一、中医皮肤科学的发展概况
中医外科学是中医学的一个分学科。
早期，中医外科包括疮疡外科杂病、中医皮肤科学以及肛肠病等。跌打损伤、
金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔属于外科。
医学发展，分工，全国各地中医院逐渐成立中医皮肤科。
有渊源、发展的过程。
1、渊源
从原始社会起，劳动生活中与野兽搏斗、大自然抗争，创伤，用草、树皮外敷，包扎伤口，压迫止血等原始的方法。
公元前1300年殷商的甲骨文、青铜铭“疥”“疥”。如有“疾自、疾耳、疾舌、疾足、疾止、疥、
疕 ”等记载。
1973年马王堆出土《五十二病方》最早医书，记载创伤、冻疮、虫咬、肿瘤、皮肤病。记载40多种皮肤病的外用制剂，外用药已经有散剂、膏剂、水剂、醋剂、水银剂等。《内经》已有皮肤病病名的论述。汉张仲景《金匮要略》论述有狐惑病的症状方药。
晋·葛洪《肘后备急方》卷五、六介绍多种皮肤病，其中描述“沙虱毒”
是世界上最早关于恙虫病的记载。
南北朝·《刘涓子鬼遗方》记载几十种皮肤病，并有相应方药。
隋·巢元方《诸病源候论》有“头生疮，有虫，白痂甚痒”，指发癣；“湿
疥，疣、癣、疥、隐疹的症状和辩证，并且指出漆过敏与个人体质有关。
唐孙思邈曾6000多例麻风病，详细描述症状。《备急千金要方》用丹
砂、矾石、水银、石膏多种皮肤病和保健美容方。
明陈实功《外科正宗》记载40多种病，专著《黴疮秘录》梅毒、指出性
交传染、遗传是世界上最早使用砷剂梅毒；《解围元薮》麻风。
清吴鞠通创立温病学说，采用疏风清热解毒、凉血皮肤病，丰富中医
皮肤病的方法和方药。
综上所述，从马王堆出土《五十二病方》、内经、金匮等，到明清《外科
正宗》《医宗金鉴》等有260余种中医外科专著几乎都有皮肤病内容，包括症状、理法方药一并俱全，这是今天中医皮肤病学发展的基础。
在性病方面，历代众多医籍和性病专著记载“疳、下疳疮、横痃、杨梅疮、
阴痒、阴蚀、疥、淋证、带下病等10多种与性行为和性接触传染有关的疾病。在上积累丰富的经验，为中医性病学的发展奠定基础。
2、发展
中华人民共和国成立后，中医进入历史发展新阶段。中医皮肤性病学也因
此很快的发展，并逐渐从中医外科学分化，成为一个独立的学科。
1954年北京成立中医研究院，并设立中医皮肤科（北京中医皮肤病院），
赵炳南、朱仁康名中医主要从事皮肤病的临床和科研工作。
1955年国家试办西医离职学习中医研究班，（西学中）。全国各地成立中
医院校教研室培养一批高等中医院校的毕业生计入中医皮肤科。
1978年后改革开放，同时先后成立中医医院以及设立中医皮肤科，许多
中医药制剂。
成立各级学术性组织，进行学术交流；开展高层次的研究生培养，硕士、
博士和博士后；承担国家级和省市级的中医与中西药结合的皮肤性病课题，并取得成果。
二、标准化的意义
1.使中医皮肤病学从经验医学向循证医学转化。
2.促进各家学术向科学性、标准化发展。
3.促进中医皮肤病学的科学研究。
4.促进学说交流和医疗经验的传播。
5.保证临床的安全性和有效性的充分发挥。
三、标准化的目的
编写《指南》）在于规范常见皮肤病证的中医临床诊断、，为临床中
医师提供常见皮肤病证中医常规处理策略与方法，提高常见皮肤病证中医临床疗效和科研水平。
《指南》的内容必须遵循科学性、实用性、严谨性原则，符合医疗法规和
法律要求，具有指导性、普遍性和可参照性，适用于中医皮肤科临床医师、科研人员及相
关管理人员，可作为临床实践、诊疗规范和质量评定的重要参考依据。
三、指南的编写背景
《指南》是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一。
2005年10月至12月，中华中医药皮肤科分会向全国各省市中医皮肤科
