㊃综㊀㊀述㊃
何振华１，孙晓芬２，徐㊀敏３∗
㊀㊀ʌ摘要ɔ文章分析了恶性肿瘤伤口渗液的产生机制和影响，介绍了恶性肿瘤伤口渗液评估方法，总结了目前临床恶性肿瘤伤口渗液的方法，包括水胶体敷料㊁茶包㊁银离子藻酸盐敷料㊁硅胶猫砂和伤口引流袋等，并对其作用机制和适应范围进行讨论分析㊂在此基础上，综述了恶性肿瘤伤口渗液的护理管理模式㊂ ʌ关键词ɔ恶性肿瘤伤口；渗液；评估；管理
中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０２．０１１Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｕｄａｔｅｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｏｕｎｄｓ／ＨＥＺｈｅｎｈｕａ１，ＳＵＮＸｉａｏｆｅｎ２，
ＸＵＭｉｎ３∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（２）：１１９．
１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５３，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃ⁃ｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００５，Ｃｈｉｎａ；３．ＶｉｃｅＤｉｒｅｃｔｏｒ＇ｓＯｆｆｉｃｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａ⁃ｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１８，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＴｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｘｕｄａｔｅｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｏｕｎｄ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｔｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ
ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｏｕｎｄｅｘｕｄａｔｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｙｄｒｏｃｏｌｌｏｉｄｄｒｅｓｓ⁃ｉｎｇ，ｔｅａｂａｇ，ｓｉｌｖｅｒｉｏｎａｌｇｉｎａｔｅｄｒｅｓｓｉｎｇ，ｓｉｌｉｃａｇｅｌｌｉｔｔｅｒａｎｄｅｘｕｄａｔｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｂａｇｓ，ａｎｄｔｈｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｓｃｏｐｅｏｆ
ａｄａｐｔａｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｏｕｎｄｅｘｕｄａｔｅｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｅｄ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｏｕｎｄ；ｅｘｕｄａｔｅ；ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
