脑室三角区ꎬ双侧发病ꎮＭＲＩ表现为病灶边界清晰ꎬＴ１ＷＩ均呈低信号ꎬＴ２ＷＩ均呈高信号ꎬＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎬ增强检查病灶边缘可见轻度或中度强化ꎬ中心均无强化ꎮ结论㊀脉络丛黄肉芽肿主要见于中老年人ꎬ常位于侧脑室三角区ꎬ多为双侧发病ꎮＤＷＩ病灶多呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎬＤＷＩ对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀侧脑室ꎻ脉络丛ꎻ黄肉芽肿ꎻ磁共振成像
中图分类号:Ｒ７３９.４１ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１０￣１６４５￣０３
ＣｏｎｖｅｒｎｔｉｏｎａｌＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａ
ＷＡＮＧＺｈｉｈｕｉꎬＺＨＡＮＧＺｈｅｎｙｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｕｏｈｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＬｕｏｈｅ４６２０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅＭＲＩｍｏｒ￣ｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｓｉｇｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２３ｃａｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｒｉａｎｇｌｅꎬａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｌｅｓｉｏｎｓｉｎｂｉｌａｔ￣ｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ.ＴｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｗｅｌｌ￣ｄｅｆｉｎｅｄꎬｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ１ＷＩꎬｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩꎬｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＤＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＡＤＣꎬｍｉｌｄｍａｒｇｉｎａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｃｏｎｔｒａｓｔａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎꎬｎｏｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｂｅｆｏｕｎｄｉｎｃｅｎ￣ｔｒａｌａｒｅａｏｆｌｅｓｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃ
ｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｗａｓｍａｉｎｌｙｆｏｕｎｄｉｎｍｉｄｄｌｅ￣ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅꎬｍａｉｎｌｙｌｏ￣ｃａｔｅｄｉｎｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｒｉａｎｇｌｅꎬｂｉｌａｔｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｓｅｅｎ.ＨｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｓｈｏｗｎｏｎＤＷＩꎬｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｓｈｏｍｏｎＡＤＣꎬＤＷＩｐｒｏｖｉｄｅｄａｈｅｌｐｆｕｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓꎻＣｈｏｒｏｉｄｐｌｅｘｕｓꎻＸａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
