一、概述
1.为了帮助患者早日生活自理,回归家庭、社会,必须早日开展日常生活动作训练,体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容 2.训练原则为：患者完全不能活动时,采取辅助方法；随着活动能力的提高,逐渐减少辅助量,最终达完全自理
二、体位摆放
1.瘫痪肢体位置的摆放：为了防止发生压疮,预防肢体挛缩,减轻痉挛,维持良好血液循环,应注意正确摆放患者的体位,且隔1-2h为患者翻身一次;
1脊椎损伤患者的肢体位置
1仰卧位： 头下放置薄枕,将头两侧固定需要保持颈部过伸展的位时,在颈部垫上圆枕;肩胛、上肢、膝、踝下垫枕,用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位 2侧卧位： 上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位,肢体下均垫长枕;背后用长枕靠住,以保持侧卧位行颅骨牵引时,保持40°—60°侧卧
2偏瘫患者的肢体位置摆放
1仰卧位： 患侧肩胛和上肢下垫一长枕,手指伸展位,平放于枕上;长浴巾卷起垫在大腿外侧,防止下肢外展、外旋;膝下垫上毛巾卷,保持伸展微屈;
2健侧卧位： 患侧上肢伸展位,下肢取轻度屈曲位,放于长枕上;
3患侧卧位： 患侧上肢外展、伸展位,患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上,健侧上肢放松,放在躯干上
三、转移训练
1.概述
1定义 ： 飓风数据体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程;
2目的： 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 ;
3分类： 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类;
1 独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法;
2 辅助转移：指由师或护理人员协助的转移方法;
3 被动转移：即搬运,是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方;分为人工搬运和机械搬运;
4基本原则
刷式密封1.独立转移
①水平转移时,相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等;
②相互转移的两个平面的物体应稳定;
③相互转移的两个平面应尽可能靠近;
④床垫和椅面应有一定的硬度;
⑤应当教会患者利用体重转移;
⑥转移时应注意安全;
⑦患者学习独立转移的时机要适当;
⑧有多种转移方法可供选择时,以最安全、最容易的方法为首选;
2.辅助转移
①辅助者与患者之间应互相信任;
②辅助者应熟知患者病情;
③转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间;
④辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力;
⑤辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚;
⑥辅助者的指令应简单、明确;
⑦转移过程中,辅助者应留意患者突然或不正常的动作,以避免意外发生;
⑧随着患者功能的恢复,帮助应逐渐减少;
3被动转移
①患者应放松自己,对帮助者要有信心;
生态砖②搬运时患者应向前看,而不是向地板或向帮助者看
③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势,不再改
④若搬运过程需要两个以上帮助者,则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向;
支撑体⑤利用机械搬运时,转移前应检查器械是否完全完好,并保证空间通畅,没有障碍;
⑥转移时不能增加患者的痛苦,不能影响或加重病情;
5体位转移方法的选择
1患者能够独立转移时则尽量不要帮助,能提供少量帮助时则不要提供大量帮助,而被动转移作为最后选择的转移方法;
2患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动;
3转移距离过远时难以依靠一个人的帮助,转移频繁时不便使用升降机;
2.偏瘫患者的体位转移技术
1床上转移活动
1．床上翻身：从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧,双侧髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,健上肢带动患上肢先摆向健侧,再反方向摆向患侧,以借摆动的惯性翻向患侧;
2从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧,健足置于患足下方;双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动,利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身;
2床上卧位动移
患者仰卧,健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前,利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部,同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后,再将肩、头向同方向移动;
