世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第21期211简析胫骨平台骨折患者的护理 娜兰
（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 ０２１０００）
摘要：目的探讨胫骨平台骨折患者的临床护理对策。方法通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料，制定
出综合的护理措施，并做出系统的经验总结。结论胫骨平台骨折患者的护理主要是通过术前术后的心理、饮食、功能
锻炼等方面的综合护理，达到有效护理的目的，为医疗提供可靠地基础保障。
关键词：骨科；胫骨平台骨折；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.21.179
0 引言
胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折。可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落时，
足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。其发病率为０．５％，多发于成年人。胫骨平台骨折的特点是：属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。
1 病因
胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
2 发病机制
一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似于一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着ＭＲＩ检查应用的增多，发现股骨平台骨折患者合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，根据骨折的病理改变和骨折发生的部位，股骨平台骨折分为
以下几型。2.1 根据骨折的病理改变
劈裂骨折：骨折线呈纵向，自平台向外下或内下，到干骺端骨皮质。骨折块含部分或全部平台关节面，常向内外、向下或旋转移位。
塌陷骨折：骨折块含有部分或全部平台关节面，常向下或旋转移位，并与远折端嵌插，部分塌陷骨折发生于平台关节面中部，呈向下移位与骨折远端嵌插，骨折块与平台周转部分完全分离。
粉碎骨折。
混合型骨折。
2.2 根据骨折发生的部位
２．２．１ 外侧平台骨折较多见。
２．２．２ 内侧平台骨折较少见。
２．２．３ 内外两侧平台骨折。
２．２．４ 胫骨平台前缘骨折。
２．２．５ 胫骨平台后缘骨折。
２．２．６ 胫骨平台外缘骨折。
２．２．７ 胫骨平台内缘骨折。3 临床特点
3.1 临床表现
伤口膝关节肿胀疼痛，压痛，活动障碍，关节内积血。
为关节内骨干骨折，严重者还可合并半月板及关节韧带损伤，易造成膝关节功能障碍。
3.2 辅助检查
膝关节前后位和侧位Ｘ线片常可以清楚地显示平台骨折。若怀疑有骨折，但上述Ｘ线片未能显示，可以拍摄内旋４０°和（或）外旋４０°Ｘ线片。内旋斜位相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内髁。必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理解损伤特点和选择理想的方法。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查［１］。
4 护理问题
4.1 自理缺陷
与受伤后活动受限有关。
4.2 焦虑
与担心疾病的愈合有关。
4.3 有失用性综合征的危险与患肢制动有关
4.4 潜在并发症
有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能。5 护理目标
复位后保持有效固定。
让患者及家属掌握功能锻炼的方法。
6 护理措施
6.1 非手术及术前护理
心理护理：老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
饮食：宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折患者。
体位：抬高患肢，预防肢体外旋，以免损伤腓总神经。
病情观察密切观察患肢末梢血液循环情况，警惕并发腘动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉扪不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。
6.2 术后护理
6.2.1 体位
抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。6.2.2 功能锻炼
原则是早锻炼、晚负重，以免因重力压迫使骨折再移位。术后２日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，４～６周后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走［２］。
·护理·
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世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第21期 212
6.3 出院指导
6.3.1 活动
６个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。
6.3.2 复查
非手术者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医。手术者，根据骨折愈合情况，确定取内固定时间，一般为６～８个月。
参考文献
［１］ 潘树燕．优质护理服务对胫骨平台骨折功能恢复与护理满意度的作用研究［Ｊ］．中国医药
指南，２０１４（１１）：３７０－３７１．
［２］ 史红梅．２５例胫骨平台骨折的及护理对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１４（１３）：２１８－２１９．
薛静，崔利红
（第四军医大学第一附属医院 消化二科，陕西 西安 ７１００３２）
摘要：将卫生棉条用于更换回肠造瘘袋，使操作更为便捷，操作时间缩短，并减少患者造瘘口周围皮肤的损伤。该方法取材方便，成本低廉，可广泛推广使用。
造瘘袋
关键词：卫生棉条；回肠造瘘；造瘘护理
中图分类号：R473 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.21.180
Tampon Used in Replacing Ileostomy Pouch
Xue Jing，cui li-hong
(digest two department of the firs t Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University, Xian, Shaanxi，710032) ABSTRACT:the use of tampon in replacing ileostomy pouch facilitates the procedure, shortens the operation time, reduces injury of the skin around ileostomy. Besides, the materials are easy to get and low-cost, making this method appropriate to be widely used.
