在临床上辨证的目的，虽然都是为施治指明方向，但是由于认识角度不同，理论体系不同，和所采取的措施不同，特别是病患的具体情况不同，故适用此者，未必适用于彼，适用于彼者，又未必适用于此。汤液与针灸是两种悬殊很大的方法，因此在辨证角度上就应有所区别。 一、汤液辨证与针灸辨证的一致性 汤液与针灸辨证的基本相同点就是在于前者为理法方药，后者则为理法方穴，医者理也，就是根据事物的基本规律，进行推理论证，再据理而立法，由立法而处方，因方而选药。比如风寒外感、腠理不宣，因而头痛发热无汗，这是理，必须采取发表解肌，疏风泄热的治则才能收效，这是法又必须在众多的方剂中(如麻黄、桂枝、银翘、桑菊之类)进行选择，这就是方，待方剂确定之后，又必须根据患者的具体情况，对其中的某些药进行加减，这就是药。如此，才能完成辨证施治的各个步骤与环节。' 方剂是如此，针灸又何独不然，仍以风寒外感，腠理不宣为例，同样也应采取发表解肌、疏风泄热的法则才能收效。而在众多的发表法中如手太阴阳明，足太阳少阳均可择穴入选，而后再配穴组方，由几个孔穴组成一个穴组，这就是针灸的理法方穴。可见针灸的孔穴，就如同方剂的药
物，而在药物与孔穴之间，也有着基本的相同之处，如药味有酸苦甘辛咸的不同，穴性也有木火土金水之别；药性有寒热温凉平之分，穴性也有疼痛酸麻胀之异；药物能归经入脏，针灸更能气至病所；药物有宜丸宜散，宜膏宜酒渍水煮，孔穴也有宜出血、出气，宜敷贴的不同；药物能组成君臣佐使，孔穴也能配成母子生克。有了不同的药用和穴性穴用，就可灵活而切贴地完成汤液与针灸辨证施治的共同关系。由此可见，辨证是为施治服务的，首先是辨别发病之症，以审致病之因，再根据病变的性质，制定出各种相应措施和选用何种方法，才能方随法立，法不离方，依法处方，因方选药(穴)环环相扣，一脉相承，这也就是说汤液与针灸的临床辨证其基本道理是完全一致的。
二、汤液辨证与针灸辨证的区别性——八纲辨证不能适应于针灸 八纲辨证早已成为中医辨证的准绳，这是临床辨证施治时所首先想到的。但恰恰相反，它就不能适用于针灸，灸绳其原因主要在于：阴阳同治与阴阳分治的差异：针灸作用的最大优点，在于双相调节，即阳虚者其效可以扶阳、阴亏者其效可以救阴，且扶阳而不伤阴，救阴而不伤阳，这在汤液来说，就不能与之相比。特别是在灸法来说，更是阴阳不分，虚实不辨。灸法的主要功效，在古代的有关文献中，曾不止一家与不止一书，多次地指出：“虚者灸之，使火气助元气也；实者灸之，使实邪随火气发散也，寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，使热邪随火
气发散，火就燥之义也。”八纲辨证所强调的就是虚实寒热，而灸法则是不分虚实寒热，这对针法的功效来说，也可类似，但不如灸法之昭著而已，这乃是汤液辨证与针灸辨证的主要区别所在。异病异治，以病概症，异病同治，以症概病的差异：异病异治者，以病概症，所辨在病，所治亦在病，异病同治者，以症概病，所治亦在症。所治在病者求其本，所治在症者识其标，求其本者重在知里，识其标者重在知表。知里，不出抽象推理，失之模糊；知表，重在生动直观，得之真实。