扫把头【摘要】 目的 探讨超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配合。 方法 回顾性分析2021年7-12月在我院行腹腔镜肝癌超声引导切除术12例的临床资料及手术配合。 结果：全组患者手术均顺利完成，手术时间2.5-4h，失血量200-400ml,住院时间5-8天，平均6.5天。结论 规范超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配合流程，提高手术室护士与外科医生的默契配合度，尽量缩短手术时间，保障患者安全。数字式水表
【关键词】超声；腹腔镜；肝癌；手术配合
随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜肝部分切除术在临床得到不断应用及推广，腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点[1]。在腹腔镜肝胆手术中应用腹腔镜超声技术， 可为肝胆疾病手术提供有力保证，进而有效缩短手术、 住院时间，减少术中出血，且能够显著降低相关并发症发生率，提高术后早期恢复质量和临床疗效[2]。 LUS对于术前影像学不能发现的子灶或转移灶 (3mm以上）有很高的检出率[3-4]、 有文献报道在腹腔镜肝脏外科手术中，使用LUS改变了 16-25%的术前规划[5-6]。我院于2021年7-12月期间共实施超声引导下腹腔镜肝癌切除术12例，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本组男性9例，女性3例，年龄范围在28~56岁（平均43岁）。肿瘤位于第四段5例，第六段3例，第七段4例。心、肺、脾、肾在手术前指标均正常，无上腹部手术史。
1.2手术方法 在全麻下对患者建立4个Trocar孔，全麻气管插管后常规消毒铺巾，手术体位及Trocar布局与手术方式密切相关，术前合理、充分的规划，有利于降低手术显露及操作难度。置入大小合适的穿刺器，建立气腹。术中借助超声刀游离韧带，借助超声进行探查肿瘤的位置、大小、血供及对血管的侵犯情况，有效的进行定位。根据手术情况需要是否暴露肝门进行阻断。术中还可借助超声诊断发现有无子灶或转移灶。
2.手术配合要点
2.1巡回护士配合
2.1.1心理护理 提前1d去病房进行访视工作，跟病人做一个初步的认识和介绍，注意态度的温和。评估患者的身体情况及皮肤状态，充分了解病人的基本病情、各项检查指标及手术部位，病人有无过敏史、手术史、特殊情况等。主动向病人及家属介绍手术室的环境、腹 腔镜的优势、基本的手术过程，可缓解其紧张与不安。耐心解答病人及家属的疑问，进而减少病人的心理压力，同时举手术成功的例子，提升病人的信心，做好健康宣教，告知其术前的准备，如术前禁食水，脐部清洁等。
2.1.2物品准备 ①手术间仪器的准备：手术开始前，逐一检查手术所需仪器设备，如腹腔镜机器、腔镜超声、超声刀、氩气刀等在位情况及性能是否完好。检查好腹腔镜钢瓶内的二氧化碳及电刀钢瓶内的氩气余量是否充足，确保手术能够安全顺利的进行②器械的准备：常规准备开腹肝器械和腹腔镜器械，另外准备腹腔镜下超声探头、定位针头、一次性保护套等特殊器械，可根据外科医生的习惯喜好、实际需要提前准备好充足的物品，可以帮助术中精准到肝实质内肿瘤的具体位置，更精准快速的进行肝切除。③中转准备：备好缝针、缝线、电刀头、磨砂皮等开腹物品，以备不时之需，可便于有效中转、及时开腹对出血点进行止血。 2.1.3体位摆放及压疮的预防 术中压力性损伤（PI）是皮肤受压力、摩擦力或剪切力所致，是评价护理质量敏感指标之一[7]。根据手术的部位、肿瘤的大小，选择“大”字位或左侧头高足低位，遵循手术体位的摆放，严格按照“安全、正确、舒适”的原则，避免压迫神经，进
