doi：103969/jissn1009_816x20140239 心房颤动是老年人最常见的心律失常，缺血性脑卒中是心房颤动最常见的并发症。华法林抗凝可以明显降低脑卒中67%风险[1]，但其引发的出血目前仍然是华法林应用的最大顾虑，我国目前仅有2%的心房颤动患者应用华法林[2]。如何降低老年心房颤动患者缺血性脑卒中，同时减少出血的发生一直是老年心房颤动的研究热点。为提高老年心房颤动患者华法林抗凝的依从性，现将本科收治的112例心房颤动患者口服华法林抗凝的护理 体会介绍如下。
1 资料与方法
对路网11 一般资料：2012年1月至2013年9月本科收治112例心房颤动患者，男76例，女36例，年龄60～75（670±51）岁。其中高血压52例，糖尿病25例，冠心病53例，风湿性心脏病16例。所有患者均口服给药，给药前常规化验凝血功能，无口服华法林禁忌证者开始给药，华法林钠（山东齐鲁制药），始服25mg/日。
12 护理方法：棒球棍材料
121 健康教育：入院后向患者介绍心房颤动的疾病知识，口服华法林的目的及必要性。给药时做好解释
工作，向患者讲解药
物疗效，可能出现的不良反应（恶心、牙龈出血、血尿、皮肤瘀斑等）；服药后耐心倾听患者主诉，并询问和观察有无出血的倾向。如出现不良反应时给予必要的解释，如告诉患者药物的不良反应都有一定的自限性，适应后不良反应会减轻或消失，以增加患者对服药信心。同时充分利用家庭和社会支持系统，与家属进行沟通，使家属理解并安慰患者，以减轻患者因药物不良反应而产生的焦虑情绪，提高患者对服用华法林抗凝的认识。 122 用药护理：①介绍服药方法，固定时间服药，每日中午空腹服药。不可随意改变药物的剂量，更不可自行停药，一定要在专科医生指导下用药。如果忘记服药，应立即补服，如果已接近下一次服药时间，则不要再服，应重新按平时的规律用药，不可1次服双倍的剂量。②规范、严格监测INR，调整用药剂量。前3日1次/日监测国际标准化比值（INR），达标后，每周监测2次，稳定后每2～3周监测1次。并密切观察出血迹象，如皮肤、黏膜、口鼻分泌物、痰液、尿液以及大便性状及泽。③饮食护理：指导服药期间尽可能减少食用影响药物疗效的食物，如菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、番茄等含维生素K较高的食物，应告知患者平衡饮食。此外，因患者大多合并器质性心脏病，应指导低盐、低脂饮食，少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。控制干扰华法林作用的各种因素，忌烟、酒，部分药物干扰华法林的作用，要避免同时服用。
123 发生并发症的护理：密切观察患者生命体征，一旦发生
出血立即用维生素K抢救，口服4～20mg或缓慢静注10～20mg，用药后6h凝血酶原时间可恢复至安全水平；必要时也可输入新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物，同时控制输液速度，鼓励患者增强战胜疾病的信心。牧一征
斗拱模型
124 加强出院随访：出院前建立患者信息数据库，每周电话随访1次，了解患者服药情况，予以个体化指导。对于体格小、高龄、肾功能不全、心力衰竭或有消化系统疾病等患者剂量应偏小；有出血迹象时应暂停华法林，尽快与医生联系；因多种药物可改变抗凝药的作用，改变饮食习惯及与其他药物联用时应及时咨询医生：指导老年心房颤动患者学会观察出血症状，加强自我保护和预防出血，避免各种外伤，如用软毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓伤，谨防跌倒，避免侵入性检查，最大限度取得患者及家属的积极配合。
2 结果
112例老年心房颤动患者服用华法林的平均剂量为
（235±048）mg/d，平均INR值为（215±056），基本达到国内外指南要求20～30的目标范围，其中发生血尿5例，牙龈出血16例，四肢内侧皮肤出现大小不等的瘀斑12例，这些病例因发现及时，立即采取干预措施，预后良好，无更严重的出血并发症发生。全部患者均能按要求随诊并服药，效果满意。
3 讨论
研究表明，血栓栓塞的危险随年龄增加而增加[3]。华法林
抗凝预防可显著降低老年心房颤动患者血栓栓塞率，使脑卒中危险性下降80%[4]；老年患者往往肝功能下降，且多合并有心力衰竭、肾功能不全、低体重、记忆力下降、痴呆的发病率上升而使得服药的依从性降低，有可能发生口服华法林过量的现象；咀嚼能力降低，维生素K摄入量降低等，也有可能造成老年患者对华法林相对敏感。所以老年心房颤动患者在进行抗凝时，应当权衡利弊，从小剂量起，注意调整药物剂量，并对INR 进行严密监测[5]。临床常由于高龄患者对出血的顾虑，医生用药经验等限制了抗凝的决策，影响老年心房颤动患者华法林的依从性。为改变我国心房颤动抗凝中华法林应用不足现状，有效的护理非常必要。金属工艺品制作
本文患者住院时确定了最恰当的方案，出院后有良好随访条件，经院内规范的用药管理及相应的护理措施，有效提高了患者抗凝的依从性，获得了良好的效果。由此可见，个体化、规范的护理干预措施在中起到重要作用，良好的护理可减少心房颤动患者口服华法林抗凝的不良反应。无焰泄放装置
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