专家发出《中医、中西医结合带状疱疹诊疗指南》初稿的调查信函，调查《指南》体例、《指南》编写程序建议、侧重点。2006年3月，在武汉市中西医结合医院盘龙城分院召开会议，传达和学习总会有关《指南》编写的文件，聘请专家做《如何编写临床指南》专题演讲，针对信函调查发现的问题进行讨论，达成编写《指南》一致意见。
2006年9月，皮肤科分会派员参加湖北中医学院第一期全国中医药标准
化培训班和华西医院循证医学培训班。
2006年10月，《指南》编写组编写出湿疮、白疕中医诊疗指南初稿。
同年11月在广州召开的《中华中医药学会皮肤科分会第三次年会》上进行第一次专家论证，讨论和协调初稿中的不同观念，形成湿疮、白疕指南二稿。
2007年11月，在北京召开的《中医常见病诊疗指南》中期审查工作会议
上听取了国家标准化管理委员会专家就《指南》的审查和建议，形成了切实可行的湿疮、白疕诊疗指南三稿。
2008年上半年，根据专家意见和湿疮、白疕中医诊疗指南编写经验，形
成其他19种常见皮肤病证中医诊疗指南初稿。
2008年9月，在河北石家庄召开《第五次学术年会》上，常委和顾问对
初稿进行了认真的审订，对相关内容进一步讨论和统一。2008年10月至11月，通过专家信函调查，修改形成指南二稿。
2009年5月，在武汉召开专家论证会议，对指南进一步审订和统一。
2009年7月，根据专家意见认真修改形成指南三稿，送专家审阅。在综
合专家意见的基础上，对指南部分内容进行了进一步的讨论和修改，并最后定稿。
专家组：刘巧、范瑞强、杨志波、邓丙戌、王玉玺、禤国维、徐宜厚、陈
晴燕、蔡念宁、瞿幸、张毅、潘祥龙、张合恩、杨柳、米要和、杜锡贤、黄仁功、李春生、卢桂玲、刘红霞、景瑛、李斌、陈金兰、皮先明、沈敏娟、史月君、孙虹、韩世荣、韩学杰、宋坪等专家 。
四、各论
1 范围
本《指南》规定了肺风粉刺的诊断、辨证、。
本《指南》适用于肺风粉刺的诊断和。
术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
肺风粉刺是一种好发于青少年面部，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节为特征的常见皮肤病。
3 诊断
临床症状及分类
3.1.1 寻常性痤疮：多见于青少年，皮损好发面部，其次是胸部及上背部。常见皮损为白头粉刺(闭合性粉刺) 和黑头粉刺(开放性粉刺)，为非炎症性皮损，进一步发展为炎性丘疹，部分顶端出现脓疱，破溃吸收后局部留有素沉着或小凹陷性瘢痕。严重时，炎症继续扩大及深入至皮下，出现花生到蚕豆大小的炎性结节或囊肿。
蒲公英化妆品3.1.2 聚合性痤疮：是痤疮中较重的类型。临床表现为面、颈、背部、腰臀等部位出现多数的大粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、有窦道的脓疡等，流出恶臭的脓性分泌物。脓疡破溃后可
以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩样肿块。本病好发青年男性，病程长。如果伴发头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎和化脓性汗腺炎，通常被称为毛囊闭锁三联征。本病患者常伴有高球蛋白血症，细胞免疫功能低下等。
3.1.3 迟发性痤疮(成人痤疮或青春期后痤疮)：女性多见，为大于25岁后发生的痤疮或持久性痤疮，主要表现在颏部和下颌部集的炎症性皮损，易累及颈部。患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙、毛孔粗大，部分患者伴多毛、雄激素源性脱发及多囊卵巢综合征，女性月经前皮疹常明显加重。
3.1.4 其他痤疮类型还包括：新生儿痤疮、外源性痤疮、剥蚀性痤疮、夏季痤疮、月经前痤疮、药物诱发痤疮(皮质类固醇痤疮)、化妆品痤疮、职业性痤疮、暴发性痤疮等。
鉴别诊断
3.2.1 酒渣鼻：非毛囊性的皮损，一般仅累及面部的中央三角区，鼻及颊部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张和鼻赘，多见于中年男性。
