心率及气管插管率的改善作用
林阅生
太阳影子定位
（泉州市光前医院，福建泉州362321）
方面却有显著差异，尤其24h 内多巴胺用量差异显著。众所周知，多巴胺用量过大，可增快心率，增加心肌耗氧，心脏破裂风险增加。
综上所述，老年人合并血压偏低时应用新活素可以不给负荷量而直接维持量给药，同样可以获得明确的疗效，且能降低不良事件发生。
参考文献
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（收稿日期：2018-09-16）
作者简介：林阅生，男，本科，副主任医师。
【摘要】目的探讨常规联合无创呼吸机疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD ）合并患者临床中的应用
志愿预测效果。方法
94例慢性阻塞性肺疾病合并患者被纳
入本次研究，按随机数字表法将其均分为2组，对照组采用常规，观察组在对照组基础上加用无创呼吸机。观察2组后的呼吸频率、心率、气管插管率、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）评分、住院时间。结果
与对照组后的
呼吸频率、心率、气管插管率、APACHE Ⅱ评分比较，观察组均较低（P <0.05）；与对照组住院时间比较，观察组较短（P <0.05）。结论
无创呼吸机可有效改善COPD 合并患者的呼
吸功能，降低气管插管率，加快机体恢复，效果确切，值得借鉴。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病
无创呼吸机
心率
呼吸频率
气管插管
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.34.011
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种临床常见病，患者普遍伴有肺通气功能降低等症状，极易引发，威胁生命安全。目前临床对于该病主要以平喘、解痉、抗感染、吸氧等对症为主，但是效果一般，无法有效改善患者呼吸功能，具有一定的局限性。随着医疗科技的发展，无创呼吸机被逐渐应用于临床，并取得了一定的成效，有效降低了气管插管或建立人工气道的概率，具有较高的
安全性[1-3]。本文选择2015年5月—2017年5月我院收治的94例COPD 合并患者，分析使用无创呼吸机的临床效果，现汇报如下。
1
资料与方法
1.1一般资料选择2015年5月—2017年5月我院收
治的94例慢性阻塞性肺疾病合并患者为研究对象，入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。采用随机数字表法分为2组，每组47例，2组患者一般资料对比差异不显著（P >0.05）。见表1。
1.2方法1.
2.1对照组予以纠正水电解质紊乱、吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂、利尿剂等对症。
1.2.2
观察组
在对照组基础上采用无创呼吸机，以
双水平正压通气为主，40%~55%的吸氧浓度，根据患者具体病
情变化合理调整，疗程10d 。
具体方法为：采用S/T 模式，氧流量5~8mL/min ，呼吸频率12~20次/min ，氧气浓度35%，8~10mL/kg 的潮气量，吸气压结合患者具体病情逐渐从10cm H 2O 调整为25cm H 2O ，每日2h~4h ，间歇进行，结合患者的具体情况调整动脉血气分析指标以及经皮血氧饱和度（SpO 2），SpO 2必须在90%以上，疗程10d 。
1.3
观察指标
观察2组患者前后心率、呼吸频率、
气管插管率，前以及后1d 、3d 的急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）评分（分值越低，说明患者病情越轻）和住院时间。
1.4
统计学方法
用SPSS 24.0统计学软件对数据进行
表1
2组患者临床资料
组别例数性别平均年龄（岁）
平均体质量（kg ）
平均病程（年）
平均BMI （kg/m 2）
男女
观察组47272068.25±3.5759.12±12.35 3.12±0.3223.74±3.03对照组
47
262168.50±3.0558.37±11.67 3.12±0.4123.33±2.85
