刘一人1陈超2佟铸1崔世军1齐立行1谷涌泉1郭连瑞s
1.首都医科大学宣武医院血管外科，北京100053；
2.首都医科大学宣武医院临床能力培训考核中心，北京100053
［摘要］目的探讨外周血管介入模拟训练系统在进修医师教学培训中的应用效果。方法回顾分析2016年1月一2019年7月在首都医科大学宣武医院血管外科进行外周血管介入培训的18名进修医师的一般资料，根据培训方式将其分为传统模式组(8名)和新型模式组(10名)。传统模式组采用常规的理论结合实践的培训模式，新型 模式组采用外周血管介入模拟系统培训的培训模式，比较两组进修医师在培训后进行独立的下肢血管造影操作中所用的时间及并发症发生情况，分析应用外周血管介入模拟训练系统培训对进修医师临床教学的影响，进而判断培训效果。结果新型模式组的进修医师下肢血管造影操作时间为(11.95±0.73)min，而传统模式组的进修医师所用的时间为(16.49±1.26)min，新型模式组明显优于传统模式组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组进修医师在行下肢血管造影的操作过程中均未发生并发症。结论外周血管介入模拟训练系统在一定程度上能帮助进修医师熟悉操作流程，提高操作技能，缩短操作时间，对进修医师的临床教学有一定帮助。 ［关键词］外周血管介入；模拟训练系统；进修医师；临床教学
［中图分类号］C975［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)01(a)-0056-04
Application of peripheral vascular intervention simulation training system in the training of refresher doctor
LIU Yiren1CHEN Chao2TONG Zhu1CUI Sijun1QI Lixing1GU Yongquan1GUO Lianrui!k
'1.DeparLmenL of Vascular Surgery,Xuanwu HospiLal,Capital Medical UniversiLy,Beijing100053,China; 2.DeparL-menL of Clinical AbiliLy Training and AssessmenL CenLer,Xuanwu HospiLal,CapiLal Medical UniversiLy,Beijing 100053,China
[Abstract]Objective To explore Lhe applicaLion effecL of peripheral vascular inLervenLion simulaLion Lraining sysLem in Lhe Leaching and Lraining of refresher docLors.Methods A reLrospecLive analysis of Lhe general daLa of18who were Lrained in peripheral vascular inLervenLion in Lhe DeparLmenL of Vascular Surgery,Xuanwu HospiLal of CapiLal Medical UniversiLy from January2016Lo July2019was conducLed,and refresher docLors were divided inLo Lhe LradiLional model group(eighL people)and Lhe new model group(10people)according Lo Lhe Lraining meLhod.T
he LradiLional model group adopLed Lhe convenLional Lheory combined wiLh pracLice Lraining model,and Lhe new model group adopLed Lhe Lraining model of peripheral vascular inLervenLion simulaLion sysLem Lraining.The Lime and complicaLions of Lwo groups of refresher docLors in performing independenL lower exLremiLy angiography afLer Lraining were compared,Lhe impacL of peripheral vascular inLervenLion simulaLion Lraining sysLem Lraining on Lhe clinical Leaching of Lhe refresher docLors were analyzed, and Lhen Lhe Lraining effecL was judged.Results The refresher docLors in Lhe new model group Look(11.95±0.73)min Lo perform lower exLremiLy angiography,while Lhe refresher docLors in Lhe LradiLional model group Look(16.49±1.26)min. The new model group was significanLly beLLer Lhan Lhe LradiLional model group,and Lhe difference was sLaLisLically signif-icanL(P<0.05).No complicaLions occurred during Lhe angiography of Lhe lower exLremiLies.Conclusion The peripheral vascular inLervenLion simulaLion Lraining sysLem can help Lhe refresher docLors Lo familiarize Lhemselves wiLh Lhe opera-
［基金项目］国家重点研发计划生物医用材料研发与组织器官修复替代重点专项项目(2017YFC1104100)；首都医科大学宣武医院院级课题(XWJL-2019032)遥
［作者简介］刘一人(1984.11-)，男，博士；研究方向：血管外科疾病的临床及教学。
高分散白炭黑银通讯作者Lion process Lo a cerLain exLenL,improve Lhe operaLion skills,and shorLen Lhe operaLion Lime,which is helpful Lo Lhe refresher docLors'clinical Leaching.
