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2017.11
针刺五奇穴配合艾灸拔罐法风湿性膝关节炎30例临床体会 杜啸旻1 韩春霞2
1长春中医药大学针灸推拿学院 吉林省长春市 130117 2吉林省中医药科学院第一临床医院 吉林省长春市 130021
【摘 要】目的：探讨针刺五奇穴配合艾灸拔罐法风湿性膝关节炎的方法和疗效。方法：随机选取吉林省中医药科学院第一临床医院针灸推拿科门诊从2012年9月-2016年9月收治的30例风湿性膝关节炎患者的临床资料进行总结。对全部患者采用针刺五奇穴并配合艾灸拔罐的方法。结果：本组30 例，痊愈25例，占83%；显效3例，占10%；总有效率93%；无效2例，占7%。结论：针刺五奇穴配合艾灸拔罐法风湿性膝关节炎的方法，简便效廉，具有取穴少、针刺痛苦小、时间短、有效率高等特点，患者易于接受，能达到最佳效果，值得临床推广使用。
【关键词】风湿性膝关节炎；针刺艾灸；拔罐
风湿性膝关节炎在中医学中属于痹症寒痹[1]范畴，又名寒痹、骨痹。《灵枢•贼风》有云：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《灵枢•寿夭刚柔》：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”《证治准绳•杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”《内经》并有火焠、药熨等方法。风湿性膝关节炎主要表现为膝关节活动不利，着重，麻木寒凉之感，每遇阴雨天及气候寒冷时加重，严重者甚至单侧或双侧膝关节严重变形肿胀，影响工作和生活，笔者自2012年起采用针刺五奇穴艾灸配合拔罐法风湿性膝关节炎取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，均为门诊，其中男12例，女18例；年龄26-57岁，平均31岁；病程1个月-3年；单侧冷痛10例，双侧冷痛20例。1.2 诊断标准
所有病例均参照相关文献诊断标准进行诊断[2]确认，所有患者均为单纯性风湿性膝关节炎而无其他关节类损伤疾病，无关节腔积液等。1.3 方法1.3.1 针刺艾灸
取穴：鹤顶穴及内外膝眼穴单侧五穴双侧共计十穴。
方法：患者取长坐位或平卧位，充分暴露膝部，膝关节微屈下部用柔软衣物踮起，呈约135°角左右，皮肤常规消毒。取0.25mm×40mm 规格华佗牌一次性毫针，若患者双侧膝关节病变则分别刺入以上双侧十穴，单侧则针刺五穴。深度为0.6-1.0寸，刺入后不提插轻捻转，使患者得气有麻胀感并向膝关节内部放射。然后点燃14mm×110mm 汉医牌无烟艾条在每个穴位上方实行回旋灸，至每个穴位皮肤潮红为度，每侧约10分钟，双侧20分钟左右。每天1次，7天为1个疗程。1.3.2 拔罐
取穴：膝眼穴，单侧四穴，双侧八穴。患者仍取上述体位，先拔出毫针，观察针孔有无出血现象，如有出血者用消毒棉签按压后擦除。取4号玻璃火罐呈内外膝眼对角线闪火法吸附，每侧两只，每次约10分钟，两侧膝眼轮流吸附。时注意局部防寒保暖，火罐吸附后可予以轻薄衣物覆盖膝关节处，7天为l 个疗程。
2 疗效评定标准
14天后评估疗效，并随访半年。评定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。（1）痊愈：关节不适及寒凉之感完全消失，膝部活动自如，半年内无复发；（2）显效：寒凉、酸痛等感觉明显改善，不受天气变化影响。冷痛程度减轻，不影响正常工作；（3）无效：前后膝关节症状无明显改善或短暂止寒止痛后复发。
3 结果
本组30例，痊愈25例，占83%；显效3例，占10%；总有效率93%；无效2例，占7%。
4 讨论
临床本病有其他诸多方法，吕登亚王敏等采用针刺方法[3]及刘晓琴等采用三伏温针灸[4]方法、景素文、蔡丽萍等局部温针灸结合循经刺本经输穴
[5-6]
方法、方华等采用温针灸联合中药热
敷[7]等方法。《素问•太阴阳明论》有云，故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。膝关节位于人体下部，且周围肌肤薄嫩，内有腔道，寒湿之邪易于侵袭积聚。病例中多为女性患者，多
有夏季爱穿短裙充分暴露膝盖喜吹空调及冬季穿棉裤过薄，男性患者多有久居寒湿环境等不良生活习惯，容易多发本病。而一般方法过于繁杂且耗费时间及费用较多，患者多不易于接受，笔者临床中总结出五奇穴配合艾灸拔罐法，具有操作时间短、针刺量少、患者疼痛感小、费用少、见效明显不易复发等特点。患者易于接受，尤其是女性患者，一般害怕疼痛而拒绝针灸，临床上选用0.25mm×40mm 毫针，针尖细且操作熟练，在时瞬间进针患者不易感觉到疼痛，接受程度比较好。针刺以穴位，给予艾灸温热功效之引领，艾灸具有温通经脉，驱寒除湿等功效，直达病灶，外加拔罐法吸附，可祛除寒湿之气。经过多次反复试验最终得出，膝关节底部用柔软衣物垫起，呈135°角左右时，拔罐呈内外膝眼对角线方向施术，最大程度保证了火罐吸附时的稳定性，不易于脱落。总体思路为寒者热之，邪从外入复从外出。嘱患者平时注意膝关节防寒保暖，虚邪贼风，避之有时，避免受寒湿侵袭。鹤顶穴，经外奇穴，出自《医学纲目》，在膝上部，髌底的中
