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胎心监护是每个妇产科医生和助产士最为熟悉的工作，胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。今天就来总结以下胎心监护那些重要的知识点。
定义
胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate)： 10 分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平，至少观察 2 分钟。 正常：110～160次/分
心动过缓：<110次/分
心动过速：>160次/分
妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，
胎心基线率下降，孕末期 110～160bpm。
心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以上才认可为新的基础胎心率。
心动过缓
临床意义：
1、100～110bpm：一般无不良后果；＜110bpm：考虑先心病。
2、分娩期 FHR 过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：
（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（3）先心病；（4）胎头下降过快。
3、诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，逐渐下降；＜110bpm，变异减少，晚减，变异减退；＜100bpm，持续 3～5 分钟以上。 心动过速
临床意义：
1、孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
2、分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起 FHR 过速。
3、诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升；（2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞180bpm。
病例分析
患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。
基线变异(Baseline Variability)
1 分钟或者更多时间基线率的起伏数。
FHR 变异包括两个方面：
振幅：基线上线摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在 6～25bpm。
频率：监护 1 分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在 3～6 次/分。
FHR 基线变异分为 4 型：
● 变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；束腹带
● 微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分；
● 中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；
● 显著变异(marked variability)：>25次/分。
怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？
1、胎儿睡眠周期：标准 1 h 以上（既无胎动，变异＜5bpm）应注意。
2、胎盘功能下降：变异减少，宫缩时 FHR 减速。
3、基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
病例分析
一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应 。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析
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