Monitored Rehab Systems下月支智肯泛运动训练系统 对脑卒中偏瘫患者的作用及远期预后的影响+ 隔热断桥铝型材毛显禹\支英豪\郑贺彬、陈文煜\金永喜\刘德民2
1温州市中医院康复科（浙江温州325000); 2温州医科大学附属第二医院康复医学科（浙江温州325027)
【摘要】目的探冗Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统对脑卒中偏痛■患者平衡功能及步 行功能的作用及对患者远期预后的影响。方法选取105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，采用简单随机化分 组方法分为对照组52例和观察组53例。对照组采用常规康复训练方法，观察组在常规训练基础上采用M onitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系 统_，对比 两组脑卒中偏瘫患者前和 4 、8、12 周后 F M A、B B S、B I评分、F A C评分，同时对比两组脑卒中偏瘫患者远期预后情况。结果两组4、8、丨2周后F M A、B B S评分均高于前（P<0.05)，8、12周后F M A、B B S评分高于4周后（/><0. 05)，12周后 F M A、B B S评分高于8周后（P< 0.05 )，且观察组后不同时间点F M A、B B S评分均高于对照组（P<
0.05)；两组4、8、12周后F A C评分均高于前（P<0.05)，8、丨2周后F A C评分高于4周后 (Z3< 0.05)，12周后F A C评分高于8周后（P<0.05)，同时观察组后不同时间点F A C
评分均高 于对照组（P< 0.05)；两组患者前、后和后6个月N I H S S评分和Barthel指数情况对比均差异统 计学意义（P<〇.〇5)，两组后、后6个月N I H S S评分均低于前（P<0.05)，同时Barthel指数均高 于前（P< 〇.05)，后6个月N I H S S评分和Barthel指数分别低于和高于后（P< 0.05 )，且观察组 后不同时间点N1H S S评分均低于对照组（P<0.05)，同时Barthel指数均高于对照组（P<0.05)。结论 Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统能有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能及步行功能，且能改 善远期预后。
【关键词】下肢智能运动训练系统；脑卒中偏瘫；平衡功能；步行功能；远期预后
【中图分类号】R493;R743.3 【文献标志码】A
D O I：10. 13820/j.c n k i.gdyx.20193727
Effects of the lower limb intelligent exercise training system Monitored Rehab and long - term prognosis of stroke patients with hemiplegia. MAO Xian - yu々，ZHI Ying - hao，ZHENG He - bin，CHEN Wen - yu，JIN Yong - x i，LIU De - min. Department of Rehabilitation y Wenzhou Hospital of traditional Chinese medicine y Wenzhou325000, Zhejiang y China
【Abstract】Objective To investigate the effect of the lower limb intelligent exercise training system
Monitored Rehab on balance function,walking function and long- term prognosis of stroke patients with hemiplegia.Methods A total of 105 stroke patients with hemiplegia admitted to Wenzhou Hospital of traditional Chinese m edicine and the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to Septem ber2019 were enrolled in the study.A simple randomized grouping method was applied to assigned 52 patients in the control group and 53 patients in the observation group.The control group used the conventional rehabilitation training m ethod,and the observation group used the Monitored Rehab lower limb intelligent exercise training system on the basis of routine training.The FM A,BBS,BI sco re, MI -L,MAS,FAC sco re,step siz e,p ace,and stride frequency were compared between the two groups before and after 4, 8 and 12 weeks of treatm ent.Lx>ng- term prognosis of patients with hemiplegia was also com pared.Results FMA and BBS scores were higher in the two groups after4, 8 and 12 weeks treatm ent (P<0. 05 ). After8 and 12 weeks treatm ent, the FMA and BBS scores were significantly higher than those after4 weeks treatm ent (P<0. 05). The scores of FMA and BBS after 12 weeks of treatm ent were significantly higher than those after8 weeks of treatm ent(P<0. 05) ；and the scores of FMA and BBS in the observation group were significantly higher than those in the control group at different time points
基金项目：温州市2016年公益性科技计划项目（Y20160264)
after treatment(P<0. 05). After4，8 and 12 weeks treatment in the two groups,FAC scores were higher than before treatm ent(P< 0.05 ). After8 and 12 weeks of treatm ent,FAC scores were significantly higher than4 weeks after treatment(P< 0. 05). FAC score after 12 weeks of treatment was significantly higher than those after 8 weeks of treatment { P< 0.05). FAC scores were significantly higher in the observation group than in the control group at different time points( P< 0.05 ).The NIHSS scores in the2 groups after treatment and6 months after treatm ent were significantly lower than those before treatm ent (P < 0.05 ) ,and the Barthel indexes were significantly higher than before treatment( P< 0•05). The NIHSS scores of the observation group were significantly lower than the control group at different time points after treatm ent (P < 0. 05) ；while the Barthel indexes were significantly higher than the control group(P < 0.05). Conclusions Monitored Kehab lower limb intelligent exercise training system can effectively improve balance function, walking function and long- term prognosis for stroke patients with hemiplegia.
