・论著・
2006年1月第3卷第3期
医药产业资讯 M E D I C I N E I N DUST RY I N F OR MATI O N
张 宁 张美莲 曾 磊 栾 春 邢晓波(山东省青岛市肿瘤医院 青岛 266042)
【摘要】 目的 探讨放射性核素血流显像对甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断的价值。方法 对125例静态显像为冷节结的患者进行了放射性核素血流现象的回顾性分析。结果 125例患者中，血流显像阳性者37例，包括31例恶性病变,6例良性病变，假阳性率为4.8%；血流显像阴性者88例,84例良性病变,4例恶性病变，假阴性率为3.2%。恶性诊断符合率为88.6%，良性诊断符合率为93.3%，总符合率为92.6%。结论 放射性核素血流显像对甲状腺肿瘤良恶性判断有较高的价值，可有效的提高术前诊断符合率。
【关键词】 放射性核素血流显像；甲状腺肿瘤；冷结节
A nalysis O f 125C ases O f C old ThyroidN odules by R adionuclide A ngiography (Zhang N ing Zhang M eilian Zeng L ei,et al Q ingdao Tum our H osp ital,Q ingdao,266042 C hina )
【A bstract 】 O bjective To evaluate and app roach the effdct of the diagonosis of thyroid tum our by R adionuclide A ngiography (RNA ).M ethods 125cases of cold nodules by RNA adm itted w ere repectively analysed .R esults A ll of the cases w ere patholongic 2ly diagnosed before R adionuclide A ngioraphy .37cases w ere positive by RNA ,com p rising six benign cases,the pseadopositive rate w as 4.8%(6/37).88cases w ere negative by RAN ,com p rising four m alignant cases,the pseadonegative rate w as 3.2%(4/88).The coinci 2dent rate of m alignant diagnosis w as 88.6%,w hile the coincident rate of benign cases w as 93.3%,the totol concident rate w as 92.6%.C onclusion RNA is i m portant and effective m eans to raise the diagnostic rate of thyroid tum our,w hich has the higher coincident rate
before operation .
【Key w ords 】 R adionuclide A ngiography (RNA );Thyroid Tum our ;C old N odules 应用放射性核素血流显像配合静态显像可对甲状腺肿瘤的良恶性进行鉴别诊断[1]。本文对125例甲状腺静态显像为冷结节的患者，进行了放射性核素血流显像的回顾性分析，以期望进一步提高甲状腺肿瘤的术前诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文125例患者为2000年至2004年我院的
住院病例，均经病理证实。其中男性32例，女性93例，年龄
14-85岁，平均46岁。检查仪器采用TECHN I CA R E 438HR γ相机及配套的560和486双套计算机及处理系统。探头有效视野380mm ，配以低能高分辨率准直器。1.2 方法
1.2.1 显像方法 患者取仰卧位，头尽量后仰。探头取前
位，使患者的下颌、颈部及胸部均处于探头视野内，并尽量贴近探头，于肿块对侧肘静脉“弹丸”式注射99m TCO -4溶液370-555M B q (10-15m C i )，同时启动γ相机，以64×64矩阵，放大倍数1.5,1帧/秒采集32帧。30分钟时换用针孔型准直器采集甲状腺前后位静态影像。1.2.2 图像处理 采用γ相机及配套的计算机处理软件，经计算机处理可产生32帧图像内肿物及对侧相应部位的两条时间-放射性曲线。
1.2.3 诊断标准 目测法：分析系列图像，当颈动脉显影后,
甲状腺结节部位出现放射性浓聚且高于对侧相应部位，即为阳性。曲线法：分析时间-放射性曲线，若结节曲线峰值明显高于正常甲状腺组织或高峰前移即为阳性。以上两种方法结合分析，并由两名有经验的核医学医师共同认可才可判定。
2 结果