而造成肢体和关节功能障碍等并发症。提前准备好所需的体位垫、果冻垫、头圈等，同时，使用压力性评分量表，对病人进行相应的干预措施，避免长期被动体位，预防手术患者术中压力损伤的发生。注意操控手术床来改变体位时，有无压迫或肢体外展的情况。
2.1.4超声的使用 根据手术进展，提前准备好超声设备，检查设备是否处于功能位，超声是否消毒合格，连接超声探头，注意检查连接的紧密度，严格无菌操作，根据外科医生的需求，将机器放置于合适的位置，调节至备用状态。若术中外科医生遇到无法确认肝脏肿瘤位置，巡回护士负责联络超声科专业人员进行超声检查。
清洗篮
2.1.5手术配合 病人接至手术室，接待时应热情、有礼貌。过完床后应绑好约束带，以防病人坠床，松紧应以一掌为宜。连接好病人的心电监护，核对病人的信息及手腕带，安抚好病人紧张的情绪，做好保暖措施。接着配合麻醉穿颈内、诱导等一系列工作。待病人全麻后，常规消毒铺单。铺好无菌大单之后，及时到病人的头侧，暴露出病人的头面部，检查有无气管导管滑脱的情况、各路管道是否在位通畅、有无扭曲、打折、堵塞。由于全麻是大多数腹部手术的首选麻醉方法，其优点在于能够保证充足的通气，并控制麻醉深度及时间，但由于老年患者的身体机能已发生不同程度的减退，全麻药物、对手术的恐惧、术中
失血及输液等因素均会不同程度地增加低体温的发生风险，诱发或加重应激反应，延缓术后康复[10]， 有受凉感冒的风险，对病人裸露的肩颈部、胳膊用巾加盖保暖，尽量减少非手术区皮肤的暴露。术中密切监测病人的体温，关注房间温度的变化，避免病人体温的流失，视情况使用加温毯。提前准备好足量的加温灭菌水。巡回与器械护士共同正确连接腹腔镜设备，选择合适的二氧化碳压力和功能模式。有条件的情况下，可选择恒压气腹机，以维持较好操作空间。术中密切监测生命体征，随时关注手术进展，病人的肢体是否处于功能位，有无压迫、外展的情况，详细记录好肝门阻断的时间与病人的出入量。术中加强巡视，随时警惕腹腔镜手术带来的并发症，如皮下气肿、气栓等并发症。苯胺的制备穿刺过程中，穿刺层次不当，气腹针或套管针的位置不当；或腹内压过高，过高的腹内压会加剧CO2逸出腹腔，导致皮下气肿的发生；操作时问长，气腹CO2用量大，CO2长时间渗漏；高龄或瘦质型患者，皮下组织疏松，CO2更易弥散，体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! 另外在组手术过程中如发生套管针滑出情况，在重复穿刺的过程中，套管易潜行分离腹膜下腹壁肌层"皮下组织间隙形成了人工腔隙，气体经松驰的腹膜口，沿人工腔隙走行。术中若发现气栓，应立即关闭恒压气腹机，将手术
床调节至左侧头低足高位，同时配合麻醉医生进行相应的处理。术闭，巡回与洗手共同清点所用器械的数量及完整性。巡回护士配合外科医生绑好腹带送病人，注意病人的保暖及各个管道是否在位通畅，确保病人安全的离开手术室。术毕时，还需再次评估病人的皮肤状态，如有问题应在患者交接单上准确记录压疮部位及测量大小，与病房护士做好交接工作并拍照记录。
2.2器械护士的配合
2.2.1术前器械准备 器械护士提前30分钟做好自身准备，洗手上手术台，按要求整理开腹器械，组装腹腔镜器械，按照顺序在器械台摆放好，手术开始前与巡回护士逐一清点器械的数量、零件的完整性，特别是安全帽，密封圈，螺丝按钮、电凝勾、电凝棒等，并检查器械的完整性，以免出现术中器械完整性受损，器械故障等影响手术的进程的安全。器械护士提前上Hem-o-lok夹备用，巡回备好阻断带、血管线、倒刺线、腔镜显影纱、动脉夹等。外脚手架定型化钢板网