工作单位：１．３１００５３，杭州市，浙江中医药大学护理学院；２．３１０００５，杭州
市，浙江中医药大学附属第二医院创伤科；３．３１００１８，杭州市，浙江中医药大学附属第一医院副院长办公室
作者简介：何振华（１９９３－），男，浙江杭州人，护师，硕士研究生在读，主要从事伤口造口护理研究工作㊂
∗通信作者：徐敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｄｉ１２１２＠１６３．ｃｏｍ
㊀㊀近年来随着恶性肿瘤发病率的急剧上升，恶性肿瘤伤口的发生率也随之急剧增加，愈发受到临床医护人员的关注㊂恶性肿瘤通过肿瘤细胞皮下转移侵犯上皮组织并破坏其完整性，或浸润皮肤㊁血液和淋巴导致皮肤溃疡性损伤㊁产生蕈状物，当持续发展而引起组织坏死时，即称为肿瘤伤口［１］㊂
肿瘤伤口发生率约为５％ １０％，其中６２％发生在乳腺癌［２］，主要表现为大量渗液㊁剧烈疼痛㊁恶臭㊁感染和出血５大症状，其中以大量渗液最为严重［３］，是影响患者生活质量的主要原因［４］㊂并且恶性肿瘤伤口不易被治愈，因此， 在恶性肿瘤伤口护理过程中，症状控制是其首要目的，但如何进行有效的渗液管理是临床护理人员面临的巨大挑战㊂目前湿性疗法㊁氧疗㊁负压疗法等伤口护理手段发展快速
［５］
，但对于恶性肿瘤伤口渗液的管
理仍缺乏有效的指导方法和参考指标，且新型护理手段不断涌现，需要及时进行总结更新以满足临床需求㊂同时正确的渗液评估方法㊁方法和管理模式对于恶性肿瘤伤口渗液管理具有重要意义，可以有效减少渗液的产生，提高患者的舒适度和生活质量㊂因此，本文就恶性肿瘤伤口渗液的产生及影响㊁评估方法㊁方法和管理模式等进行综述，以期为临床恶
性肿瘤伤口渗液管理提供一定参考和借鉴㊂１㊀渗液的产生机制和影响㊀
恶性肿瘤伤口渗液的产生主要由于肿瘤伤口内微血管和淋巴管受侵犯，血管通透性增加；肿瘤细胞分泌大量血管通透因子使血管对纤维蛋白和血浆胶质的通透性增加；同时微生物会引起肿瘤伤口发生炎
性反应，其分泌的组织胺会致使血管发生扩张；此外细菌蛋白酶会分解坏死组织［６］㊂渗液是困扰患者及照顾者的主要临床症状［７］，一方面，大量的渗液会浸湿患者衣裤和床单，需要每天频繁更换清洗，使得患者长时间局限在家庭环境而大大减少社交活动，严重影响患者家属的生活质量［８］㊂另一方面，大量的渗液增加了患者伤口周围皮肤浸渍的风险，引起伤口剧烈疼痛和恶臭，造成患者贫血㊁营养失调和水电解质失衡，给患者带来极大的能量消耗和机体损伤［９］㊂
２㊀恶性肿瘤伤口渗液评估
恶性肿瘤伤口渗液和护理计划始于个体化㊁全面化的完整评估㊂通过对渗液量㊁颜㊁黏稠度以及气味的评估，以便制订针对性的伤口诊疗护理计划或整体效果评价，也可以确保诊疗护理方案始终以患者为中心㊂因此，渗液评估对于临床恶性肿瘤伤口的护理十分重要，以下就对渗液评估的方法和内容进行介绍㊂
２．１㊀渗液量评估
渗液量的变化是反映伤口病情转归的重要信息，
对于伤口渗出量的评估，临床主要依据ＤＡＣＯＳＴＡＳＡＮＴＯＳ渗液量评估法［１０］，将肿瘤伤口渗液分为３个等级，包括：①少量，渗透１块纱布（７．５ˑ７．５ｃｍ）的１／３，渗液量少于
oel５ｍｌ；②中量，渗透１块纱布（７．５ˑ７．５ｃｍ）的２／３，渗液量在５ １０ｍｌ；③大量，渗透１块纱布（７．５ˑ７．５ｃｍ）及以上，渗液量大于１０ｍｌ㊂
２．２㊀渗液颜评估