[Key words]Peripheral vascular inLervenLion;SimulaLion Lraining sysLem;Refresher docLors;Clinical Leaching
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目前，随着糖尿病及下肢动脉硬化闭塞症发病率的增高以及外周血管介入技术和器材的进步，越来越多的医务人员需要掌握外周血管介入操作技术％此项技术已经不再是大型三甲医院独有的技能，其应用得到了广泛的推广遥广大的基层医师来到大型三甲医院的外周血管介入培训基地进修学习，这促使了教学基地对进修医师规范化培训的重视铁进修医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，不仅可以为全国的基层医院培养实用型人才，还可以提高整个国家的临床医疗水平，进修学习培训是临床医师从事临床诊疗工作的重要环节外周血管介入的学习有其独特的特点，既需要熟悉各种血管介入的器材还需要对介入技巧进行操练。如何进一步提高从事外周血管介入医师的培训效果，一直是值得研究的话题耳以往传统的外科培训模式是先理论教学后实际操作冈，这种培训模式在以往的教学中起到了关键性的作用，但受训者通过理论学习后直接进入临床实践，中间缺少衔接过程，导致进修医师进行临床实践时技术不十分娴熟［9］遥近年来随着血管介入的兴起，外周血管模拟训练系统
的应用越来越广泛，通过血管介入手术模型对外周血管介入手术医师进行培训，医师配合模拟器训练，可以有效地提高外周血管介入操作者的技能，使理论和实践更好地结合，这种模拟训练系统在各专业都有很好的应用［10-|2］遥首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）血管外科将Mentice VIST （国瑞医成科技有限公司）外周血管介入手术模拟训练系统应用于进修医师的教学培训中，取得了很好的效果。
1对象与方法
1.1研究对象
回顾分析2016年1月一2019年7月在我院血管外科进行外周血管介入培训的18名进修医师的临床资料。根据培训方式将其分为传统模式组（8名）和新型模式组（10名），传统模式组采用常规的理论结合实践的培训模式，新型模式组接受外周血管介入模拟系统培训。两组进修医师均为男性；学历：新型模式组本科8名，研究生2名；传统模式组本科7名，研究生1名；年龄：新型模式组为25~32岁，平均（26.82土1.65冤岁；传统模式组为24~30岁，平均（26.49±1.80）岁；从事介入工作时间，新型模式组为1耀7年，平均（2.51±1.23）年；传统模式组为1~6年，平均（2.49±1.58）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1培训设备在对进修医师进行介入培训中本研究选用Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统（国瑞医成科技有限公司），此系统操作简单、仿真效果好，可以很好地模拟手术操作。该系统由我院临床能力培训中心提供，此系统由VIST主机、便携式电脑、17英寸显示器、脚踏板、注射器、支架释放手柄、球裏扩张泵组成。Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统，见图1（引自国瑞医成宣传网页）。
图1Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统
1.2.2培训方法参加传统模式组培训的进修医师采用常规的理论结合实践的培训模式。培训者接受3个阶段循序渐进的学习及培训。第1阶段进行理论学习，为传统模式组讲授介入理论课程，授课内容为介入基本理论知识及操作要点，授课时间为30学时，授课期间带进修医师到手术室参观手术；第2阶段，此阶段较前阶段更近一步，进修医师作为第1助手辅助主刀医师完成下肢血管造影介入操作，切实感受整个下肢动脉造影的过程，要求完成50台手术操作；第3阶段，进修医师作为术者独立完成下肢血管造影。医师在培训过程中的每一阶段都要经过考核，所有培训人员每阶段考核通过后才能进入下一个阶段的培训。
新型模式组的进修医师同样经历以上3个阶段的培训，不同的是进修医师在接受传统模式培训的同时需进行外周血管介入手术模拟训练系统的培训，此过程在第1阶段理论学习通过后进行。进修医师接受M
entice VIST外周血管介入手术模拟训练系统培训，累计培训课时为36学时，考核合格后进入下一阶段培训。
本研究采用血管介入模拟训练系统的下肢血管造影模块对进修医师进行培训，模拟现实的介入手术，在模拟培训中可以训练学生熟悉下肢血管造影的操作流程，熟悉下肢动脉，比如髂动脉、股浅动脉及股深动脉的解剖形态以及对膝下3个主要分支血管（胫前动脉、胫后动脉及腓动脉）的准确认知；进一步了解下肢血管造影投射角度，使目标血管更好地显露；熟悉下肢血管常用的介入器材，掌握常用的导管、导丝的辨认及性能，根据不同血管选用不同的造影器材遥CHINA MEDICAL HERALD Vol.18No.1January2021|
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MenLice VIST外周血管模拟训练系统不仅可以模拟正常的下肢血管解剖，也可以模拟病变的下肢血管。在模拟培训中介入基本操作可以得到很好的训练，比如逆穿股动脉行下肢动脉造影、顺穿股动脉行下肢动脉造影以及翻山技术行下肢动脉造影。模拟训练系统的操作过程需要：首先选择训练系统数据库中典型病例，其次根据病例特点选择操作所需的外周血管的腔内器材，最后在模拟器上练习血管内造影的操作。1.3观察指标