3.2.2 颜面播散性粟粒性狼疮：对称分布面部，特别是上下眼睑、眉间、鼻唇沟、上下唇及
颊部，呈现粟粒到绿豆大小圆形或半球形丘疹或小结节，玻片压之有苹果酱样颜，愈后有轻度萎缩性疤痕，组织学为结核样结构。
4 辨证论治
原则
肺风粉刺原则是以祛邪为主，内外合治，标本兼顾。可从病因、三焦、脏腑等辨治。
4.1.1 病因和症状辨治：风热多见于粉刺和丘疹，治宜疏风清热；湿热多见于炎症性、丘疹性痤疮，面部油腻，可有结节、囊肿，治宜化湿清热；血热，好发于青春期，多见于黑头粉刺、红丘疹或结节，治宜凉血清热；毒热多见于脓疱，治宜清热解毒；瘀血郁阻多见于结节、瘢痕，月经前或月经期加重，治宜活血化瘀；痰湿多见于结节或囊肿，治宜化痰祛湿软坚；肝郁，月经前加重，伴有乳胀不适，月经不调，心烦易怒，宜疏肝理气泻火。
4.1.2 从三焦论治：清上焦，重治肺，泄其郁热；选枇杷叶、野菊花、银花等花叶类轻清之品，配以桑白皮、黄芩、知母等共同清泻肺热。理中焦，健脾和胃，祛其湿邪；治宜调理中焦，除湿健脾，方选除湿胃苓汤、萆薢渗湿汤或参苓白术散加减。治下焦，调肝肾，抑
其相火；采用清下焦相火，滋肝肾之阴兼清湿热，方选知柏地黄汤加减。
4.1.3 从脏腑论治
从肾论治，强调滋补肾阴在肺风粉刺中的重要性，采用六味地黄丸或知柏地黄丸、二至丸以补肾阴、清相火；从肺胃论治，包括宣肺清肺、通腑泻胃、健脾化湿等法，方选枇杷清肺饮、清胃散；从肝论治，包括疏肝解郁、清肝泻火等法，方选加味逍遥散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等。
分证论治
4.2.1 肺经风热证
证候：黑头或白头粉刺居多，伴红丘疹。颜面潮红，鼻息气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。多见于疾病的初期阶段。舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。
治法：疏风清肺，清热解毒。
代表方：枇杷清肺饮《医宗金鉴》加减。
常用药：枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏、连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、生槐花、丹参、丹皮、甘草等。
便秘严重者酌加生大黄（后下）；小便黄赤者酌加六一散；口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔黄、脉滑数者为肺胃蕴热者，酌加生石膏、天花粉、生大黄；面红，口干，多饮等肺热之象重者酌加生石膏、知母、黄连。
4.2.2 胃肠湿热证
证候：皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和脓疱为主，间有结节、囊肿。或伴口臭， 口干不欲饮，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热化湿，凉血解毒。
代表方：茵陈蒿汤《伤寒论》加减。
常用药：茵陈、黄芩、黄连、栀子、苍术、丹皮、赤芍、茯苓、白术、泽泻、薏苡仁、连翘、紫花地丁、生山楂等。
皮肤过于油腻者酌加苦参、冬瓜皮；伴腹胀，舌苔厚腻者，酌加鸡内金、枳实；脓疱较多者酌加白花蛇舌草、蒲公英、金银花。
4.2.3 肝经郁热证
证候：皮疹多发于面颊两侧，甚至延及颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，失眠多梦，口干口苦，大便干结，女性乳胀不适，月经不调，或月经过多过少，或经暗淡，月经期间病情加重。舌红，苔黄，脉弦细或弦数。
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