渗液颜是评估伤口情况的重要组成部分，正常情况下专业伤口护理人员可根据渗液颜进行病因诊断㊂２０１０年胡爱玲等［１１］在‘现代伤口与肠造口临床护理实践“一书中对肿瘤伤口渗出液颜进行归纳分类㊂提出若伤口渗液表现为灰或蓝，考虑可能是银离子所致；而某些药物也会引起渗液颜的改变，但在临床中极为少见㊂正常情况下：①清澈黄：正常渗液颜；②混浊灰白：渗液中存在白细胞和细菌，局部有感染的风险；③红或微红：渗液中含有红细胞，毛细血管破裂所致；④黄褐：坏死组织被溶解或者清除；⑤绿：存在绿脓杆菌感染㊂
２．３㊀渗液黏稠度评估
渗液黏稠度是反映肿瘤伤口渗出液组成的重要临床表现，可作为临床诊断和实施方案的有效依据，通常作为伤口感染判断一般指标㊂２０１７年Ｂａｒａｎｏｓｋｉ和Ａｙｅｌｌｏ［１２］指出，肿瘤伤口渗出液黏稠度主要分为２个等级，分别是①高黏稠度：接触时可明显感觉稠厚感，自主流动性欠佳，由于渗液蛋白含量高，与接触物分离时可表现出丝状物㊂主要因素：渗液中存在白细胞㊁细菌和溶解坏死组织；渗液含有消化道物质；伤口敷料的残留物㊂②低黏稠度：常表现为稀薄㊁水样，自主
流动性佳㊂主要因素：营养不良，缺乏白蛋白；渗液通过毛细血管等途径渗出至伤口及周围组织；淋巴系统瘘管或泌尿系统瘘管㊂
２．４㊀渗液气味评估
在肿瘤伤口气味的评估中，除了对气味本身的描述外，气味的程度也是评估重点，一般以多少距离可闻到作为客观的描述方式㊂２００６年Ｇｒｏｃｏｔｔ等［１３］对肿瘤伤口气味描述分为６个等级（０ ５级），分别是：①０级：一入房间／病房／诊室即闻到气味；②１级：距患者一个手臂的距离闻到气味；③２级：少于一个手臂的距离闻到气味；④３级：接近患者手臂闻到气味；
⑤４级：只有患者可闻到；⑥５级：无气味㊂
３㊀恶性肿瘤伤口渗液
不同方法对于恶性肿瘤伤口渗液吸收能力和适用类型存在较大差别，需要根据伤口特征（愈合阶段㊁位置）以及渗液量变化来选择合适的方法，因此不断总结更新恶性肿瘤伤口相关知识，对于临床伤口护理人员具有重要的指导意义㊂下面介绍５种在临床上常用的恶性肿瘤伤口渗液管理方法，以便为临床医护人员提供参考㊂
３．１㊀水胶体敷料
水胶体敷料是一种新型创面敷料，主要由聚合水凝胶和合成橡胶构成，能有效阻隔外界的有害物质，为创面创造温湿度适宜的局部微环境，同时可吸收一定量的渗液［１４］㊂２００９年美国的一项循证分析显示，水胶体对比安慰剂能更有效地吸收恶性肿瘤伤口渗液，但是获得该证据的研究质量较低［１５］㊂有研究者对鼻咽癌患者采用水胶体敷料贴敷的方法，１周后患者颈部皮肤温度降低，渗液明显减少［１６］，９０％的患者伤口渗液情况得到改善［１７］；水胶体敷料可直接用于肿瘤伤口，每天使用，持续２ ３ｄ后可以减少伤口的渗出量，一般需要使用２周［１８］㊂水胶体类敷料适用于少量渗出液，气味等级为４ ５级㊂由于恶性肿瘤伤口渗液中含有大量微生物，而水胶体本身不具有抗菌作用，因此，可以配合其他抗菌材料（如银离子酸盐敷料等）使用，可用于坏死组织自溶清创阶段㊂３．２㊀茶包
茶叶中约含有儿茶素和茶多酚２５％ ３５％，具有抗氧化㊁抗辐射㊁抗衰老㊁抑菌以及抑制和破坏恶性肿瘤细胞的作用［１９－２０］㊂有研究者将茶包（新鲜绿茶粉碎，过１０目筛）用于１１９例女性乳腺癌伤口患者，１ ３次／ｄ，一般需要持续使用１ ２周，患者伤口渗液量得到较好的改善和控制［２１］㊂也有学者将茶多酚㊁姜黄素和固体脂质纳米粒联合应用，既可以有效抑制肿瘤细胞生长，减轻局部伤口气味，又能发挥茶多酚抑菌杀菌功能［２２］，且茶多酚对放疗后肿瘤伤口抑菌效果和创面修复能力均优于凡士林［２３］㊂儿茶素和茶多酚具有抗肿瘤的特性，不仅可以改善恶性肿瘤伤口临床症状，对恶性肿瘤伤口局部创面也可以起到一定作用㊂因此，茶包适用于少量或中等渗出液，
气味等级为４ ５级，深度伤口和出血性伤口，联合使用抗菌敷料（如银离子藻酸盐敷料等）效果更佳㊂
３．３㊀银离子藻酸盐敷料