临床与实践
分析，计量资料以x ±s 表示，行t 检验；计数资料行χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1
2组患者心率、呼吸频率对比
前2组心率、呼
吸频率差异无统计学意义（P >0.05）；后观察组显著较对照组低（P <0.05）。见表2。
2.22组患者气管插管率对比观察组中4例气管插管，
占8.51%（4/47）；对照组中13例气管插管，占27.66%（13/47），观察组的气管插管率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.817，P =0.016）。
2.3
2组患者APACHE Ⅱ评分对比
2组前
APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P >0.05）；后1d 、3d 观察组显著较对照组低（P <0.05）。见表3。
2.42组患者住院天数对比
观察组的住院时间显著短
于对照组（P <0.05），见表4。
3讨论
COPD 合并患者病情普遍较重，易出现各种不良后果，常规效果不尽人意，患者气管插管概率极高，具有一定的局限性[4]。无创呼吸机不需要切开气管和建立人工气道，采用鼻罩或者面罩方式吸氧，有效避免了有创机械通气以及气管插管的创伤性，具有正压通气功能，可明显改善患
者肺通气，减轻呼吸肌做功，避免呼吸肌过度疲劳，加快CO 2的排出，及时缓解、纠正等症状；有效减少气道分泌物，降低肺部感染发生率，明显减少了患者回心血量，减轻了心脏负荷，改善患者的血氧情况，降低心率，控制疾病进一步发展；减少有创呼吸机以及气管插管的使用，最大限度降低患者病死率，加快机体恢复，缩短时间，减轻家属、患者心理负担的同时节省大量的医疗资源[5-10]。且该方法具有可间歇使用，操作、使用方便以及保留了患者进食、语言功能等优点，患者的
接受性和耐受度均较高[11-17]。本文研究结果显示：观察组后的呼吸频率、心率、气管插管率、APACHE Ⅱ评分显著低于对照组；住院时间显著短于对照组（P <0.05），证实了无创呼吸机在COPD 合并中的可行性、有效性。但是由于本研究样本量过小，仍旧需要临床进一步扩大样本容量，为临床COPD 合并提供更加科学、严谨的参考依据[18-20]。
综上所述，COPD 合并患者采用无创呼吸机，可有效降低气管插管率，改善患者呼吸功能，缩短时间，加快机体恢复，安全性更高，值得在临床上进一步推广。
参考文献
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表2
2组心率呼吸频率对比（x ±s ，次/min ）
组别例数心率
呼吸频率前后前后观察组47137.55±12.0384.15±2.0335.02±2.1521.07±2.37对照组47
136.49±13.01
91.03±5.5734.85±2.4826.14±3.12t 0.4107.9560.3558.871P
0.683
0.000
0.723
0.000
表32组前后APACHE Ⅱ评分变化情况比较（x ±s ，分）组别后1d 后3d 观察组19.12±2.0315.02±1.03对照组22.42±2.1620.03±1.68t 3.0077.097P
0.003
0.000例数前4724.52±3.1247
24.49±3.250.0460.964
表4
2组患者住院时间对比（x ±s ，d ）
组别例数住院时间观察组4714.02±3.23对照组47
21.33±5.12t 8.278P
0.000
临床与实践
儿童口腔门诊患者调查分析
马典福1
陈燕芳1
陈芳川2
（1厦门市儿童医院，福建厦门361000）（2福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000）
[16]毛苏萍，吴春玲，陈成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并患者
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吸衰竭临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：66-67.