异病异治者其弊在繁，异病同治者其要在简，八纲辨证，也是以症状为基础所浓缩和概括出的一种辨证方法，是临床症状的再提炼，由八纲辨证法而辨症施治，进行发表攻里等治则，还是一种见症治症，不出异病同治范畴，故见症治症与异病同治，乃是临床施治的基础。而“辨证施治”这一专有词汇，已经明白指出，施治是在辨证基础上进行的．而针灸的对症，则是见症治症、直接了当、简捷明快，优于八纲及其他辨证法的转弯抹角，空泛繁琐。这也是八纲辨证不能适用于针灸临床关键所在。可见针灸与汤液，同样都是在对症，而针灸则是重在直观，汤液则是重在推理，这就是针灸直观辨证与八纲抽象辨证的差别。 三、针灸的几种辨证方法 历代以来，前人在临床上，根据自己的见地与经验，从不同角度与不同理论体系，创立了不同的辨证方法，尤以在汤液方面更为丰富多彩，后人根据这些用之于临床实践，都取得了指引与引
导作用。而针灸方面不无相形见绌，能构成独立体系而为人所奉行者殊不多见。现介绍针灸的几种辨证方法，作为临床之一助，或能有所裨益。 (一)经脏辨证 1．对经脏辨证的认识。脏腑是根本，经络是枝叶，以脏象与经络学说为依据，识别与寻求罹患器官之所在而选穴针灸，自可免于无的放矢。《灵枢·经脉》对十二经脏病早有说明，但是古人所列举的征候，其中有许多今时并不多见，或根本未见，且常是互相交错重叠，如手太阴与少阴，同有“臂厥”一症，手太阴臂厥是交两手而瞀，这很难见到，而手少阴的“臂厥”则是嗌干心痛渴而欲饮，则名与症并不相符。又如目黄一症，手阳明，手足太阳，手少阴厥阴、均有目黄；足太阴、少阴、均有黄疸，而足少阳胆与足厥阴肝，则反而无此见症，这对今天的辨症来说，将是相当混乱而缺乏指导意义。现根据《灵枢·经脉》的原意，参以《千金》、《外台》、《圣济》，及《诸病源候》诸书，简表说明于下：经病脏病。 手太阴肺经 肩背上肢内外侧酸痛，掌心发热，大指无力，尿量少而频，尿清白或黄赤卒遗矢无度(大便次数突然增多) 肺胀、胸满、咳上气、短气、心烦、口渴，缺盆中痛，口中有金属气味 手阳明大肠经 齿痛、颈肿、鼻干、鼽、衄、口干、肩臑痛、食指酸软无力泄泻肠鸣肠绞痛、鼓肠腹胀转矢气 足阳明胃经 鼽衄口喎唇胗、颈肿、喉痹，恶寒发热善呻数欠，尿黄、沿经脉所过有肿痛处或身以前有寒热感，中(应作次)趾酸软无力。面痈食不下或消谷 善饥，善恶、心下急痛、呕吐拒按贲响腹胀 足太阴脾经 舌本强、身体沉重无力、下肢内侧或有肿痛、大趾酸软无力左胁下胀痛，口甜、溏泄身黄 手少阴心经 嗌干舌强、渴而欲饮、臑臂内后廉痛、掌中热心痛、心动悸、脉结代、盗汗、自汗、口苦、下肢浮肿 手太阳小肠经 耳聋、颊肿、口舌糜烂、颈肿、肩臑肘臂外廉或有肿痛 脐腹绞痛、泄痢、尿赤 足太阳膀胱经 头囟、项背腰髀腘等处，或有酸痛拘急、目胀痛鼽衄多泪少腹胀痛、尿频尿急或癃闭 足少阴肾经 口热咽干舌舞、目昏视物不明，咳唾有血、喘促惊惕、不安、心悬若饥、饥不欲食、口咸腰痛、腰部叩击痛、小便短少、颜面及全身水肿 手厥阴心包经 面赤腋肿，肘臂挛急掌中热。心烦，心痛，心中谵儋大动，胸胁支满 手少阳三焦经 耳聋腋肿，喉痹，目锐眦痛，颊肿痛，耳后肩臑肘臂外侧痛、四指酸软无力全身水肿，小便不利 足少阳胆经 头痛、颔痛、目锐眦痛、缺盆颈腋下胸胁肋髀膝胫外踝或有肿痛、或四趾酸软无力，多汗畏寒口苦、胁痛难转侧 足厥阴肝经 狐疝、遗尿、癃闭 胸满、呕逆胸肋痛、右肋下肿胀、痞块、黄疸 2．经脏辨证取穴法。经脏辨证可以按照外经内脏的关系选穴施治。下述三法可供选用： (1)经脏同治：在经脏同时有症状出现时，可以经脏同治，以内治其脏，外治其经。治脏以俞募为主，治经以五输穴为先。 (2)经脏分治：经病未必连脏，脏病也尚未及经者，治脏以俞募及背部反应穴，应用化脓灸为宜。治经以四肢相应穴，
