目的 探讨难治性环状痔的方法。 方法 71例，男41例，女30例。年龄17～60岁，病灶涂中药“胜刀散”，观察痔核脱落，功能愈复过程。 结果 71例环状痔中，68例痔核自动枯脱，括约肌功能恢复良好，总有效率为95.77%。 结论 使用中药“胜刀散”可一次性全面涂药枯脱，不遗留后遗症，彻底，为一种较理想的方法，具有一定的研发推广价值。 痔疮的发病因素诸多，症状虽别，但其临床表现外现状态均为突起或脱出，无论何种，都是以清除病灶或解除症状，使其不复发为目的。但就目前国内外的各种方法，包括激光、冷冻、红外线等，多难达到不复发或不留后遗症之目的。目前有关资料多认为:手术切除法，痛苦较大，并发症较多 [1] ;环状痔愈合后有肛门狭窄的危险性 [2] ;红外线照射法:范围狭窄，易复法，需再做手术的较多 [1] ;激光:照射过大过深，组织损伤大;照射过小过浅，会留下残部，可以并发出血，复发率较高，有时造成肛门瘢痕狭窄等不足之处 [1] ;正如《常见肛肠病防治250问》中所指出“鉴于以上原因，痔的环状切除术临床上现在已很少使用，其它手术疗法，或多或少均有以上合并症和后遗症的存在。”因此，理想的方法是探索出一种新的非手术疗法 [3] 。综上所看，环状痔的的确是个薄弱环节，近乎空白。笔者用中药“胜刀散”做枯脱疗法，恰好迎合这一需要，符合这一愿望或要求。 1 组方及应用
1.1组方 本方以家传经验方“胜刀散”为基础，经临床反复应用，筛选，由广丹、雄黄、炉甘石、赤石脂、朱砂、硇砂、儿茶、五倍子、郁金炭、巴豆、斑蝥、乳香、没药、血竭、麝香、冰片等中药。依法制炼合成，为极细粉末备用。
1.2 应用 用时以利多卡因或蜂蜜和为糊膏状，均匀涂于突起或脱出的痔核上，再敷以棉纱、药膏、橡皮膏贴封固定。每日大便后换药1次，7～12天可停药待落核。大便若不定时，患者可自行以生理盐水清洁局部，待次日换药，涂药至落核约12～20天，脱核后，以生肌膏护理至愈。涂药至功能恢复共约历时20～40天。因体质，症状差异或临时感冒等，可有提前或推后者。
2 药理及注意
药理:方内雄黄、硇砂、巴豆、斑蝥等具有腐蚀性，乳香、没药、血竭等活血化瘀止痛，炉甘石、赤石脂，五倍子等具收敛性，麝香更为外伤科名药，共伍。分别起破坏组织，阻断微循环，促使局部坏死，又以活血化瘀，生肌敛疮药促进被破坏的组织再生，两者同步进
行。涂药当日有液体渗出，量逐日加多，痔核颜亦逐日加深、变黑、坏死，核体周边出现裂纹，逐渐与基部分离。当涂药达到脱核的程度与时程，肌体组织可恢复相对的生理平衡，故无后遗症的发生。这种微妙的复合作用完全体现了中医学特，这种独特功效是目前其它方法所不具备的。笔者自1994年临床使用以来，除患者涂药有微痛感外尚无其它过大异常发现。但为了安全，严重的老年动脉硬化性高血压、心脏病、肾病及其重病、恶液者应用时应加慎重!
3 结果
见表1。
表1 “胜刀散”环状痔71例临床疗效 (略)
注:有效为未尽脱核而不影响工作，未做彻底者
4 典型病例
例1，女，23岁，因产后即有数枚核体脱出肛外，走路困难，一直不能平卧，侧卧2个月，
于1999年4月1日来诊。查体:肛周有4枚核体，最大单核面积约3.8cm×2.5cm，总面积5.5cm×4cm，诊为巨大环状痔，给予涂药11日，停药后7日脱核，全程历时35天，功能恢复良好，见图1。
例2，男，38岁，1999年12月19日来诊:自述9年来曾做过6次激光等手术，常反复发作，行动受限。查体:肛周有7枚痔核，最大单核面积约3cm×2cm，总面积约7.5cm×6cm，诊为巨型环状痔，给予涂药11日，停药后7日脱核，自行护理约2周痊愈，恢复良好。
例3，男，38岁，2004年1月4日以“患痔病三十余年”入院。自述有家族史，曾做过激光、中药内服外洗等终未果。查体:肛周有8枚痔核，最大单核面积约4cm×3cm，总面积约7.5cm×5.5cm，诊为重型巨型环状痔，给予涂药13日，停药后10日痔核完全脱落。至愈约历时33日恢复良好，正常工作，见图2。其妹，女，32岁，2004年2月14日以“患痔病二十余年”主诉入院。查体:肛周有5枚痔核，最大单核面积约4cm×3cm，总面积约5.5cm×4cm，诊为巨大环状痔，给予涂药8日，停药后7日落核，至愈历时28天，功能恢复良好，见图3。
5 结论
痔疮液
环状痔，又称环型痔或环肛痔，与祖国医学中“锁肛痔”类似。《外科十三方考》“锁肛痔”中描写到“此痔生于肛门弦内，有痔核数枚锁住肛门弦上，大便即掉出，起身时又缩进，或辛劳或酒过度时即作肿作痛……” [4] ，与现代的环状痔极为吻合，又祖国医学认为肛门，直肠癌属于“锁肛痔”……范畴 [5] 。近代研究:也有肛门直肠癌与肛门部久治不愈的瘢痕，湿疹……痔瘘有关者 [5] 。由此认识到环状痔的预防与决不容忽视!
本院所收治的环状痔患者，大多是经过多次手术或其它或惧怕手术而长期反复发作加重，严重影响行动才就诊。也有其它医院中途转来者，采用中药“胜刀散”枯脱，临床验证:安全、可靠、无后遗症，且较彻底，极少复发，另一个最大优势是可一次性全面进行涂药，这是其它方法所不及的，鉴于环状痔目前国内外尚缺乏行之有效的根法，此法堪为一种较理想的方法，具有一定的研发推广价值
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