117 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.3·临床研究·
慢性阻塞性肺气肿是一种呼吸系统的病理改变，主要指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多，出现持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织的弹性减弱、容积增大的一种病理状态，临床常表现出呼吸困难、气短等症状[1]。临床有效慢性阻塞性肺气肿对减轻患者痛苦、提高生活质量意义重大，近年来研究显示雾化吸入配合振动排痰机慢性阻塞性肺气肿效果显著，不过相关报道较少，还需更多研究进一步证实[2]。本研究对慢性阻塞性肺气肿采用雾化吸入配合振动排痰机促进排痰的临床效果进行探究分析，现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料
生态仪
随机从2015年5月～2017年5月期间本院收治的慢性阻塞性肺气肿患者中抽取120例进行观察，按照抽取顺序分为三组，每组40例。所有患者均符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准，本次研究经院伦理委员会批准后开展。观察组患者包括男24例，女16例；年龄55～81岁，平均（63.7±4.2）岁；对照1组患者包括男22例，女18例；年龄53～79岁，平均（64.1±4.8）岁；对照2组患者包括男25例，女15例；年龄53～84岁，平均（63.8±4.7）岁。三组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。强制系统
1.2方法
雾化吸入：在吸入器内放入布地奈德1 mg，特布他林0.25 mg，生理盐水2 mL，与经过湿化的氧气相接，将氧流量调节至4～8 L/min，开始进行氧气雾化吸入，每次进行20 min，每日早晚振动排痰之前各进行1次，连续10 d后观察结果。
振动排痰：患者取坐位或侧卧位，选取适宜的扣击头连接于扣击器上，初始频率设置在20～30次/秒，根据患者情况调节频率，操作者于患者肺底部放置排痰仪扣击头，由外向内，自下而上。先进行3～5 min的扣拍，然后振动3～5 min，每日2次，每次10～15 min。
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按照抽取顺序将120例患者分为三组，每组40例，对照1组采用单纯振动排痰，对照2组采用单纯雾化吸入，观察组采用雾化吸入配合振动排痰。
1.3观察指标
①观察所有患者每日排痰量，通过收集患者留置在一次性痰杯中的痰液进行测量记录。②检测观察所有患者后血氧饱和度；③观察患者住院时间，并进行统计记录。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在排痰量上比较，观察组比对照组1组和对照2组均显著更高（P＜0.05）；在SpO2上比较，观察组也明显更高（P ＜0.05）；在住院天数上比较，观察组显著更短（P＜0.05）。详见表1。
表1：观察组与对照组相关指标比较（χ—±s）
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组别例数每日排痰量（mL）SpO2住院时间（d）观察组4079.28±16.940.95±0.0313.98±1.24
对照1组4059.46±5.730.91±0.0219.46±3.12
对照2组4062.15±8.060.92±0.0218.64±3.83
3讨论
慢性阻塞性肺气肿是一种常见的以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限表现为不完全可逆，且呈进行性发展，患者由于气管狭窄，气体流通不顺畅，多表现出呼吸困难、气短等临床症状[3]。慢性阻塞
性肺气肿的病因主要包括吸烟、感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调等，若不能及时有效慢性阻塞性肺气肿，病情易加重，同时其可引起睡眠呼吸障碍、、慢性肺源性心脏病等严重疾病发生，故而有效十分重要[4]。
雾化吸入是临床常用的一种护理方法，其可湿化气道、稀释痰液，同时将药物直接送至患者病变位置，通过将药物雾化后，吸入的药物直接作用在气道表面，减少了作用途径，使药物起效时间缩短，以氧气作为驱动气源来输送药物，能够在给药的同时使患者吸入高流量氧气，可有效改善患者缺氧症状[5]。振动排痰机设计原理为物理定向扣击，对小气道分泌物和代谢物的移动和排除作用明显，其能够同时提供垂直于身体表面的垂直力和平行于身体表面的水平力，垂直力可松弛支气管黏膜表面的黏液代谢物，水平力可控制支气管内液化的黏液按选择的方向排出[6]。单纯振动排痰常会受到痰液的弹性和粘附性的影响，而单纯雾化吸入又不利于患者有效排痰。
本研究通过比较单纯振动排痰、单纯雾化吸入与两者联合应用慢性阻塞性肺气肿的效果，结果显示，雾化吸入配合振动排痰比单纯振动排痰、单纯雾化吸入的每日排痰量明显更多，SpO2明显更高，住院时间明显更短。充分体现出了两种方式联合应用的协同作用，印证了上述结论。
参考文献
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Anaesthesiol， 2014， 27（1）: 36-43.