㊀㊀脉络丛黄肉芽肿(ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａꎬＸＧ)较为罕见ꎬ是位于脉络丛的良性病变ꎬ好发于侧脑室和第三脑室ꎬＸＧ是特发性的ꎬ大部分患者是无症状的ꎬ尸检时的发病率约为１.６％~７.０％[１]ꎮ目前国内外对ＸＧ影像学表现的文献报道较少ꎮ随着高场ＭＲＩ的广泛应用ꎬ临床发现ＸＧ的病例越来越多ꎮ本文搜集整理本院２３例ＸＧ的ＭＲＩꎬ旨在提高对ＸＧ的认识ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料
收集本院２０１４年１１月~２０１８年３月脉络丛黄肉芽肿患者２３例ꎬ其中男性１３例ꎬ女性１０例ꎬ年龄３７~８４岁ꎬ平均年龄５３.８岁ꎮ本组２３例均发生于侧脑室三角区ꎬ其中２例为单侧ꎬ其余２１例均为作者简介：王志辉(１９７３￣)ꎬ男ꎬ河南漯河人ꎬ大学本科ꎬ学士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事影像诊断与教学工作双侧ꎮ所有病例均行ＭＲＩ常规检查ꎬ其中１６例加做ＭＲ增强扫描ꎮ随访观察３年的６例ꎬ每年定期复查一次ꎮ本组患者中１７例均以头晕不适就诊ꎬ其它患者均无明显异常症状ꎮ
１.２㊀检查方法
采用美国通用公司生产的ＧＥＨｄｅＳｉｇｎａ１.５Ｔ或ＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙ７５０３.０Ｔ超导型ＭＲ仪ꎬ头颈联合线圈ꎮ患者仰卧ꎬ头先进ꎬ常规扫描横轴位:Ｔ１￣ｆｌａｉｒ(ＴＲ１５００ｍｓꎬＴＥ２４ｍｓ)ꎬＴ２ＷＩ(ＴＲ５４００ｍｓꎬＴＥ１１５ｍｓ)ꎬＴ２￣ｆｌａｉｒ(ＴＲ７６００ｍｓꎬＴＥ１４０ｍｓ)ꎬＦＯＶ２４ｃｍˑ２４ｃｍꎬ层厚６ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ１ꎻＤＷＩ:ｂ＝１０００ｓ/ｍｍ２ꎬＴＲ６０００ｍｓꎬＴＥＭｉｎｉｍｕｍ(７１ｍｓ)ꎬＦＯＶ２４ｃｍˑ２４ｃｍꎬ层厚５ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ２ꎬ并测量表观扩散系数(ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔꎬＡＤＣ)ꎻ矢状位:Ｔ２ＷＩ(ＴＲ４４００ｍｓꎬＴＥ１００ｍｓ)ꎬＦＯＶ２５ｃｍˑ２５ｃｍꎬ层厚５ｍｍꎬ层距１ｍｍꎬＮＥＸ１ꎮＭＲＩ增强行横轴位㊁冠状位及矢状位Ｔ１ＷＩ扫描ꎬ扫描参数同平
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医学影像学杂志２０１９年第２９卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.１０２０１９
图１㊀女ꎬ３７岁ꎮＭＲＩ右侧脑室三角区内见一类圆形结节影ꎬ边界清晰ꎬ信号基本均匀ꎮ图１ａＴ１ＷＩ呈等低信号ꎮ图１ｂＴ２ＷＩ呈高信号ꎮ图１ｃＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号ꎮ图１ｄＤＷＩ呈高信号ꎮ图１ｅＡＤＣ图呈稍低信号ꎬＡＤＣ值约为１.９８ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮ图１ｆＧｄ￣ＤＴＰＡ增强Ｔ１ＷＩ病灶无明显强化㊀图２㊀男ꎬ８４岁ꎮＭＲＩ双侧脑室三角区内均见一类圆形结节影ꎬ边界清晰ꎬ信号不均匀ꎮ图２ａＴ１ＷＩ呈等低信号ꎮ图２ｂＴ２ＷＩ呈高信号ꎮ图２ｃＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号ꎮ图２ｄＤＷＩ呈高信号
扫ꎬ对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)ꎬ剂量为０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射流率２~３ｍｌ/ｓꎮ
１.３㊀影像评价方法
２３例患者ＭＲＩ均由两名(或以上)高年资医师独立阅片㊁诊断ꎬ结果不一致时ꎬ多人会诊㊁讨论㊁最终诊断ꎮ其中６例随访患者ＭＲＩ资料均与ＰＡＣＳ存储图像对比ꎮ
２㊀结果
㊀㊀本组２３例脉络丛黄肉芽肿患者ＭＲＩ均清晰显示ꎬ所有病例均呈类圆形或类椭圆形ꎬ边缘锐利