KEY WORDS:tampon; ileostomy; stoma nursing
0 引言
回肠造瘘常见于全结肠切除、肠梗阻、肠瘘术后患者，在造瘘护理中，造瘘袋更换是一项重要内容。因回肠造瘘排出物常量多且性质稀薄，在造瘘袋更换过程中可频繁经造瘘口排出，不便于造瘘口周围皮肤的清洁和造瘘袋的粘贴固定，并因其腐蚀性而损伤造瘘口周围皮肤［１］。笔者所在科室近来在更换回肠造瘘袋时使用卫生棉条来避免上述情况发生，取得了良好效果。
1 材料及方法
1.1 材料准备
造瘘袋及夹子，卫生棉条，测量尺，剪刀，一次性橡胶手套，小毛巾或纱布，温水或生理盐水，垃圾袋。
1.2 方法步骤
１．２．１ 摘除旧造瘘袋：患者取平卧位，操作者站在造瘘一侧，一手轻压皮肤，另一手将造瘘袋底盘自上而下缓慢揭起摘除。
１．２．２ 自造瘘口塞入卫生棉条：将卫生棉条末端的拉线解开拉直，然后将细线轻轻切向四边，使棉条末端扩张为小伞状，以食指放进伞状凹槽内，大拇指配合食指捏紧棉条，轻轻塞入回肠造瘘口，棉条末端１－１．５ｃｍ留于造瘘口外，并将拉线松弛缠绕其上。
１．２．３ 清洁造瘘口周围皮肤：用小毛巾或纱布蘸取温水或生理盐水轻轻擦洗造瘘口周围皮肤，至皮肤清洁后以干毛巾或干纱布蘸干残余水分，使皮肤充分干燥。
１．２．４ 剪裁造瘘袋底盘：测量造瘘口横轴、纵轴长度，剪裁造瘘袋底盘时比测量值大１～２ｍｍ。
１．２．５ 粘贴造瘘袋：自下而上将造瘘袋粘贴于皮肤，用手轻轻按压底盘使其粘贴牢靠，将造瘘袋末端封闭处剪开，大拇指和食指由开口处伸入，夹住卫生棉条末端拉线，轻轻将其自造瘘口拔出并自造瘘袋内取出，再以夹子封闭造瘘袋，标注造瘘袋更换日期。
2 注意事项
2.1 卫生棉条的选择
可选择各种商业成品卫生棉条，笔者所用棉条为ｏ．ｂ．内置式卫生棉条，其有三种尺码，直径分别约１．０ｃｍ、１．２ｃｍ、１．５ｃｍ，长度均为５ｃｍ左右。据患者个体差异及肠管病理变化所致肠管内径的不同，可选择不同尺码的棉条。
2.2 卫生棉条的取出
在粘贴造瘘袋后取出卫生棉条时，若手指不便伸入造瘘袋取出棉条，可使用外科止血钳伸入造瘘袋夹持棉条末端拉线或棉条本身，进而取出棉条。在术后早期，造瘘口与周围皮肤尚未完全愈合时，取出棉条应特别注意动作轻柔，必要时可一手轻轻按压固定造瘘肠管，以避免将造瘘口撕脱导致肠管皮肤分离［２］。
3 讨论
通过将卫生棉条塞入回肠造瘘口，临时吸收肠液并阻断其排出，可在造瘘袋更换过程中大大方便造瘘口周围皮肤的清洁及造瘘袋的粘贴固定，缩短操作时间，减少护士工作量，并有利于造瘘口周围皮肤的保护［３］。此外，卫生棉条价格低廉，获取方便，宜于广泛使用。
参考文献
［１］ 陆连芳，张润．回肠造口２１例围术期护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２）：４０－４１．
［２］ 孟宝亲，张芳，杨晓蓉，等．回肠造口术后造口皮肤黏膜分离２９例与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３２）：１１５－１１６．
［３］ 赵秀云，杨团真，时淑娟，等．卫生棉条用于直肠癌术后腹部造瘘口［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１）：１２．
·护理·
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