发热是在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体
产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
1、监测体温变化 体温超过 38.5。C，遵医嘱给予物理降温或药物降温，
30~60 分钟后复测体温。
2、注意水、电解质平衡 了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在
病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
3、观察末梢循环情况 高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。
4、并发症观察 注意有无抽搐、休克等情况的发生。
【护理要点】
1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。
2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风。
3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。
4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。
5、每日酌情口腔护理 2~3 次或进食前后漱口。
6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。
7、注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受护理
最佳状态。
【指导要点】
1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。
2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。
3、指导病人了解发热的处理方法。
4、告诉病人忌自行滥用退热药及消炎药。
休克病人的护理
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足
所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候，是严重的全身性应
激反应。
【观察要点】
1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表
现。
2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔、氧饱和度的变化，观察有无
呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小＜20mmHg、收缩压降至 90mmHg 以下或较前
下降 20~30mmHg、氧饱和度下降等表现。
3、密切观察病人皮肤温度、泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
4、观察中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛楔压（PCWP）的变化。
5、严密观察每小时尿量，是否尿量＜30ml/h，同时注意尿比重的变化。
6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解
病人其他重要脏器的功能。
7、密切观察用药后的效果及是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。
【护理要点】
1、应当对病人进行心电、呼吸、血压等监护，积极配合医生进行抢救。对外周血压测
不到的病人，要及时行有创血压监测，以及时了解血压情况。必要时，配合医生行漂浮导
管检查，监测血液动力学变化。
2、配合医生尽可能行深静脉穿刺术，便于抢救用药的同时也能随时监测中心静脉压。
3、采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，保持呼吸道通畅，以改善组织器
官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当发生时，应立即准备性气管插管，给予呼吸
机辅助呼吸。
4、随时做好抢救的准备工作，严密观察病情变化，留置导尿，严密测量每小时尿量，
准确记录出入量，注意电解质情况，做好护理记录。
5、若无条件做深静脉穿刺，应格外注意大剂量的血管活物对病人血管的影响，避
免皮肤坏死。
6、保证病人绝对卧床休息，保持病房安静。
束腹带
7、为病人保暖，避免受凉。
8、保持床单位清洁、干燥，按时翻身，加强皮肤护理，预防压疮。
9、遵医嘱正确给予药物，输液速度要按医嘱执行，避免病人出现肺水肿。
10、对实施机械辅助的，按相关护理常规护理。
11、做好各种管道的管理、口腔护理及无菌技术操作，预防各种感染。
12、做好生活护理，早起营养评估，早期营养支持。
13、做好对病人及家属的心理疏导。
【指导要点】
1、进行心理指导，使病人克服对疾病的恐惧感。
2、指导病人及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。
3、指导病人按时服药，定期随诊。
手术前病人护理是指从病人决定接受手术到被送至手术台期间的护理。
【手术类型】
1、急症手术 病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术的，如
外伤性肝、脾破裂等。
2、限期手术 手术时间选择有一定时限，在尽可能短的时间内做好术前准备，如各
种恶性肿瘤的切除手术。
3、择期手术 充分的术前准备后进行的手术，如一般的良性肿瘤切除术。
【护理要点】
1、护理评估
（1）一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史及生育史等。
（2）现病史及伴随的其他系统疾病。
（3）药物应用情况及过敏史。
（4）病人的营养状态、手术耐受性。
（5）病人对手术的了解程度及心理状况。
2、协助病人做好术前检查，主要包括血常规（包括血型）、尿常规、便常规、出凝血
功能、血液生化（包括肝功能、肾功能、电解质及血糖检查等）、肺功能、心电图检查及影
像学检查等。
3、术前准备
（1）呼吸道准备：根据病人的手术部位，进行深呼吸和有效排痰的锻炼，如胸部手术
者训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸。深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，再深呼吸
后用力咳嗽。有吸烟嗜好者，术前 2 周戒烟。
（2）为肠道准备：肠道手术者，入院后开始少渣饮食。择期手术者于术前 12 小时起
禁食，4 小时起禁水。除急诊手术者严禁灌肠外，择期手术者应根据手术部位、范围及麻
醉方式给予不同的肠道准备。
（3）皮肤准备：充分清洁手术术野皮肤和剃除毛发。皮肤准备时间越接近开始时间越
好，一般不超过 24 小时。术前 1 日，协助病人剪指（趾）甲、沐浴、洗发及更换清洁衣裤。
（4）术前晚保证病人充足休息。睡眠欠佳者，应遵医嘱应用镇静药。
（5）其他准备：药物过敏试验；做好血型鉴定和交叉配血试验；指导病人练习床上排
大小便等。
4、术日晨准备
（1）认真检查、确定各项准备工作的落实情况。
（2）若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，及时通知医生。
（3）入手术室前。协助病人排尽尿液。
（4）胃肠道及上腹部手术者应放置胃管。
（5）嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰
和其他贵重物品。
（6）遵医嘱给予术前药物。
（7）备好手术需要的病历、X 线片及药品等，随同病人带入手术室。
（8）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
5、手术后用物准备 根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如吸氧
装置、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。
手术后病人的护理
手术后病人的护理是指病人自手术完毕回到病室直至出院阶段的护理。
【护理要点】
1、护理评估
（1）手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。
（2）生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。
2、一般护理
（1）与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
（2）根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，
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