[2]张智勇，杨晓东，马雪梅，等. 雾化吸入联合振动排痰机干预88例慢性阻塞性肺气肿疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（4）:
雾化吸入配合振动排痰机促进排痰
慢性阻塞性肺气肿的临床效果
光栅玻璃谭亚玲1，李金娥2，汪海蓉3
（1五峰县人民医院内科，湖北宜昌443000；2五峰县人民医院中医科，湖北宜昌443000；
3宜昌市大公桥社区卫生服务中心内科，湖北宜昌443000）
【摘要】目的 探究慢性阻塞性肺气肿采用雾化吸入配合振动排痰机促进排痰的临床效果。方法 随机从收治的慢性阻塞性肺气肿患者中抽取120例进行观察，抽取时间在2015年5月～2017年5月期间，按照抽取顺序分为三组，每组40例，对照1组采用单纯振动排痰，对照2组采用单纯雾化吸入，观察组采用雾化吸入配合振动排痰，观察比较各组效果。结果 在排痰量上比较，观察组比对照组1组和对照2组均显著更高（P ＜0.05）；在血氧饱和度（SpO
2
）上比较，观察组也明显更高（P＜0.05）；在住院时间上比较，观察组显著更短（P＜0.05）。结论 临床慢性阻塞性肺气肿采用雾化吸入配合振动排痰机促进排痰能够提升临床疗效，促进患者恢复效率的提高。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；雾化吸入；振动排痰机；排痰
118中国处方药 第16卷 第3期·临床研究·
随着我国人口老龄化趋势加快，以及老年人的生活习惯变化，加之其身体机能衰退，且多种基础疾病并存，老年患者的心血管疾病发病率呈逐年上升态势。在全球，心血管疾病呈现老年化多发趋势，且严重威胁着人类健康，而高血压病更是层出不穷，其致残率及致死率极高，直接影响老年患者的身心健康。临床上，凡经过三种以上的不同作用机制降压药物（包括利尿剂）后，患者血压仍未达标，即确定为顽固性高血压，并经研究统计其约占高血压患者总数的14%～21%[1]，其之困难直接困扰广大患者和医疗工作者，而有关老年顽固性高血压（GRH）的更是一大研究热点。多数研究表明，选择适合的降压药以及联合用药对GRH患者行之有效，且首选钙离子拮抗剂（或者利尿剂）与其它药物联合使用[2]。硝苯地平通常用于高血压，另外也有研究证实替米沙坦对GRH的也有一定作用[3]，但替米沙坦联合硝苯地平在GRH中的价值尚需证实。为此，本研究对2013年5月
～2015年8月期间收治的39例GRH患者给予替米沙坦联合硝苯地平，取得了理想的效果，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月～2015年8月接诊的GRH患者39例作为观察组；纳入标准：①年龄在60～75岁之间；②血压级别评定参照2005年《中国高血压防治指南》[4]，评定为高血压Ⅱ级、Ⅲ级，血压不能得到充分控制，并且之前经三种以上的不同作用机制的降压药物后，血压仍未达标（坐位舒张压≥95 mmHg）；③患者停止当前抗高血压时无不良症状，且其病例资料完全，愿意接受并配合相关药物。
排除标准：①体能状况恶化，有继发性高血压、不稳定心绞痛、风湿性心脏瓣膜病以及高钾血症等患者；②3个月内出现双侧肾动脉狭窄或急性心脑血管病患者；③有明显肝、肾、心脏等重要器官病变以及恶性肿瘤患者；④病例不全，有相关药物过敏史而无法耐受以及配合用药以及相关检查患者。另外选取此前
一年半内进行过相关的GRH患者38例作为对照组。两组患者的年龄、前的心率、合并慢性病
（2型糖尿病、高脂血症、合并冠心病以及扩张型心肌病等）等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者一般资料见表1。
1.2方法
所有患者均经硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，规格30 mg/片，6片/盒）口服，每次30 mg，每天1次，期间根据其病情给予相关对症。对照组：加用复方卡托普利片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083926，规格10 mg/粒，14粒/盒）口服，每次10 mg，每天2次；观察组：加用替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20050715，规格40 mg/片，11片/盒）口服，每次40 mg，每天1次。以上用药均以1个月为1疗程，连续2个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
测定患者前后的收缩压、舒张压，统计其总体疗效。
疗效标准：参照美国JNC报告标准[5]，患者眼花、头晕、头胀等临床症状消失，且其收缩压降至正常范围，且下降幅度≥10 mmHg，或收缩压未降至正常，但下降幅度≥20 mmHg为显效；患者临床症状有所减轻，舒张压下降≤10 mmHg并降至正常范围，或者舒张压下降10～19 mmHg，或者收缩压未降
至正常水平但下降≥29 mmHg，为有效；患者无明显改善甚至是加重，且未达上述标准，为无效。以上由不参加本研究的两位医师独立评价，其中，总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以（χ—±s） 表示，行t检验，计数资料则行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者前后的血压比较
消声室制作
观察组患者在3周以后的收缩压和舒张压明显低于对
替米沙坦联合硝苯地平老年顽固性高血压的临床价值
徐震
（天津市南开区王顶堤医院社区科，天津 300191）
【摘要】目的 探讨替米沙坦联合硝苯地平老年顽固性高血压（GRH）的临床疗效。方法 选择201
3年5月～2015年8月接受的GRH 患者39例，作为观察组；另外选取此前一年半内的GRH患者38例作为对照组。其中，对照组患者给予常规的硝苯地平加用复方卡托普利口服，观察组患者给予替米沙坦联合硝苯地平口服。记录两组患者前后不同时间段的收缩压和舒张压，并统计后的总体疗效。结果 观察组患者在3周以后的收缩压和舒张压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的总有效率分别为94.9%（37/39）和76.3%（29/38），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过替米沙坦联合硝苯地平能明显改善GRH患者的病情，疗效显著。
【关键词】替米沙坦；老年顽固性高血压；临床疗效
表1：两组患者一般资料比较
组 别
性别（例）
年龄 （岁）身高 （m）心率（次/分）合并慢性病（例）
心功能分级（例）男女Ⅱ级Ⅲ级
观察组221767.2±7.1 1.58±0.1787.5±3.627309对照组211867.3±6.9 1.59±0.1487.2±3.926318
492-493.
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