骨科临床基本技术操作规范
[ 包扎前准备 ]
1 ．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水 ( 约 40℃左右 ) 、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜笔。
2 ．患者的准备：
(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[ 固定时注意事项 ]
1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指 ( 趾 ) 端以便于观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1) 肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）
(2) 肢体有循环障碍或神经受压。
(3) 不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）
9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢， 固定部位的肌肉应作主动收缩、
舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
[ 适应证]
1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4 ．软组织挛缩引起的畸形。
5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
[ 牵引方法 ]
1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
(1) 穿针部位：
1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点 ( 自胫骨结节下 1CM
画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3CM左右处，与垂线的交点 )
由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
2) 跟骨：踝关节置于中立位， 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点， 由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 （画髌骨上缘 1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点）
由内向外，注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法：
1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。
2) 手术者在牵引针进出口处， 采用局部浸润麻醉方法， 由皮肤直至骨膜下， 助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。
5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
2. 颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线， 颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点， 两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨
钻钻孔入颅骨骨板 4MM，安装牵引弓。床头抬高 20CM，牵引重量一般为 6~8KG。关节交锁者可加到 12.5~15KG。
2 ．皮肤牵引。
(1) 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
(2) 贴于身体之胶布应先备妥， 粘贴时要平坦无皱折， 胶布末端分 2—3 块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
(4) 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留 l 厘米露出，以利日后观察胶布有否脱
落。
(5) 牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6) 放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。
[ 持续牵引的注意事项 ]
1 ．注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2 ．经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3 ．注意牵引绳是否受阻， 注意牵引重量是否合适。 重锤应离地面 26 厘米左右。
4 ．注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用 75％酒精滴在纱布上，以防感染。
5 ．患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
减温减压装置技术要求
6 ．注意肢体皮温、泽，有否血循环变差或神经受压现象。
7 ．骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，
(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。
三．小夹板固定术
[ 适应证]
四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关
节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。 骨折不稳定型者， 应配合应用皮牵引
或骨牵引。
[ 注意事项 ]
1 ．所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。
2．应合理放置固定垫，并且位置要准确。
3. 多数夹板固定骨折不包括骨折临近关节， 仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。
4 ．应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。
5 ．先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动 1 厘米。
6．有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周 X 线复查及调整布
带松紧度，直到骨折愈合。
7. 开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。
四．清创术
[ 适应证]
1 ． 6~8 小时以内的伤口，应行清创术。
2 ． 8~24 小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。
[ 禁忌证]
1 ．超过 24 小时的伤口，通常不宜做清创术。
2 ．伤口已有严重炎症，则不应作清创术。
[ 操作步骤 ]
1 ．刷洗：
(1) 良好的麻醉、必要时上充气止血带。
(2) 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。
(3) 依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。
(4) 擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。
2 ．清创：
用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。
3 ．冲洗：
(1) 用无菌生理盐水清洗创面。
(2) 伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。
(3) 更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。
五．关节腔穿刺术
1、目的及用物准备
（ 1）目的：
①检查关节腔内积液 , 以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。
③关节腔内注入某些药物进行。
（ 2）用物准备：①常规消毒盘 1 套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布。
③其它用物。无菌手套、 1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
2、操作与护理与各关节穿刺点
（ 1）操作护理：①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和巾，避免污染床单。③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。
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