两组进修医师在培训后进行独立的下肢血管造影操作，记录在实际操作中两组进修医师在外周血管造影中所用的时间及并发症的发生情况。
1.4统计学方法
霓虹灯变压器采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组进修医师在行下肢血管造影的操作过程中均未发生并发症。
两组在操作的熟练程度上有一定差异，这种差异主要体现在操作时间上，新型模式组进修医师的下肢血管造影手术操作时间为(11.95±0.73)min，明显短于传统模式组进修医师的手术操作时间［(16.49±1.26)min］，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示新型模式组医师下肢血管造影手术操作更加娴熟。
3讨论
血管介入模拟系统在教学中的应用是一种新的培训方法，国内文献对其有部分报道［13-16］。该教学方法是让学习者通过血管介入模拟系统的培训，模拟现实手术中的介入操作，在模拟器材上进行对病变血管的［17-19］，可以让培训对象尤其是初学者更好地熟悉介入操作的流程，在教学中收到很好的效果，对临床教学来说具有较好的推广应用价值。相对于在校学生而言，进修医师的继续教育更注重实际手术操作
通过外周血管介入模拟系统训练进修医师的报道较少，我院血管外科将Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统用于血管外科进修医师的培训，在接受传统模式培训的同时，进修医师培训期间接受MenLice VIST外周血管介入手术模拟训练系统的培训。研究提示此外周模拟训练系统能够提高进修医师下肢血管造影介入操作的熟练程度，缩短造影时间，有助于提高血管外科进修医师介入操作的能力。本操作系统简单、直观、可重复操作，并且没用放射性损伤，更避免了对现实患者的医源性损伤。
经过外周血管模拟系统训练的医师可减少其学习记忆时间，并可以减少并发症的发生，为进一步的实际操作奠定基础。
基层医院的毕业生进修学习是毕业后医学教育的重要组成部分，进修医师需要到国家的培训中心学习新技术及新业务，是基层医师获得新知识的有效途径的。进修医师规范化培训是基层医务工作者全面掌握技术的有效方法。介入血管外科不同于传统的外科学，有其独特性，血管介入手术需要在数字减影血管造影(DSA)系统中完成㈣，术者术中需要注视操作屏幕，注射对比剂显示血管轮廓，根据操作屏幕判断介入器材的走向，同时需要配合机器做出合适的投射角度。通过一个模拟病例可以使进修医师了解整个手术的操作过程，得到充分的学习。介入技能的掌握是从事该专业医师必备的基础，该方法的引入不仅可以帮助进修医师获取知识，更注重临床能力的培训遥进修医师学习时间短，很多不能充分掌握介入操作技能，学徒式的教学不能很好地将理论和实际结合起来。目前进修医师培训中多是带教老师讲解理论基础，结合手术参观或辅助手术的学习模式，医师缺乏实际操作的机会和基础。由于初学者对器材及手术过程不熟悉，增加了术中射线暴露的时间，同时也可能增加手术的并发症，进一步引起医患纠纷，这些不利于进修医师实际介入操作的培养。为了更进一步提高进修医师介入学习的效果，本研究将外周血管模拟训练系统引入进修医师的学习中，带教老师通过培训进修医师模拟现实操作，提高其实际操作技能，提高进修医师的学习质量，保障了医疗安全［23创。日志审计
随着经济的发展和医学的进步以及我国人口的老龄化，下肢血管病变发病率逐年增加，糖尿病足及下
肢动脉粥样硬化闭塞症导致的下肢缺血严重影响患者的健康及生活质量。伴随疾病谱的改变和血管病发病率的增加，血管外科的介入也有着跨越式的发展，血管外科介入手术得到了进一步的推广。目前介入已成为继内科和外科之后的第三大临床手段［25］，虽然在临床医学本科的教材中有对外周血管疾病的知识讲授，但与实际操作比较还有一定差距，不能满足临床的需要。更多的基层医师来外周血管中心学习血管介入技术，为此，对血管外科进修医师的培训有了更高的要求。应运而生的外周血管培训的器材开始多样化、现代化，涌现了许多适用于外周血管培训的设备。Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统可以使初学者模拟术中操作，使医师更好地了解下肢血管的解剖，提高医师的兴趣，对常规介入器材及血管介入操作有更深刻及更直观的认识，通过在模拟的环境下进行下肢血管解剖知识
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学习、介人器材的辨别及手术操作的训练，有助于提高实际血管介入手术操作的能力
综上所述，应用Mentice VIST外周血管介入手术模拟训练系统能够提高进修医师对下肢动脉血管造影介入操作的熟练程度、缩短操作时间遥但本研究为单中心的回顾性分析，且纳入的人数有限，对研究结果也许会有一定的影响遥但作为新型的模拟现实培训系统，有其自身的优势，更需要多中心、大样本的随机对照研究，其作用有待进一步深入探讨。
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(收稿日期:2020-07-15) CHINA MEDICAL HERALD Vol.18No.1January2021|59
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