【Key w ords】lower limb intelligent sports training system;stroke hem iplegia;balance function;walking function; long- term prognosis
智能训练脑卒中是神经系统中的常见疾病，其复发率、致 残率与病死率均高，是一种严重危害人类生命健康的全球性疾病。临床上脑卒中患者存活率为67%左右，但存活者中有一半存在一定躯体功能障碍，其 中
偏瘫是其最常见功能障碍类型[1_2]。脑卒中偏瘫患者平衡功能与步行功能等均受到严重影响，训练改善患者下肢功能是脑卒中偏瘫患者的重要措施，能避免患者形成异常步态，使步行能力和功能得到最大限度和最佳程度的恢复，帮助患者获得日常生活活动能力（ADL)，同时增强患者回归社会的信心」4]。虽然Monitored Rehab SystemsMRS 下肢智能运动训练系统临床上广泛用于膝关节功能康复，但鲜有关于其用于脑卒中偏瘫患者康复的研究报道，该训练系统对脑卒中偏瘫患者的临床作用仍需要进一步探讨。为此，本研究以脑卒中偏擁患者作为研究对象，对比Monitored Rehab Sys-tem s下肢智能运动训练系统与常规康复训练方法该病的效果及远期预后，为此类患者总结临床经验。
1资料与方法
1-1 一般方法选取2017年1月至2019年1月温州市中医院和温州医科大学附属第二医院共同收治的105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，采取简单随机化分组方法分为对照组52例和观察组53例。对照组男31例，女21例；年龄30 ~ 83岁，平均(5丨.45 ± 10. 65 )岁；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫28 例；脑出血11例，脑梗死41例。观察组男33例，女 20例；年龄31〜84岁，平均（52.25 ± 10.丨5)岁；左 侧偏瘫26例，右侧偏瘫27例；脑出血10例，脑梗死43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（p> 0•05)，符合可比条件；本研究获院伦理委员会审批。
纳入标准：（i )患者均符合脑卒中的诊断标准W;(2)均为偏瘫患者；（3)有良好认知能力，神 志清楚，可配合相关检查评定；（4)均已签署知情同意书。
排除标准：（1)精神异常者；（2)有严重脏器功能异常者；（3)有脑部其他病变者；（4)依从性差者。
1.2方法对照组采用常规康复训练方法，在专业师指导下进行以下训练：（1)抗痉挛体位与翻身等训练；（3)主动与被动床上训练；（3)平衡训练；
(4)坐站交换训练；（5)坐态平衡与坐卧交替训练；
(6)步态训练；（7)桥式运动；（8)站位重心转移; (9)作业疗法。以上训练40 min/次，丨？欠/d，6 d/ 周，4周为1个疗程。观察组在上述基础上再另外采用Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统，即使用智能化运动控制系统（荷兰Steve McGee 公司生产）中四部：（1)下蹲肌系统：使用卧式下蹲减重仪训练下蹲肌肉力量，以增加膝关节稳定性；（2)下肢伸展系统：训练股四头肌伸展；（3 )腰背伸肌系统：训练腰背部和腰骶区域肌力；（4)腰部扭转肌系统：训练脊柱以及骨盆旋转，每天训练60 min，l次/d，6 d/周,4周为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3. 1比较两组患者前和4、8、12周后 FMA、BBS评分采用盲法对两组患者平衡功能进行评
定，使用Fugl - Meyer 评分法[6] (Fugl - Meyer assessment,FMA)中下肢运动功能部分进行评定，共34分且分数愈高表示下肢功能越好；Berg平衡量表7](Berg balance scale,BBS)中平衡功能检测共14个项目，每项5级分别记为0、1、2、3、4分，共 56分，总分<40分，预示有跌倒的危险性，患者分数20分以下其平衡功能状态对应为坐轮椅，21 ~ 40分
对应为辅助步行，41 ~56分对应为独立行走，分数低于40分即有跌倒危险。
1.3.2 比较两组患者治好前和4、8、12周后
F A C评分使用功能性步行分级量表_8_(Functional Ambulation CategoryScale，F A C)进行步行和步态评定，得分记为〇~5分，分别对应0 ~5级(0表示不能行走，5表示正常行走）。