tokyo hot n0808
2.2.2术中配合 ①器械的安装和固定 建立手术台无菌平面后，器械护士协助安装超声刀、腔镜手术器械、镜头、气腹、引流，并将连接线路妥善固定在无菌大单上，固定时注意勿将艾丽斯钳夹到导线上。在主刀的对侧用巾做一个腔镜袋，用于术中放置临时器械，
以免器械压迫患者或者掉落引起损坏，提前将腹腔镜超声探头安装固定好，特别注意保护好超声探头，备用时可用中单覆盖，以免刀片或其它锐器刮伤探头，腔镜器械和超声探头多为昂贵，精密器械，一旦掉落，很容易损坏，所以术中固定和保护就显得尤为重要。②手术配合 器械护士要熟练掌握肝脏解剖，时刻关注手术进程，掌握手术步骤和教授习惯，有利于精准及时传递器械，不用的器械要及时收回，既可以保证术区的干净、整洁，又可以避免掉落或损坏，造成不必要的损失。器械护士术中应及时正确地清理超声刀、氩气刀、双极电凝等产生的焦痂，避免器械发生热损伤对刀头的损害。外科医生使用超声到肿瘤后，一般会使用长针头进行定位，特别是肝实质内的小肿瘤，以引导外科医生术中精准地切除肿瘤。值得注意的是，外科医生一般都关注手术本身，对手术室的器械维护并不关注，所以，器械护士需要时刻看着医生的操作，并进行适当的指导，以免因医生操作不当，损坏贵重设备。设备使用完后，器械护士和巡回护士仔细核对各零件后，将超声探头撤离，及时交于巡回护士，妥善放置在专用框内，以免掉落或划伤，有条件者，可尽快送消毒供应室专人清洗，以免血液凝固，增加清洗难度，同时也能加强器械的使用周转率，避免影响其他手术房间的使用。
2.3 术后处理
2.3.1超声的处理 使用完超声后，巡回护士撤离机器时，不得使用蛮力，应将固定器拧至开的位置，再轻轻取下，清点检查后，台上部分拿下来放置专用框，交由器械护士清洗打包。超声机器由巡回护士用消毒湿巾擦干净后，填好各种使用登记表，机器推至设备固定放置处备用。手术结束后，器械护士将探头按超声清洗流程清洗后打包消毒，注意检查器械的完整性和性能，妥善放置于专用消毒框内，避免线路打折、缠绕，应选择合适的灭菌方式，不可选用高压蒸汽灭菌。正确放好消毒指示卡、指示胶布，并贴好标签、签名。
2.3.2腹腔镜器械处理 术闭，器械护士将腔镜器械拆卸到最小化，零件螺丝等放在专用清洗篮内按要求清洗，管腔器械用腔镜专用毛刷清洗管腔并用高压水冲洗。吹干后，检查器械性能及完整性，放于腔镜专用消毒盒内消毒灭菌。房间内机器由巡回护士用消毒湿巾擦拭干净，按操作流程，关闭所有开关，妥善放置镜头和光纤等贵重配件，避免打折或掉落，若提供的是二氧化碳钢瓶供气，则应关闭钢瓶开关，避免余气泄漏。将电源线盘绕整理，做好使用登记，并将机器归位、妥善放置。
3.小结
在国内肝脏外科医生中培训这一影像学工具的使用技术，让外科医生拿起超声探头并将其
实时、规范地用于LLR手术，必将进一步提高国内LLR的有效性和安全性，有利于LLR技术的在国内肝胆外科的广泛开展[8] 。腹腔镜超声技术在肝脏肿瘤手术中应用广泛，能准确定位切除范围[9],LUS还可及时发现术前影像未发现的微转移灶等情况，因此，LUS有着较高的科学性高和较强的实用性。此外，超声的精准诊断及引导，更能提高手术的成功率，减少中转的风险。手术室护士应熟悉所有器械设备的使用、维护和保养，积极参加各类先进设备的学习和培训，将工作中碰到的问题及时反馈总结，规范超声引导下腹腔镜肝癌切除术的手术配合流程，提高手术室护士与外科医生的默契配合度，尽量缩短手术时间，保障患者安全。
参考文献
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议