本文125例病例中，放射性核素血流显像结果与病理类型的关系见表1。
由附表可知:37例阳性患者中，包括31例甲状腺癌,4例结节性甲状腺肿及2例甲状腺瘤，假阳性率为4.8%(6/125),
88例阴性患者中，包括84例良性病变,4例髓样癌，假阴性率
为3.2%(4/125)。则恶性诊断符合率为88.6%，良性诊断符
合率93.3%，总符合率为92.6%。
表1 125例冷结节核素血流显像特征与病理类型的关系
病理类型
显像特征腺瘤结甲桥本氏囊肿亚甲炎
ihu
甲状腺癌乳头癌滤泡状未分化癌髓样癌阳性2400022540阴性41275920004
3 讨论
甲状腺肿瘤多见于中青年女性，而且多数发展缓慢，无明
显症状。因此，肿瘤早期鉴别诊断显得尤为重要，虽然有学者在静态影像中采用病变范围、边缘整齐与否等指标来判断良恶
性，但均缺乏特异性[1]
。本文采用放射性核素血流显像的方法，统计结果表明，能够有效的提高甲状腺肿瘤的鉴别诊断率。
国外报道在非甲状腺疾病流行区任选5117名30-50岁的居民体检，发现甲状腺有结节的占2.8%[2]。甲状腺孤立结节的恶变率为1%-18%，平均10%[3]。国内报道冷结节中恶变率为7.6%-54.5%，平均为20.3%[1]。本文统计为28.0%(35/125)，高于此平均值，这可能与本院病例来源及病例数偏少有关。
放射性核素血流显像鉴别肿瘤良恶性的机理主要是根据甲状腺癌组织中血管增多、扩张，瞬间血流量增多，与注入人的99m TCO -4
的量成正比，因此注射后30秒内的动脉相主要反映甲状腺的血供丰富程度，借此即可判断肿瘤的良恶性。
本文35例甲状腺癌中，只有4例髓样癌表现为阴性，这可能与髓样癌组织中血供减少有关，确诊需结合
临床及其它检查。90例良性病变中，由4例结甲及2例甲状腺瘤表现为阳性，后经甲状腺激素测定发现这6例均伴有不同程度的甲状腺机能亢进，再结合静态影像若结节为多发冷凉结节，甚至有热结节并存，则结甲的诊断几乎无疑，若为单发结节，则腺瘤可能性大，桥本氏甲状腺炎在甲状腺显像中无特异表现，它
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前部缺血性视神经病变星状神经节阻滞临床观察
杨培学 陆丽红 耿云光 李林生 胡俊喜 张子英 李国兴(新乡医学院第一附属医院 卫辉 453100)
【摘要】 目的 观察星状神经节阻滞前部缺血性视神经病变(A I ON )的疗效。方法 将263例(308眼)A I ON 患者随
机分成观察组134例(188眼)，对照组129例(120眼)。两组除均给予常规静滴扩血管药物外；观察组给予星状神经节阻滞，对照组给予球后注射。结果 观察组治愈率、有效率均显著高于对照组;(X 2=ρ<0.05)随访12-24月复发率显著低于对照组(X 2=ρ<0.05)。结论 临床应用星状神经节阻滞前部缺血性视神经病变是最理想的方法之一。
【关键词】 眼部缺血；血管痉挛；星状神经节阻滞
C linical treat m ent effect of A I ON by Satellite G anglion B lock (Yang Peixue,L u L ihong,G eng Yunguang,et al
D epart m ent of O phthal m ology,the First A ffiliated H osp ital of X inxiang M edical C ollege,W eihui,453100 C hina )
【A bstract 】 O bjective To investigate the clinical treat m ent effect of anterior ischem ic opathalom ic nerve (A I ON )by Satellite G anglion block .M ethods 263patients w ere divided into the route treating group (120eyes )giving route enlarging vascular drugs and the studying group (188eyes )giving satellite ganglion block and route treat m ent .R esults B oth the healing rate and effective rate of the studying group w ere significantly higher than the route treating group (ρ<0.05).Follow ing by recurrent rate of them w as low er in the studying group than the control group
after 12to 24m onths .C onclusion It is one of the best w ays treating A I ON by satellite gan 2
glion block .