1.3.3比较两组患者远期预后情况随访6个月，比较两组前、后和后6个月美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分和Barthel 指数（Barthel index,BI)情况，患者神经功能使用NIHSS评分量表[9]中下肢运动功能部分进行评定，共11个项目，每项5级分别记为0、1、2、3、4分，共45分，0表示患者可在要求位置上保持5 S且不下落，4表示无运动，且分数愈高患者的神经功能损伤越严重；使用Barthe丨指数[1<)]进行A D L评定，0 ~ 20分表示完全依赖，21 ~60分表示严重依赖，61〜90分表示中度依赖，91〜95分表示轻度依赖，96 ~ 100分表示自理。
1.4统计学方法采用SPSS 2
2. 0统计软件，计量资料以m表示，重复测量的计量资料以重复测量方差分析，进-步两两比较以iSD -<；检验，以P< 〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者前和4、8、12周后FMA、BBS评分比较两组4、8、12周后FMA、BBS 评分均高于前（P <〇.〇5)，8、I2周后FMA、BBS评分高于4周后（P< 0. 05)，12 周后FMA、BBS评分高于8周后（P<0. 05 )，且 观察组后不同时间点FMA、BBS评分均高于对照组（户<0_05)。见表1。
表1两组患者前和4、8、12周后FMA、BBS评分比较分
组别
FMA评分
例奴
前4周后8周后12周后
对照组5210. 11 ±2.1213.91 ±2.63*18.02 ±3.66*A23. 36 土4.65* A A 观察组5310.23 ±2.2222.02 ±4.4127.31 ±5.43*
△#31.50±6.27*aa#
项目
BBS评分
例奴
前4周后8周后12周后
对照组5221.11 ±4.1223.91 ±4.63*29.02 ±5.86*厶34.36 ±6.85*aa
观察组5320.23 ±4.2227.02 ±5.41 *#39.31 ±7.83*厶#48.50 ±9.67*aa#注：*与前比较尸<〇. 05; A与4周后比较P < 0. 05 ; ▲与8周后比较P < 0. 05; #与对照组比较尸< 0• 05,, FMA评分：F组间= 6.215，尸时间=10.082，交互=9.346;/5组间=0.010，户时间=0.003，尸交互=0.006;81^评分：/^组间=7.234，厂时间=11.542，厂交互：=10.546；户组间= 0• 009，P时间=0• 002，/^互=0• 005
2.2两组患者前和4、8、12周后F A C评 4周后（P<0. 05)，12周后F A C评分高于分比较两组4、8、12周后F A C评分均高于治8周后（P < 0. 05 )，同时观察组后不同时间点疗前(P<0. 05)，8、12周后F A C评分高于F A C评分均高于对照组（P<0_ 05)。见表2。
表2两组患者前和4、8、12周后FAC评分比较（.i±s)分
组别
FAC评分
例奴
前4周后8周后12周后
对照组52 1.11 ±0.22 2.91 ±0.43* 2.02 ±0.46* A 2.36±0.45*aa
观察组53 1.23 ±0.22 2.02 ±0.41 3.31 ±0.63 3.50±0.67*aa#
注：*与前比较P <〇. 05; A与4周后比较P < 0. 05 ; ▲与8周后比较P < 0. 〇5;#与对照组比较P < 0. 05; FA C评分：=
2.3两组患者远期预后情况比较两组患者前、后和后6个月NIHSS评分和Barthel指 数情况对比差异统计学意义（P < 〇.〇5)，两组后、后6个月NIHSS评分均低于前（P< 0. 05)，同时Barthel指数均高于前（P< 0. 05)，后6个月NIHSS评分和Barthel指数分别低于和高于后（P < 〇.〇5)，且观察组后不同时间点M H SS评分均低于对照组（P < 0. 05 )，同时Barthel指数均高于对照组(P<0. 05)。见表4。
表4两组患者远期预后情况比较（i±s)分
组别
NIHSS评分Barthel指数
1列奴
前后后6个月前后后6个月
对照组5219.02 ±3.8613.91 ±2.63*11. 11 ±2. 12*a19.11 ±3.8252. 36 ±10.45*72. 36 ±14.45
观察组5319.31 ±3.8317.02 ±3.4110.23 ±2.22* A A20.23 ±4.0275. 50 ±15.0795.50±19.07*aa 注：*与前比较<〇.〇5;A与后比较P<0.05;▲与对照组比较P<0.05。NIHSS评分:=9.846，f M W =12.