（收稿日期：2018-09-02）
作者简介：马典福，男，硕士，主治医师。【摘要】目的对儿童口腔门诊患者的情况进行调查分
析。方法
选取2015年5月—2018年5月到厦门市儿童医院
口腔科0岁~18岁患者作为研究对象，记录其年龄、性别、居住地、主要诊断、医疗费用等资料。结果
患者总人数为27169例，
其中男15286例（占比56.26%），女11883例（占比43.74%）；年龄集中在3岁~9岁，平均年龄为5.6
岁。97.55%来自厦门各地区，湖里区及思明区占比达82.81%。患者次均医疗费用支出122.66元。持有厦门市医保卡人数21348例（占比78.57%），次均医疗费用支出127.57元，医保支付79.94元，支付比例为62.67%。持有自费卡人数5821例（占比21.43%），次均医疗费用支出84.54元。患者需求从高到低依次排列为牙髓根尖周病、龋病、口腔健康检查、牙齿萌出和发育异常、黏膜病、舌系带过短、牙周疾病、其他，龋病、牙髓根尖周病在3~7岁段需求高达68.6%~82.8%，黏膜病在0岁~2岁段需求为24.1%~25.1%，舌系带过短在0岁~1岁段需求为42.3%。结论
儿童在不同年龄段需求差异明显，龋病及牙髓根尖周病仍然是主要的需求。构建家庭、学校、医院、政府医保管理机构、商业保险公司为一体的儿童口腔预防保健网络依然任重道远。
【关键词】儿童口腔门诊
调查
需求
医疗保险
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.34.012
儿童口腔科门诊接诊18周岁以下的患者，涵盖龋病、牙髓病、根尖周病、颌面部创伤、黏膜病、错
畸形等多个二级学科，
病种繁多。我院口腔科自2015年5月以来陆续接诊近3万人
次患者，本文对其基本信息、需求、医疗费用进行回顾性分析，以便为临床、教学和科研提供数据参考。
壁炉门1资料与方法1.1
研究对象
搜索厦门市儿童医院电子病历管理系
统，收集2015年5月1日—2018年5月31日口腔科门诊年龄不大于18周岁患者的病历资料，包括年龄、性别、居住地、主要诊断、医疗费用支出情况。
1.2
需求分类
参考夏斌[1]等方法，依据临床主要诊
断，将需求分为口腔健康检查、龋病、牙髓根尖周病、颌面部创伤、牙齿萌出和发育异常、牙周疾病、黏膜病、舌系带过短、其他。“口腔健康检查”指经检查确认口腔健康状况良好者，包括要求做窝沟封闭的儿童。“其他”指无法归类到以上各类者，包括牙齿素沉着、黏液腺囊肿、语言发育障碍等。“舌系带过短”就诊人数多，故单独列出。
2结果2.1
基本信息
本次收集病例总数为27169例，其中男
15286例（占比56.26%），女11883例（占比43.74%）；年龄集中在3岁~9岁，平均年龄为5.6岁。初次就诊总人数8456例，多次就诊患者平均就诊次数为4.65次。根据居住地来源，分为湖里区、思明区、集美区、海沧区、同安区、翔安区及其他地区（即居住地在厦门以外的区域）。其中，97.55%来自厦门各地区，湖里区及思明区占比达82.81%。
2.2
医疗费用支出情况
患者次均医疗费用支出
122.66元。持有厦门市医保卡人数为21348例，占比78.57%，次均医疗费用支出127.57元，医保支付79.94元，支付比例为62.67%。持有自费卡人数为5821例，占比21.43%，次均医疗费用支出84.54元。
2.3
需求分布情况
根据主要诊断分类统计需
求，结果从高到低依次排列为牙髓根尖周病、龋病、口腔健康检查、牙齿萌出和发育异常、黏膜病、舌系带过短、牙周疾病、其他。见表1。
依照不同年龄段主要诊断分类统计需求的结果为龋病、牙髓根尖周病在3岁~7岁段的需求高达68.6%~82.8%，黏膜病在0岁~2岁段的需求达24.1%~25.1%，舌系带过短在0岁~1岁段的需求高达42.3%。儿童在不同年龄段需求差异明显。见表2、图1。
表1
需求分布情况
主要诊断例数占比（%）口腔健康检查
462217.0龋齿705626.0牙髓根尖周病860931.7颌面部创伤693 2.6牙齿萌出和发育异常
321311.8牙周疾病349 1.3黏膜病1333 4.9舌系带过程
985 3.6其他309 1.1合计
27169
100.0
临床与实践
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
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