围绝经期是指年龄在40岁左右妇女开始出现内分泌、生物学变化及临床表现，至停经后12个月以内。主要表现为月经紊乱和停经。绝经后妇女由于体内雌激素水平低下，导致子宫体、宫颈萎缩，使宫内节育器（IUD）错位、嵌顿，给取器术带来很大的难度，且患者取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症[1]。为了减轻受术者的痛苦，避免取环造成机械性损伤，提高手术成功率，本院对围绝经期及绝经后妇女选择宫腔镜取IUD，术前应用两种不同软化宫颈方法，现报道如下。 1资料与方法
1．1一般资料选取2008—2011年来本院自愿取器的妇女59例，随机分为A组30例，B组29例，年龄43~69岁，平均54岁，宫内置IUD时间18~32年，平均25年，均为金属环，绝经时间3~ 22年，平均6年。两组妇女年龄及宫内置IUD时间差异无统计学意义，均无宫腔镜手术禁忌证，无药物过敏史及米索前列醇禁忌证。
1.2方法A组于宫腔镜下取IUD，术前10~15min使用静脉滴注间苯三酚80mg，之后行取环术；B组于宫腔镜下取IUD，术前将米索前列醇片0.2mg（用生理盐水浸湿）置于阴道后穹隆后卧床休息，1h后行取环术。宫腔镜设备采用奥林巴斯宫腔镜检查设备，以5%葡萄糖溶液为膨宫液，膨宫压力80~100mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。
1．3观察指标观察两组患者手术时宫颈软化程度、不良反应（腹痛、胃肠不良反应、体温及血压变化）。
1．4宫颈软化程度（1）显效：术中无需扩张宫口，7号以上扩宫器直接进入。（2）有效：5~6.5号扩宫器顺利通过。（3）无效：宫口闭，4号扩宫器进入有阻力，需从4号扩宫器逐渐扩宫。
1．5统计学方法采用SPSSl1．0统计软件。数据比较用t检验。P＜0．01为差异有统计学意义。
2结果
软化器2．1两组宫颈软化程度比较于宫腔镜下取环时判断宫颈软化程度。间苯三酚组与米索前列醇组宫颈软化程度比较，间苯三酚组宫颈充分软化26例（86.6%），米索前列醇组25例（86.2%），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。
2．2两组药物不良反应比较两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。3讨论
放置IUD避孕是我国计划生育的重要措施，一般绝经后妇女IUD应该在1年内取出，否则由于绝经后卵巢功能衰退，血中雌激素水平下降，导致子宫及阴道穹窿逐渐萎缩，宫腔缩小，导致IUD嵌顿，颈管狭窄、变硬，宫口容受性差，取环钩进出宫口困难，使取器术的难度明显加大。所以术前给予宫颈软化处理，可提高手术成功率。
米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，具有软化宫颈和促宫颈成熟的作用。目前，该药已广泛应
用于妇产科临床，包括孕期及非孕期的妇女，并取得较好的疗效。宫腔镜术前应用米索前列醇软化宫颈，能使绝经后宫颈胶原降解、纤维组织软化、宫颈变软、宫颈口松弛，达到药物扩张宫颈的目的，使术前宫颈即有明显扩张，降低术中需额外扩张宫颈的概率[2]，并降低机械扩张宫颈可能导致的一些并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔等。
间苯三酚是一种非阿托品、非类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌[3]。间苯三酚的作用机制仍不完全明确，体内外实验显示，间苯三酚主要选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚胺-O-甲基转移酶的抑制[4]。静脉注射用药，间苯三酚的血药浓度半衰期约为15min，给药4h内血药浓度很快降低。从本研究结果来看，A组手术宫颈充分软化26例（86.6%），表明间苯三酚也具有良好的软化、扩张宫颈的效果。
米索前列醇可引起胃肠道平滑肌收缩，使胃肠道蠕动增加，产生恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，不同给药方式以及不同剂量所引起不良反应的发生率不同。Khan等[5]认为阴道用药效果较好，有较低的药物吸收和清除率，较低的血浆浓度峰值，相当于
两种软化宫颈方法在围绝经期及绝经后妇女宫腔镜取宫内节育器术中的效果分析
杨兴，李梅春（南宁市妇幼保健院妇产科，广西南宁530000）
【摘要】目的比较两种软化宫颈方法在围绝经期及绝经后妇女宫腔镜取宫内节育器术中的临床效果。方法收集2008—2011年因围绝经期及绝经后要求宫腔镜下取环妇女59例，根据术前不同用药方法分为两组：A组术前10～15min使用静脉滴注间苯三酚80mg；B组术前1h米索前列醇置于阴道后穹窿后卧床休息，两组患者均无宫腔镜手术禁忌证，进行临床比较。结果间苯三酚组宫颈充分软化26例（86.6%），米索前列醇组25例（86.2%），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。间苯三酚组无明显不良反应；米索前列醇组胃肠不良反应6例，下腹胀痛4例，发热2例。结论
间苯三酚和米索前列醇均能有效软化、扩张宫颈，但米索前列醇有较明显不良反应，而间苯三酚无不良反应，应用简便。
【关键词】宫内避孕器排出；间苯三酚；米索前列醇/应用；宫腔镜检查；围绝经期；绝经后期
文章编号：1009-5519（2012）13-2000-02中图法分类号：R731.9文献标识码：B
表1两组宫颈软化程度比较（n）
组别
间苯三酚组米索前列醇组
23
20
3
5
30
29
显效有效
n
4
4
无效表2两组不良反应比较（n）
组别
间苯三酚组米索前列醇组
6
4
30
29
胃肠不良反应下腹胀痛
n
2
发热
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