3由卧位到床边坐位
1独立从健侧坐起：①患者健侧卧位,患腿跨过健腿;②用健侧前臂支撑自己的体重,头、颈和躯干向上方侧屈;③用健腿将患腿移到床缘下;④改用健手支撑,使躯干直立;
2独立从患侧坐起：①患者患侧卧位,用健手将患臂置于胸前,提供支撑点;②头、颈和躯干向上方侧屈;③健腿跨过患腿,在健腿帮助下将双腿置于床缘下;④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑,侧屈起身、坐直;
3师辅助下坐起：
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①患者侧卧位,两膝屈曲;
②师先将患者双腿放于床边,然后一手托着位于下方的腋下或肩部,另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方,命令患者向上侧屈头部;
③师抬起下方的肩部,以骨盆为枢纽转移成坐位;
4．由床边坐位到卧位
1独立从患侧躺下：①患者坐于床边,患手放在大腿上;健手从前方横过身体,置于患侧髋部旁边的床面上;②患者将健腿置于患腿下方,并将其上抬到床上;③当双腿放在床上后,患者逐渐将患侧身体放低,最后躺在床上;
2独立从健侧躺下：患者坐于床边,患手放在大腿上,健腿置于患腿后方;躯干向健侧倾斜,健侧肘部支撑于床上,用健腿帮助患腿上抬到床上;当双腿放在床上后,患者逐渐将身体放低,最后躺在床上,并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央;
3师辅助躺下：①患者坐于床边,患手放在大腿上,患腿置于健腿上;师站在其患侧右
侧,用左上肢托住患者的颈部和肩部;②师微屈双膝,将右手置于患者的腿下,当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上;③师转到床的另一侧,将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方;患者用左足和左手用力向下支撑床面,同时师向床的中央拉患者的髋部;调整好姿势,取舒适的患侧卧位;
5坐位与立位之间的转移
1．独立转移：
由坐位到立位：①患者坐于床边,双足分开与肩同宽,两足跟落后于两膝,患足稍后,以利负重及防止健侧代偿;②双手Bobath握手,双臂前伸;③躯干前倾,使重心前移,患侧下肢充分负重;④臀部离开床面,双膝前移,双腿同时用力慢慢站起,立位时双腿同等负重;
由立位到坐位：①患者背靠床站立,双下肢平均负重,双手Bobath握手,双臂前伸;②躯干前倾,同时保持脊柱伸直,两膝前移,屈膝、屈髋;③慢慢向后、向下移动臀部和髋部,坐于床上;从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上,但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬,具有一定的高度;高椅子比矮椅子易于站起,开始训练时,应选择高椅子;②有扶手的椅子比较理想,有利于站起和坐下时的支撑;③轮椅应制动,脚踏板向两侧移开;
2;辅助转移
由坐位到立位：①患者坐于床边或椅子上,躯干尽量挺直,两脚平放地上,患足稍偏后;②患者Bobath握手伸肘,师站在患者偏瘫侧,面向患者,指引患者躯干充分前倾,髋关节尽量屈曲,并注意引导患者体重向患腿移动;③师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部,一手放在患膝上,重心转移时帮助把患膝向前拉,另一手放在对侧臀部帮助抬起体重;④患者伸髋伸膝,抬臀离开床面后挺胸直立;⑤起立后患者双下肢应对称负重,师可继续用膝顶住患膝以防“普通注塑机射咀头打软”;
由立位到坐位：与上述顺序相反;注意：①无论是站起还是坐下,患者必须学会向前倾斜躯干,保持脊柱伸直;患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重;②师向下压患者的患膝向足
跟方向,鼓励患者站立时两腿充分负重;③师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移;
6床与轮椅之间的转移
1．独立由床到轮椅的转移：①患者坐在床边,双足平放于地面上;轮椅置于患者健侧,与床成45°角,制动,卸下近床侧扶手,移开近床侧脚踏板;②患者健手支撑于轮椅远侧扶手,患手支撑于床上,患足位于健足稍后方;③患者向前倾斜躯干,健手用力支撑,抬起臀部,以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅;④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下;
2;辅助下由床到轮椅的转移－方法1
①同上①;②师面向患者站立,双膝微屈,腰背挺直,双足放在患足两边,用自己的膝部在前面抵住患膝,防止患膝倒向外侧;③师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上,并将患侧前臂放在自己的肩上,抓住肩胛骨的内缘,另一上肢托住患者健上肢,使其躯干向前倾;然后将患者的重心前移至其脚上,直至患者的臀部离开床面;④师引导患者转身坐于轮椅上;
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