【Key w ords 】 Ischem ia of eye;V ascular spasm;Satellite G anglion B lock 前部缺血性视神经病变(A I ON )是中老年人视觉障碍的常见病之一。星状神经节阻滞对眼部缺血及血管痉挛有较强的针对性，操作简便，疗效确切，是其它方法所不及的。我院自1991年来收治263例前部缺血性视神经病变，用该方法134例前部缺血性视神病变，疗效满意，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 263例中单眼218例，双眼45例，共308眼;
右眼106例，左眼112例；男173例，女90例；年龄35-72岁，平均51.2岁。伴随疾病：高血压动脉硬化12例，动脉粥样硬化22例，糖尿病42例，中度贫血3例。入院视力:0.01者21眼,0.01-0.05者48眼,0.06-0.1者57眼,0.2-0.5者52眼,0.6-1.0者10眼。随机分为星状神经节组阻滞组及常规组。1.2 诊断依据[1] (1)视力突然减退，不伴眼球转动痛;(2)眼底检查视盘水肿隆起约1-3D ，视盘边界模糊，视盘或附近有少量出血，视网膜血管无改变;(3)视野检查：视野出现与生理盲点相连的水平性半盲或垂直半盲，视野缺损绕过注视区，无中心暗点;(4)眼底荧光造影早期可见视盘区低荧光或充盈迟缓，视盘周
围脉络膜充盈迟缓或缺损;(5)C T 检查排除颅内、眶内占位性病变及脑梗塞所致的后部缺血性视神经病变。1.3 方法 组：星状神经节阻滞方法，阻滞针7号针头(22G )或5.5号针头(24G )3.2cm 长，注射器:5m l 或10m l 。取仰卧位，肩下垫一小枕，使枕部与脊椎在同一高度，面部向正前方，颌抬向前，颈椎前弯，口微张以减轻颈前肌张力，以便触及第6颈椎棘突。穿刺点定在胸锁关节上方2.5cm ，颈前正中线旁1.5cm ，局部碘伏消毒，触及颈总动脉将其推向外侧，在气管与颈总动脉之间进针，抵达骨质后退针1mm ，回抽无气无脑脊液后注药。药物配方:20g ・L -1利多卡因5m l 加
维生素B 12针500
μg，加维生素B 1针100m g 或地塞米松5-10m g 。患眼同侧星状神经节阻滞，每日1次,7d 为一疗程，双眼者每天一侧交替进行；对照组：生理盐水500m l 加复方丹参20m l 静滴、球后注射妥拉苏林针25m g 加利多卡因1m l，每日各1次,7d 为一疗程。均辅助应用维生素类及营养神经药物口服。
2 结果
疗效标准[2] 显效：时间小于1个疗程，自觉症状消失，视力提高4行者；有效：时间小于2个疗程，自觉症状消失，视力提高2行者；好转：时间小于3个疗程，自觉症状消失，视力提高1行者。后显效96眼，有效82眼，好转10眼。出院视力:0.01者两眼,0.01-0.05者7眼,0.06-0.1者11眼,0.2-0.5者62眼,0.6-1.0者106眼。有效率显著高于常规组(X 2=ρ<0.05)。治愈率显著高于常规治
疗组(X 2=ρ<0.05)见附表。
的确诊应结合TGA b 、T M A b 及临床情况，该病是自身免疫性疾病，不属手术范围。亚急性甲状腺炎的重要表现是静态影像不清晰，吸锝功能低下，结合临床触诊质硬，有触痛等，亦不难诊断，但该病也属手术禁忌。
应用本法值得注意的一个问题是必须严格把握“弹丸”注射的质量，否则，易导致误诊。本文中即有2例甲状腺癌，初次检查判为阴性，经“弹丸”质量曲线分析认为注射不合格，隔3日后重检，即明显的表现为阳性。因此，本文采用严格的方法控制"弹丸"注射的质量。此外，由于受仪器分辨率的限制，有些小结节不易判断，这是本法的不足之处。
综上所述，笔者认为放射性核素血流显像简便易行，经济实用，虽不能对甲状腺肿瘤作出定性诊断，但可为临床提供重要的参考依据，特别是对临床触诊甲状腺有结节的病例应作为常规检查项目。参考文献
1 潘中允.临床核医学.北京：原子能出版社,1994,377-3792 Gerfo PL ,Gates R,Gazetea P .O ut patient and short -stay thyroid
surgery .Head &N eck,1991,13:97
3 Sarda A K,B al S,KapurMM .Thyroid Carcinom a in an endem ic ar 2
ea p resenting as solitary thyroid nodules .Jpn J Surg,1988,18:409
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