用温和灸与针刺为宜。 (3)经脏互治：即经病治脏，脏病治经。如盗汗属心脏的病理现象，可以选取其经穴阴郄而收伟效。面痈属阳明经病(《灵枢·邪气脏腋病形》：“中于面则下阳明”)则胃俞、大肠俞与中脘、天枢，均可分别取用。又如臑腘抽掣属足太阳经病，可取膀胱俞，口甜属足太阴脏病可取阴陵泉。诸如此类，不可胜述。
(二)气血辨证。病分气血，是临床辨证的重要环节，概言之病在气分者多属表，常变动不居，或阳热亢盛；病在血分者每固定不移，或伤阴动血。如用于针灸临床，则《针灸问对》较为明白易懂。即：“病有气血之分，针家亦所当知。病在气分游走不定；病在血分沉着不移。以积块言之腹中或上或下，或有或无是气分也；或者两胁心下脐周，一定不移，以渐而长者，是血分也。以风气言之，左右上下，移动无常者气分也；着而不移者血分也。病在气分者，可以上病下取，下病上取，与左右互取。病在血分者随病之所在而取之。”如郁热在表者，当取手太阴阳明，以及大椎与风池等穴，最宜入选。如伤阴动血者，则足太阴厥阴，以及血海期门等穴，亦属相宜。
(三)压痛辨证。 对于压痛穴的产生及其临床意义，上文已有详述。一般的说，五脏俞募及其附近的压痛反应，大体上是与所属脏腑的病变相当。特以胆囊炎多在右肋下缘出现压痛，
这是为人所尽知的事实。而阑尾炎的压痛出现在有下腹背面之阑俞，以个人经验而论，几乎有着绝时的准确性。症者佐证也，故压痛反应自然也是病理的佐证与针灸辨症的特有体系之一。
(四)先兆辨证。许多定时发作的疾病，常在发作之先，或是某种疾病将要发作之时，能先有某种不适或某种先兆，以疟疾来说，或先头痛，或先呕吐，或先背部恶寒，或先四肢发冷，然后方全身发热、汗出而解。又如《普济方》曰：“凡热病未发，但见赤来皆热诊也。在颜为心热，在颐为肾热，在鼻为脾热，在左颊为肝热，在右颊为肺热。见赤当急刺之，审其井荥经腧之分，在阴则补阳泻阴，在阳则补阴泻阳。刺热之大法也。”其他的许多陈年痼疾反复发作者，多在发作之先，能有先兆出现。如能针对先兆，进行灸刺以图控制，则原有之病症也将不复发作。此即迎而夺之之治则也。这种辨证方法也可能为灸刺所特有，在汤液方面的应用可能不多。
(五)随机辨证。人身是一整体，某一脏器症状的出现，往往不在其自身，而是受到另一脏器的影响，或是影响另一脏器，以咳嗽而论，《素问·咳论》早已指出五脏六腑皆能致咳，非独肺也。如咳而尿出，膀胱之气不固，乃膀胱咳也；咳而水泻，大肠之气滑泄，大肠咳也；
咳而腹满不嗜食，是脾胃之气不充也；凌晨咳嗽风木之气旺盛也。病因是致病的根本，病机是发病的环节。随其机而究其原，辨证之要义毕矣，岂止于针灸辨证而已哉!
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议