超声乳化人工晶体植入联合房角分离术与小梁切除术闭角型青光眼的临床效果比较 目的 对超声乳化与小梁切除术闭角型青光眼的临床效果进行比较分析。 方法58例闭角型青光眼患者中，应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术方法的患者设立为A组，共32例，其余应用小梁切除术的患者设立为B组，共26例，比较两组患者术前及术后3个月视力恢复情况及眼压变化情况。 结果 术前A组和B组患者的平均视力差异不显著，术后3个月复查，A组和B组的平均视力均较术前明显改善，且A组术后3个月的平均视力较B组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前A组和B组患者的眼压差异不显著，术后3个月复查，A组和B组的眼压均较术前明显降低（P＜0.01），且A组术后3个月的眼压较B组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与传统小梁切除术相比较，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术闭角型青光眼效果更好，能明显改善患者的视力，值得推广和应用。 [Abstract] Objective To compare the clinical effect of phacoemulsification and trabeculectomy for angle-closure glaucoma. Methods 58 cases of patients with angle-closure glaucoma，the ultrasound emulsification methods of treatment of patients with esta
blished as group A，a total of 32 cases，set up the rest of the application trabeculectomy patients（group B），a total of 26 cases，the two groups were compared surgery before and 3 months after surgery visual acuity and intraocular pressure changes. Results The preoperative group A and group B patients mean visual acuity difference is not significant，significant improvement in mean visual acuity compared with preoperative postoperative 3 months later，group A and group B，and group A after 3 months，mean visual acuity more significant improvements than in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Preoperative IOP of group A and group B patients the difference was not significant IOP compared with preoperative postoperative 3 months later， group A and group B was significantly lower（P＜0.01） in group A after 3 months the IOP reduced more significantly than in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional trabeculectomy，phacoemulsification treatment of angle-closure glaucoma better， can significantly improve the patient’s vision， worthy of promotion and application.
[Key words] Angle-closure glaucoma；Phacoemulsification；Trabeculectomy
数控卧式滚齿机原发性闭角型青光眼是眼科的常见病，也是主要致盲眼病之一，根据流行病学调查，其致盲率占我国盲人总数的8.8%[1]。目前青光眼的有手术、药物、激光3种，其中手术对于药物及激光后疗效欠佳患者尤为重要[2]。超声乳化人工晶体植入联合房角分离术与小梁切除术为闭角型青光眼的常用手术方法之一，本研究旨在对两种术式的临床效果进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自来我院就诊的闭角型青光眼患者58例（60眼）作为本次研究对象，就诊时间为2010年8月～2013年1月，其中男30例（30眼），女28例（30眼），年龄最大80岁，最小48岁，平均（61.2±8.6）岁。患者入院后应用药物给予降低眼压7 d左右，但眼压仍在35～65 mm Hg （1 mm Hg = 0.133 kPa）之间；房角镜检查，患者前房角粘连均>2/3周。58例患者中应用超声乳化方法的设立为A组，共32例，其余应用小梁切除术，设立为B组，共26例。两组患者的性别、年龄、病史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 手术方法
1.2.1 超声乳化 局麻下于2点钟位置做辅助切口，在11点钟方向做一个透明角膜切口，长约3.0 mm，向前房注入黏弹剂，连续进行环形撕囊，直径6.0 mm，用超声乳化清除晶状体核，然后使用自动注吸头吸除残留的晶状体皮质，并且对晶状体后囊膜抛光，向前房和囊袋内注入黏弹剂，植入折叠式人工晶状体，黏弹剂钝性分离房角，吸除前房内黏弹剂。
磨具制造1.2.2 小梁切除术 应用2%利多卡因做球后及球周麻醉，麻醉后从上直肌牵引缝线，做以穹隆为基底的结膜瓣，结膜瓣偏向鼻侧或颞侧，将暴露的巩膜烧灼止血，以角膜缘为基底做5 mm×4 mm，1/2厚度的长方形巩膜瓣，前分离至清亮角膜区内1 mm，切除巩膜瓣下1.5 mm×2 mm的小梁组织，并做相应部位的虹膜周边切除，整复巩膜瓣，将瓣下血凝块及虹膜素冲洗干净，10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶端两针，并于球结膜切口的两端角巩膜处缝合。
1.3 观察指标螺旋焊缝钢管
比较两组患者术前及术后3个月视力恢复情况及眼压变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件进行处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后3个月视力恢复情况比较
术前A组和B组患者的平均视力差异不显著，术后3个月复查，A组和B组的平均视力均较术前明显改善，且A组术后3个月的平均视力较B组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术前术后3个月视力恢复情况比较（）
组别 眼数 术前平均视力 术后3个月平均视力 t P
A组 32 0.18±0.05 0.42±0.11 3.367 0.05 0.05 <0.05
2.3 并发症
两组患者术后均未出现前房出血、继发恶性青光眼、视网膜脱离及后囊破裂等并发症。
3 讨论
闭角型青光眼主要是由于前房角关闭，眼内的房水排出受到阻碍所导致。主要临床表现为眼痛、视线模糊等，严重影响患者的生活质量[3]。对闭角型青光眼的急性发作患者，要迅速控制眼压，如果经过充分药物3～4 d后眼压仍不能控制正常，要立即实施手术，避免视功能进一步损害[4]。目前临床上闭角型青光眼的方法较多，其中小梁切除术对患者的康复起到了较大的帮助作用。小梁切除术经手术后，大部分患者眼压稳定，视野无进一步损害[5]；但闭角型青光眼患者多伴有眼前节拥挤，晶状体较厚且其位置相对前移，易导致瞳孔阻滞。而传统小梁切除术易导致闭角型青光眼并发白内障的可能并加速其发展。
随着超声乳化手术技术的不断提高，临床上已广泛应用超声乳化闭角型青光眼。超声乳化联合人工晶体植入术可有效解除瞳孔阻滞，降低眼压，提高视力效果肯定。超声波的机械作用及术后的炎症刺激，房水中炎性介质释放可使局部血液循环改善，促进小梁网细胞外基质降解促进吸收，也会有利于房水的排出，同时通过联合房角分离开放房角，从而降低眼压，且患者术后矫正视力均有不同程度提高[6]。
本研究结果显示，术后3个月复查，A组术后3个月的平均视力（0.42±0.11）较B组（0.33±0.12）改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后3个月的眼压较B组术后的眼压（20.42±6.26）降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），与姜倩钰等[6]报道的观点是相符的。且我们的临床经验显示，超声乳化手术切口取在上方，角膜缘隧道切口是为较好的选择。
综上所述，与传统小梁切除术相比较，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术闭角型青光眼效果更好，能明显改善患者的视力，值得推广和应用。
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[6] 姜倩钰，郭涛，史要武.超声乳化与小梁切除闭角型青光眼的对比[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（5）：368-369.
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