银离子藻酸盐敷料是一种新型无纺织纤维敷料，具有高度亲水性㊁抗菌效果极佳㊁可塑性好且化学成分稳定等特点［２４］㊂其在遇到渗液时便会通过银化合物的稳定持续释放从病理上减少渗液的产生［２５］㊂有研究者对有渗液的肿瘤伤口使用含银藻酸盐敷料干预４周，每日更换１次，观察周期为３０ｄ，结果７６．９％的患者症状得到控制［２６］，且其渗液减少情况明显优于无银藻酸盐敷料［２７］㊂银离子藻酸盐敷料适用于中等或大量渗液，气味等级为０ ５级，富含纤维蛋白的湿性溃疡㊁感染性伤口㊁深度伤口和出血性伤口㊂但目前临床多对银离子藻酸盐敷料进行伤口抗感染研究，对
于恶性肿瘤伤口症状管理的研究较少，也是今后重要的研究方向㊂
３．４㊀硅胶猫砂
硅胶猫砂是一种最新型㊁最理想㊁高活性吸附材料，具有无毒㊁无味㊁不溶于任何溶剂㊁化学性质稳定㊁高度吸湿性等特点，且价格便宜㊁使用便利［２８］，目前通常被用于宠物垃圾清洁剂，有少量研究将其用于肿瘤伤口渗液的控制，并取得了较好的疗效㊂罗瑞君和熊敏芳［２９］对４０例肿瘤伤
口患者在湿性疗法的基础上使用硅胶猫砂，观察周期为４周，隔天更换１次，结果换药频率明显减少，气味情况也得到有效的改善㊂硅胶猫砂适用于中等或大量渗液，气味等级为０ ３级，自溶清创清理过程中的最终阶段㊁深度伤口和出血性伤口㊂但由于恶性肿瘤伤口大部分处于肿瘤晚期，硅胶猫砂在临床上应用较少，尚需进一步进行大样本临床随机实验评价干预效果㊂
３．５㊀伤口引流袋
恶性肿瘤伤口通常渗液量较大，多者可达每天１Ｌ，常规敷料吸收具有一定的局限性［３０］，伤口引流袋可以直接收集伤口渗液，防止液体外渗，又避免了恶臭的刺激，且价格实惠，具有重要的实用价值㊂有研究者对恶性肿瘤伤口破溃㊁大量渗液的患者使用伤口引流袋收集渗液，结果显示伤口引流袋能够完全收集伤口渗液且无渗漏，周围皮肤状况良好，可持续使用５ ７ｄ［３１－３２］，患者主观感受得分提高，换药次数由４ ６次／ｄ减少至５ｄ／次［３３］㊂伤口引流袋适用于渗液量超过２００ ５００ｍｌ／ｄ，且气味等级在４级以上，创面周围平坦，需要清洗的伤口㊂
４㊀恶性肿瘤伤口渗液的护理管理
４．１㊀风险整合管理模式（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＩＲＭ）
恶性肿瘤伤口渗液护理过程贯穿了伤口评估㊁问题分析和诊断㊁制订计划㊁采取措施及效果评价，因
此每个环节都存在潜在风险［３４］㊂风险整合管理模式是指对各个层面存在一定风险和危险的事件进行评估，并对事件结果进行整合分析，从而确定和改进管理程序，实现风险㊁效益和成本间的合理平衡［３５］㊂参照风险整合管理模式，形成恶性肿瘤伤口渗液ＡＲＲＤＡＰＩ⁃ＩＥ程序［３６］，即评估（ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ａ）：初诊伤口护士按照肿瘤伤口评估流程和内容评估肿瘤伤口渗液情况；识别（ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ，Ｒ）：识别肿瘤伤口渗液存在的护理问题和风险；报告（ｒｅｐｏｒｔ，Ｒ）：初诊伤口护士报告上级国际造口师；确认（ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ，Ｄ）：上级国际造口师带领初诊伤口护士评估渗液情况；分析（ａｎａｌｙｚｅ，Ａ）：分析渗液出现或变化的原因；计划（ｐｌａｎ，Ｐ）：及时制订个体化渗液管理方案；告知（ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｉ）：告知患者伤口渗液出现或发生变化，分析潜在风险，签
署知情同意书；实施（ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ，Ｉ）：得到确认后执行