ꎬ信号欠均匀ꎬ大小约１.７~５.８ｃｍ不等ꎮ２３例患者病变在Ｔ１ＷＩ均呈低信号为主(图１ａꎬ２ａ)ꎬ等于或稍高于脑脊液信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号(图１ｂꎬ２ｂ)ꎬ等于或略低于脑脊液信号ꎬＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈稍高信号(图１ｃꎬ２ｃ)ꎬＤＷＩ呈高信号(图１ｄꎬ２ｄ)ꎬＡＤＣ图呈低信号(图１ｅ)ꎬ测病变ＡＤＣ值范围为１.６３ˑ１０￣３~３.１２ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎬ平均ＡＤＣ值为(２.０８ʃ０.６３)ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮＭＲＩ增强检查病灶无强化或边缘呈轻度或中度强化ꎬ中心区均无强化(图１ｆ)ꎮ其中６例随访患者３年内每年复查ＭＲＩ表现与前期对比无明显变化ꎮ
３㊀讨论
㊀㊀脉络丛黄肉芽肿是良性病变ꎬ较为罕见ꎮ好发于侧脑室㊁三脑室ꎬ在颅内其他部位也有发生ꎬ如鞍上池㊁岩骨㊁中耳和鼻旁窦[１]ꎮ
关于脉络丛黄肉芽肿的发病机制仍存在争议ꎬＦｅｒｇｕｓｏｎＣ[２]认为脉络丛上皮细胞脱屑后通过破裂的基底膜进入脉络丛间质ꎬ随着退变的进展ꎬ上皮细胞脂质含量逐渐累积ꎬ脂质细胞分解释放额外的脂质ꎬ引发一种噬细胞反应ꎬ进一步增加黄肉芽肿的进展ꎮ一些黄肉芽肿与退行性变有关[３]ꎬ常伴有神经组织的脱髓鞘ꎬ会像肿瘤一样ꎬ但没有肿瘤的特性ꎮＣｈｅｎＹ[４]认为：出血是形成黄肉芽肿的一个因素ꎮ
目前ꎬＸＧ被称为胆固醇肉芽肿ꎬ病灶相当牢固ꎬ界限分明ꎬ容易与周围组织分离[５]ꎮＸＧ并非真正肿
瘤ꎬ由胆固醇结晶和炎性细胞组成ꎬ如泡沫细胞㊁组织细胞㊁多核异物巨细胞㊁含铁血黄素和纤维增生[１ꎬ６]ꎮ继发性的改变ꎬ比如内出血ꎬ纤维化或局灶性钙化也可能发生[７]ꎮ
ＸＧ是特发性的ꎬ通常无症状ꎬ在尸检时的发生率约为１.６％~７％[１]ꎮ大多数有症状的患者与第三脑室病变有关ꎬ主要导致阻塞性脑积水[７]ꎮ本组２３例患者中１７例以头晕不适就诊ꎬ所有患者的症状均非ＸＧ引起ꎬ其它５例均无明显异常症状ꎮ国外报道[６]ＸＧ的患病率的高发年龄为２０~４０岁ꎮ国内朱红春[８]报道ＸＧ常发生于老年人ꎮ本组２３
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例患者年龄３７~８４岁ꎬ平均年龄５３.８岁ꎬ其中２２例为双侧发病ꎬ余２例为单侧ꎮ
认识ＸＧ的影像学特点有助于鉴别脑室其它疾病ꎬ以免误诊给患者带来不必要的外科手术ꎮ本组
２３例脉络丛黄肉芽肿患者ＭＲＩ均有清晰显示ꎬ所有病例均呈类圆形或类椭圆形ꎬ边缘锐利ꎬ信号欠均匀ꎬ大小约１.７~５.８ｃｍ不等ꎮＸＧ病灶的成分决定其在ＭＲＩＴ１ＷＩ信号可能较复杂ꎬＴ２ＷＩ表现为等或高信号ꎮ本组２３例患者ＸＧ病灶在ＭＲＩＴ１ＷＩ呈等于或稍高于脑脊液信号ꎬＴ２ＷＩ呈等或略低于脑脊液信号ꎬＴ２￣ＦＬＡＩＲ呈等或稍高信号ꎮ由于ＸＧ病灶内含有较丰富的胆固醇结晶ꎬ扩散受限ꎬ于ＤＷＩ表现为高信号ꎬＡＤＣ图像呈低信号ꎬＡＤＣ值减低范围为１.６３ˑ１０￣３~３.１２ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎬ平均ＡＤＣ值为(２ ０８ʃ０.６３)ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮＭＲＩ增强检查病灶无强化或边缘呈轻度或中度强化ꎬ中心均无强化ꎬ一般认为是ＸＧ周围包绕的脉络丛强化所致ꎮ其中６例患者随访３年内每年复查ＭＲＩ表现与前期对比无明显变化ꎮ
ＸＧ需要与发生于侧脑室三角区的其他病变鉴别ꎬ主要包括:１)神经上皮囊肿：常表现为类圆形囊性病灶ꎬ与脑脊液相似ꎬ信号均匀ꎬ囊壁菲薄且均匀ꎬ扩散不受限ꎬ增强无强化ꎻ２)侧脑室内脑膜瘤：多见于成年女性ꎬ肿瘤信号多均匀一致ꎬ边界清晰ꎬ瘤周无或轻度水肿ꎬ增强呈明显均匀强化[９]ꎻ另外需鉴别脉络膜丛乳头状瘤以及脉络膜丛癌㊁转移㊁室管膜瘤㊁毛细胞性星形细胞瘤ꎬ它们通常出现在年龄更小的患者身上ꎬ增强扫描一般呈较明显强化ꎮ
本文资料样本量较少ꎬ２３例患者均无手术病理证实ꎬ但根据国内外研究报道的影像学特点ꎬＭＲＩ对ＸＧ的诊断符合率是比较高的ꎮ
综上所述ꎬ侧脑室脉络丛黄肉芽肿并不罕见ꎬ多见于５０~８０岁患病ꎬ常无症状ꎬ是脉络丛的良性退行性病变ꎮＸＧ边界清晰ꎬ常位于侧脑室三角区ꎬ多为双侧发病ꎬ表现为圆形或类圆形结节ꎬ边缘锐利ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ呈等或低信号ꎬＴ２ＷＩ呈等或高信号ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ图呈低信号ꎮＭＲＩ对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值ꎮ
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