065,/^3； =10. 136; 尸绍间=0.008，P时间=0.001，P交互=0.005 ;Barthel指数：f_ = 8.202，F时间=12.057,〜s = 11.375; P组间=0.008, P时间=0.001 ,P交互=0.004
3讨论
脑卒中是因急性发生的脑循环障碍引起的局部或者全面的脑功能缺损性脑部综合征，有众多发病因素如年龄、遗传、性别与生活习惯等，其中引发脑卒中最重要且普遍的因素为高血压["]。脑卒中患者常伴有严重的肢体障碍如偏瘫，脑卒中偏瘫患者的生活质量受到极大限制，提高脑卒中偏瘫患者下肢功能与远期预后是康复的重中之重[12]。Monitored Rehab SystemsMRS 下肢智肯巨运动训 练系统是新式的康复，已被广泛应用，相比常规康复训练方法具有能改善下肢痉挛并提高灵活度，减少下肢肌肉萎缩，促进肌力恢复并增强肌力等优点，但其对脑卒中偏瘫患者的效果仍需探讨[13]。
本研究中，观察组后不同时间点FMA、BBS、FAC评分均高于对照组，提示Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统脑卒中偏瘫患者能有效改善平衡功能及步行功能。M miitOTed Re-hab Systems下肢智能运动训练系统是指导康复的主动或被动控制，并结合现代化测试和科学训练的运动控制训练，同时根据反馈信息修正训练程度以避免过度训练或运动损伤，同时能对特定肌进行开链或闭链结合训练，其生物反馈作用能使小腿三头肌肌力得到增加并使胫骨前肌的兴奋性降低，从而促进麻痹肌恢复，具有交互抑制的作用[1446]。万里等[⑴研究中表示Monitored Rehab Syste
ms下肢智能运动训练系统可对患者的下肢运动功能、步行速度和稳定性进行改善，同时提高患者积极性和生存质量。与本研究结果相同，同时 本研究认为该系统亦可改善脑卒中偏瘫患者的平衡和步行能力。
本研究中，两组患者后NIHSS评分逐渐降低，同时Barthel指数逐渐升高，且观察组后不同时间点NIHSS评分均低于对照组，同时Barthel指 数均尚于对照组，提不Monitored Rehab Systems下 肢智能运动训练系统脑卒中偏瘫患者能改善远期预后情况。在常规康复训练基础上对患者下肢功
能的负重训练进行强化，改善患者下肢功能的同时
亦对其精神和运动状态进行调整改善，使下肢本体
感觉得到恢复，同时调节肌肉张力，使关节稳定性得
到提高n7]。研究表明[I8],NIHSS评分是脑卒中重
要评分量表和独立预测因素，能全面评价患者意识
感觉、运动反应及神经功能活动。朱纪楼[19]研究中
对脑卒中患者采用常规康复训练方法的预后情况不
容乐观，在本研究应用Monitored Rehab Systems训
练系统后，患者远期预后中的相关指标均有所
改善，临床应用效果更佳。
综上所述，Monitored Rehab Systems下肢智能运
动训练系统脑卒中偏瘫患者能有效改善平衡功
能及步行功能，且能改善远期预后情况，值得临床借
鉴和推广，在后续研究中应进一步延长随访观察时
间，使研究得到进一步充实。
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(收稿日期:2019-11 -19编辑：朱绍煜）
《广东医学》“经鼻导管高流量氧疗”专题征文通知
“经鼻导管高流量氧疗”作为一种新的呼吸支持技术近年来在临床得到广泛应用，它提供了一种安全、舒适、高质量的麻
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