渗液管理方案；评价（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，Ｅ）：７２ｈ评估一次渗
液情况，分析判断效果㊂有研究者对门诊高风险伤口
患者应用风险整合管理模式进行管理，结果显示该模
式下伤口感染率下降，率得到显著提升，患者主
观满意度提高，从而有效减少了医疗纠纷的发
生［３７－３９］㊂风险整合管理模式适用于高危伤口较多的地区伤口诊疗中心，其对于提高护士的责任意识和主
观能动性，增强零缺陷管理㊁减少不良事件㊁降低不良
事件等级有积极作用，但由于其流程结构执行度较复
杂，因此，通常在具有一定规模的伤口中心得到
较好的应用㊂
４．２㊀精益管理模式（Ｌｅａｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＬＭ）
恶性肿瘤伤口护理的目的并非将伤口治愈，而是
对症状的控制，通过护理使患者感到舒适，提高患者
的生活质量㊂精益管理强调 杜绝一切缺陷，严格控
制好质量 ，并将 准时且准确，强调协调㊁持续改善
的本质理念作为重点，构建个体化恶性肿瘤伤口渗液
护理方案，对于提高患者生活质量具有重要意义［４０］㊂其方法包括：①形成精益管理小组：由伤口专科护士㊁心理咨询师㊁营养师㊁健康教育护士和创伤专科医生组成；②制订精益管理方案：小组成员分析恶性肿瘤伤口渗液管理中存在的问题，制订个体化用药方案，定期检测评估渗液情况，包括渗液量㊁颜㊁黏稠度㊁气味以及细菌，规范使用心理评定量表，患者营养评估及补充管理，落实人员培训等；③实施精益管理：在有效落实方案的基础上，每月召开小组会议，对精益管理方案的落实㊁管理情况进行总结并改进；
④加强专业化培训：根据精益管理方案内容，由精益管理小组通过图谱㊁手册㊁视频等形式开展全科护士培训，在平时临床工作中随机抽查考核需合格㊂有研究者对慢性难愈合性伤口患者采用精益管理模式进行管理，结果显示在该模式下患者的伤口感染率下降，伤口愈合率不断升高，提高了患者的生活质量［４１］，同时缩短了患者的候诊时间［４２］，加强患者及家属对护理人员工作的认可［４３］㊂精益管理模式适用于就医距离较远的肿瘤伤口患者和患者人数较多的伤口中心，有利于为患者提供便捷㊁准确的医疗服务，最大限度地满足患者的需求，让患者切实体会到流程改造后的方便㊂但该模式的运行通常需要医务部㊁护理部㊁信息科以及后勤保障部等多部门的联合支持，因此，在一定程度上限制了其发展和运用㊂４．３㊀戴明环管理模式
恶性肿瘤伤口具有恶性程度高㊁护理难度大㊁治
疗费用昂贵等特点，并且随着肿瘤的恶化而持续进
展，给患者和家属造成极大的身心负担［４４］，其中以大量渗液最为严重㊂戴明环又称ＰＤＣＡ循环，该管理模式按照策划（ｐｌａｎ，Ｐ）㊁实施（ｄｏ，Ｄ）㊁检查（ｃｈｅｃｋ，Ｃ）㊁处理（ａｃｔｉｏｎ，Ａ）的顺序进行循环质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止地进行质量管理［４５］㊂具体包括：①策划：在全面了解疾病的基础上，评估渗液情况，查渗液产生或发生变化的原因；②实施：以伤口专科护士为主导建立多学科联合诊疗团队，制订个体化渗液管理方案，分析不同敷料以及器材对渗液的有效性，并进行具体实施；③检查：统计分析方案实施后渗液的改善率与预期目标的差距，对渗液方案进行检查；④处理：分析未解决或新出现的渗液问题并转入下一个ＰＤＣＡ循环中［４６］㊂有研究者使用ＰＤＣＡ循环管理模式对恶性肿瘤伤口患者进行管理，结果显示患者伤口渗出量有效减少，伤口出血发生率和感染率下降，伤口愈合时间缩短［４７］，患者满意度得到显著提升［４８］，同时也提高了护士对伤口的护理水平［４９］㊂ＰＤＣＡ循环管理模式适用于拥有多学科伤口团队的伤口中心，它能更加深入细致地引导应用者发现问题㊁澄清问题并进行根本原因分析，有利于最大程度减少护理风险事件提高伤口护理的治愈率㊁安全性和患者的满意度㊂但其运行需要较强的伤口专科团队作为基础，因此具体临床实施存在一定局限性㊂