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临床经验
超声易误诊肝内胆管错构瘤一例
祝红晶 孙若雪 金英姬 杨春荣
吉林大学第二医院电诊科 吉林省长春市 130041艾罐
【摘 要】肝内胆管错构瘤无明显的临床症状，在常规超声检查中很容易漏诊误诊，了解该病的各种超声特点，有助于提高超声对该病诊断的准确性，减低误诊率。本文对超声易误诊肝内胆管错构瘤一例进行研究分析。
【关键词】超声检查；肝内胆管错构瘤；临床研究
1 临床资料
患者女，50岁，无明显临床症状，于健康查体时就诊于我院，无肝炎、酒精性肝病等病史，采血化验肝功能等各项指标均正常，超声见：肝脏大小、形态正常，肝区光点分布不均匀，稍粗，似呈结节感，肝内探及散在点状强回声，并见多发小的囊性回声。超声提示：肝脏弥漫性回声异常，请结合临床。CT ：肝内多发低密度的囊状病灶，直径<1.5cm ，增强后无强化，提示：肝内多发小囊肿。MRCP ：为肝实质内弥
点上方凹陷处，具有通利关节，祛风除湿，活络止痛的功效。主治膝痛、膝关节酸痛、各种膝关节疾病。膝眼穴，经外奇穴，出自《备急千金要方》，位于膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中，左右计4穴。主治膝关节酸痛，膝关节炎，鹤膝风，腿痛，脚气，下肢麻痹以及下肢萎软无力等；五奇穴相配针刺、艾灸、拔罐三法并用，最大程度的集中优势于膝关节周围，针刺五奇穴法配合艾灸拔罐风湿性膝关节炎更好的体现了中医简便效廉的特，能达到最佳效果，值得临床推广使用，更好的为患者服务。
（通信作者：韩春霞）
参考文献
[1]李满意，娄玉钤.寒痹的源流及相
关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2014,3(02):47-55.
[2]国家中医药管理局，中华人民共和
漫分布的点状或小结节状长 T1长 T2信号影，边界清晰，肝内外胆管无扩张，增强扫描无强化 ，提示：肝内胆管错构瘤。此病并非罕见，但超声对胆管错构瘤的诊断少有报道，在检查中极易漏诊。如图1所示。
2 讨论
肝内胆管错构瘤（bile duct hamartomas ，BDH ）是一种较少见的肝脏良性肿瘤，由yon Meyebur 于1918年首先提出并描述。大多数无明显的临床症状，部分出现转氨酶、胆红素异常，多数在手
国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994,29.
[3]吕登亚，王敏.针灸风湿
性膝关节炎100例[J].中国针灸,1994(S1):342-343.
[4]刘晓琴.三伏温针风湿性膝
关节炎临床观察[J].现代中医药,2012,32(04):52-53.
[5]景素文.局部温针灸结合循经刺本经输
穴风湿性膝关节炎49例疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(29):50.[6]蔡丽萍.局部温针灸联合循经刺本
经输穴风湿性膝关节炎疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(13):71-72.
[7]方华.温针灸联合中药热敷风湿
性膝关节炎35例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(07):55-56.[8]刘迈兰，周芝根，李波，杨茜芸，刘
灿，常小荣.针刺与艾灸功能性
术或体检中偶然发现。BDH 可能由于胚胎发育后期肝内胆管系统中胆管板重构受阻的结果，属于胆管板畸形中的一种[1]，是一种先天发育障碍性疾病，胚胎时期，肝内胆管从肝门部向远端重塑，该病变发生在该过程的较晚阶段，因此，病变多表现为小的、外周及小叶内胆管的纤维化[2]，
因此其病理特点是弥漫分布于全肝的、沿肝内毛细胆管分布的囊性结构，可以为圆形、长条状、菱形或多角形状等，故可以解释肝内胆管错构瘤的超声特点：
消化不良：随机对照研究[J].中国针灸,2017(09).
[9]姚畅，程珂，赵玲，沈雪勇.艾灸对
兔膝骨性关节炎模型血清IL-1β、COX-2、COMP 表达的影响[J].浙江中医杂志,2017(08).
[10]王玉，吴雅晶，荆世坤，陈莉军.艾
灸膝骨性关节炎临床疗效的Meta 分析[J].湖南中医杂志,2017(09).[11]孙玉霞，李林，张春伶，马家怡，李
屹.艾灸对局灶节段性肾小球硬化大鼠肾脏病理的影响[J].中国中西医结合杂志,2017(09).
作者简介
杜啸旻（1986-），男。硕士研究生，主要从事针灸学方向研究。
韩春霞，女。学士，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事针灸推拿临床工作。
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