４．４㊀差异化管理模式（Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＤＭ）
渗液是恶性肿瘤伤口最常见㊁最具挑战性的临床症状之一，目标症状控制是恶性肿瘤伤口有效护理的关键［５０］㊂通过对恶性肿瘤伤口患者渗液的系统评估，利用集和疗效等硬性指标增加临床伤口护理的证据等级，促进伤口护理的循证发展㊂根据临床恶性肿瘤伤口渗液等级［５１］，通过渗液控制力度㊁渗出量和敷料需求量３个方面整体分析，对不同人采取差异化管理㊂①对于渗出能完全控制，没有或渗出量少，不需要吸收型敷料的恶性肿瘤伤口患者，如果临床条件许可，敷料可持续使用１周，患者可选择伤口门诊随访㊁社区远程护理管理或住院；②对于渗出可部分控制，中等渗出量的恶性肿瘤伤口患者，可每２ ３ｄ更换敷料，患者可选择社区远程护理或住院；③对于渗液完全失控，属于极易渗液型伤口，则选择吸收型敷料且至少每日更换，建议患者尽量选择住院㊂有研究者对不同伤口的患者采用差异化管理模式，对于距离较远或行动不便的患者进行医院社区远程护理干预；就诊方便的患者则通过医院伤口诊疗中心进行处理，结果显示伤口的率得到有效保证［５２］，患者可以选择的就医方式更加多样化，实现了医疗资源的节约和就医环境的改善［５３］㊂差异化管理模式适用于不同规模的伤口团队或伤口中心，通过灵活的诊疗途径来适应不同患者人的就医需求，为患者提供最便捷㊁最实惠的服务㊂但该模式需要完善的制度和政策支撑，同时由于模式的灵活性也存在一定的诊疗风险㊂
４．５㊀流程标准化管理模式（Ｐｒｏｃｅｓｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＰＳＭ）
恶性肿瘤伤口渗液的护理犹如一场持久战，要想正确控制其临床症状，就必须统筹兼顾，优化手段㊂恶性肿瘤伤口创面渗液与伤口大小㊁病因㊁个体一般健康状况等多种因素有关，因此，需要在结合伤口湿性愈合理论以及肿瘤伤口临床特点的基础上制订恶性肿瘤伤口标准化护理流程［５４］，包括：①根据渗液的量㊁颜㊁黏稠度㊁气味进行系统评价；②对伤口进行全面评估详细记录；③伤口问题判断和影响因素分析；④制订肿瘤伤口处理计划和整体干预计划；
⑤实施个性化㊁常态化的健康教育［５５］㊂有研究者通过优化伤口门诊的伤口评估流程㊁内容和记录方式等管理，优化了诊疗路径，提高了医护人员的工作效率［５６］，以及患者满意度［５７］㊂流程标准化管理模式适用于各类不同规模的伤口中心，也是目前国内伤口中心发展的重要建设趋势，通过规范化㊁标准化㊁制度化伤口处理流程，构建体系化诊疗方案，有效提高临床症状管理效果和患者安全，规避肿瘤伤口的护理风险㊂但该模式需要一定的组织执行力度，目前国内尚处于初步发展阶段㊂
５㊀小结㊀
综上所述，临床医护人员对恶性肿瘤伤口渗液的量㊁颜㊁黏稠度以及气味进行及时㊁科学的系统评估，并根据伤口特征及进程选择合适的手段和护理模式，对改善患者临床症状，提高恶性肿瘤伤口渗液效果及其生活质量具有重要意义，能够减少患者相关并发症的发生㊂但目前关于恶性肿瘤
伤口渗液管理的临床研究较少，且很少有研究将渗液的量㊁颜㊁黏稠度㊁气味作为系统评价指标，对于恶性肿瘤伤口渗液的管理手段和模式也相对缺乏㊁陈旧，因此，今后可以开展多中心㊁多措施㊁高质量的临床研究，为临床恶性肿瘤伤口渗液管理提供一定的参考㊂
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